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Última actualización web: 17/10/2021

MANÍA, IATROGENIA Y LUPUS: A PROPÓSITO DE UN CASO

Autor/autores: Alberto Miranda Sivelo , Ana Fructuoso Castellar, Francisco Domínguez Belloso
Fecha Publicación:
Área temática: Psiquiatría general .
Tipo de trabajo:  Comunicación

- Complejo Asistencial Universitario de Palencia (Palencia) - Sanatorio de Usúrbil (Guipúzcoa)

RESUMEN

Introducción: El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad reumatoide crónica, autoinmune, con múltiples presentaciones clínicas que afecta principalmente a mujeres en edad fértil. Presentamos el caso de una paciente de 31 años que ingresa en la unidad de Hospitalización Breve de psiquiatría, procedente de Urgencias, por presentar hipomanía y alteraciones de conducta. Durante este episodio, la paciente, llevaba varias semanas en tratamiento con inmunoglobulinas y corticoides por una trombopenia secundaria a un lupus eritematoso sistémico.
Objetivos: Se realiza una extensa revisión bibliográfica con la intención de filiar el diagnóstico. Nos planteamos el diagnóstico diferencial entre: Neurolupus, manía iatrógena (secundaria a corticoides o inmunoglobulinas) y trastorno Bipolar.
Resultados: Los resultados de los test (FAB, STROOP, WISCONSIN), indicaron un deterioro a nivel de las funciones frontales y dentro de los exámenes complementarios, cabe destacar la positividad de los Anticuerpos Anti-DNA – ds, Anticardiolipina y ANA. La RMN craneal presentó una pequeña lesión subcortical parietal derecha de naturaleza inespecífica y en el EEG aparecieron signos lesionales irritativos temporales izquierdos con tendencia a la difusión hemisférica contralateral.
Conclusiones y/o discusión: Por un lado, revisando la bibliografía, consideramos que la manía puede ser secundaria a varias causas (enfermedad orgánica, psiquiátrica, iatrogenia). Así mismo, sabemos que el diagnóstico de Neurolupus es inespecífico. Por otro lado, la iatrogenia secundaria a corticoterapia, sigue una secuencia temporal, con remisión de las complicaciones psiquiátricas, al disminuir la dosis de corticoides y finalmente, para realizar el diagnóstico de trastorno Bipolar, sería necesario, seguir la evolución de la paciente.

Palabras clave: Lupus eritematoso Sistémico, Manía, Corticoides

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MANÍA, IATROGENIA Y LUPUS: A PROPÓSITO DE UN CASO
Alberto Miranda Sivelo, Ana Fructuoso Castellar, Francisco Domínguez
albertomir76@gmail. com

RESUMEN
Introducción: El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad reumatoide crónica,
autoinmune, con múltiples presentaciones clínicas que afecta principalmente a mujeres en edad
fértil. Presentamos el caso de una paciente de 31 años que ingresa en la unidad de
Hospitalización Breve de psiquiatría, procedente de Urgencias, por presentar hipomanía y
alteraciones de conducta. Durante este episodio, la paciente, llevaba varias semanas en
tratamiento con inmunoglobulinas y corticoides por una trombopenia secundaria a un Lupus
Eritematoso Sistémico.
Objetivos: Se realiza una extensa revisión bibliográfica con la intención de filiar el diagnóstico.
Nos planteamos el diagnóstico diferencial entre: Neurolupus, manía iatrógena (secundaria a
corticoides o inmunoglobulinas) y trastorno Bipolar.
Resultados: Los resultados de los test (FAB, STROOP, WISCONSIN), indicaron un deterioro a
nivel de las funciones frontales y dentro de los exámenes complementarios, cabe destacar la
positividad de los Anticuerpos Anti-DNA ­ ds, Anticardiolipina y ANA. La RMN craneal presentó
una pequeña lesión subcortical parietal derecha de naturaleza inespecífica y en el EEG
aparecieron signos lesionales irritativos temporales izquierdos con tendencia a la difusión
hemisférica contralateral.
Conclusiones y/o discusión: Por un lado, revisando la bibliografía, consideramos que la manía
puede ser secundaria a varias causas (enfermedad orgánica, psiquiátrica, iatrogenia). Así
mismo, sabemos que el diagnóstico de Neurolupus es inespecífico. Por otro lado, la iatrogenia
secundaria a corticoterapia, sigue una secuencia temporal, con remisión de las complicaciones
psiquiátricas, al disminuir la dosis de corticoides y finalmente, para realizar el diagnóstico de
trastorno Bipolar, sería necesario, seguir la evolución de la paciente


INTRODUCCIÓN
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad crónica, autoinmune, de etiología
desconocida, con múltiples presentaciones clínicas. Afecta principalmente a mujeres de raza
negra. El diagnóstico se basa en las características clínicas y en la positividad de ciertos
anticuerpos. La manía se caracteriza por una excesiva actividad física con sentimientos de
euforia extremos que son muy desproporcionados en relación a cualquier acontecimiento
positivo y puede ser endógena o bien, secundaria a enfermedad orgánica y a fármacos


MOTIVO DE CONSULTA
Presentamos el caso de una mujer de 31 años que ingresa en la Unidad de Hospitalización Breve
de psiquiatría, procedente de Urgencias por cuadro maniforme. Sus padres la encuentran: "más
activa que de costumbre, inquieta e irritable". Al parecer, duerme menos, realiza tareas
domésticas constantemente y "ve cosas donde no las hay" (confunde a personas).

ANTECEDENTES
Sin antecedentes psiquiátricos familiares. Embarazo, parto y desarrollo psicomotor normales.
No alergias conocidas. Niega consumo de tóxicos. Diagnosticada de LES, trombopenia,
meningitis y crisis convulsivas durante la infancia. Esplenectomizada. Cursó estudios
secundarios. Trabaja como auxiliar de clínica. Soltera y sin hijos. Vive con sus padres. La
paciente había presentado dos ingresos previos por sintomatología ansioso-depresiva, habiendo
sido dada de alta para control y seguimiento en consultas, con buena evolución. En ambas
ocasiones, mejora la ansiedad y desaparecen los trastornos del pensamiento.

enfermedad ACTUAL
En esta ocasión, la paciente acude al Servicio de Urgencias y relata varios episodios ocurridos a
lo largo de las últimas semanas. Todos ellos parecen congruentes con su estado de ánimo
expansivo. Al parecer, inició tratamiento con corticoesteroides(2) (prednisona 30 mg), hace
cuatro semanas, para mejorar la plaquetopenia secundaria al LES que padece en el momento
actual. Prácticamente coincidiendo con la toma del fármaco, la paciente comienza a encontrarse
ansiosa e inquieta y se dedica a visitar diferentes domicilios, buscando a un antiguo novio con
el que, al parecer, ya no mantiene contacto pero que, sin embargo, "todavía la quiere como
antes".
Los padres, refieren que durante esta última semana, la paciente abandona cada noche el
domicilio, regresando tarde, muy agitada y asegurando haber encontrado a su ex pareja. Sin
embargo, la paciente no llega a encontrase con su antiguo novio, sino que visita las casas de
varios vecinos del barrio, a los que confunde con él.

EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA
Abordable, colaboradora, consciente, orientada auto y alopsíquicamente. No se aprecian
trastornos formales del pensamiento. Las funciones intelectuales superiores se encuentran
conservadas. No alucinaciones. Buena adaptación social, relaciones sociales y materno-filiales.
No ideación ni planificación autolítica. Aumento de la distraibilidad, hiperprosexia. lenguaje, en
ocasiones, incoherente. Laxitud de asociaciones. Ánimo hipomaníaco. ansiedad ideíca y somática
leve. Comportamiento inadecuado: desinhibición, pérdida de distancias. Sin conciencia de
enfermedad

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Anticuerpos LES: Ac Anti-DNA ­ ds (DNA cadena doble)
IgG Anticardiolipina (ACA)
Hep2)

1/640 (positivo si > 1/10); Ac

21 MPL U/mL (positivo 10 - 40); Ac ANA (IFI sobre células

1/640 (positivo desde 1/160)

Analítica de sangre: Plaquetopenia (66. 000 p. ). Resto de valores dentro de la normalidad.

RMN craneal: Estudio sin cambios significativos con pequeña lesión subcortical parietal
derecha de naturaleza inespecífica.

EEG: Signos lesionales irritativos temporales izquierdos con tendencia a la difusión
hemisférica contralateral. Signos lesionales irritativos temporo-parietales hemisferio
izquierdo. Trazado que se puede interpretar como encefalopatía de predominio vascular

Exploraciones Psicométricas: Se realizaron los tests de Rorschach, Millon, FAB (Frontal
Assesment Battery at bedside), STROOP (Test de colores y palabras), inventario de
depresión de Beck y WISCONSIN (Test de clasificación de tarjetas). Se obtuvieron
puntuaciones compatibles con un deterioro a nivel de las funciones frontales, compatibles
con las deficiencias que presentaba la paciente para realizar tareas que requirieron
suspensión del control atencional y flexibilidad cognitiva.


juicio DIAGNÓSTICO - EJES DSM

(3)

EJE I: manía sin síntomas psicóticos (CIE 10 F. 30. 1).


EJE II: Sin diagnóstico.


EJE III: LES, Trombopenia.


EJE IV: Sin diagnóstico.


EJE V: EEAG AL INGRESO: 45. EEAG AL ALTA: 70

juicio DIAGNÓSTICO DSM 5

episodio maníaco actual o más reciente no especificado 296. 40 (CIE-10 F31. 9)


diagnóstico Diferencial

LES con afectación neurológica (Neurolupus),

manía Iatrógena (Corticoides, Inmunoglobulinas),

trastorno Bipolar (F31 CIE 10)

EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
Al ingreso se instauró tratamiento con Aripiprazol, hasta 30 mg/día, con mejoría parcial y lenta.
Se mantiene corticoterapia (previa interconsulta con Servicio de Hematología). Tras varias
semanas, el tratamiento previo se sustituye por dosis bajas de haloperidol (1'5 mg/día).
Además, se asoció valproato, con mejoría clínica significativa. Se suspendió la corticoterapia la
semana previa al alta. En el momento del alta, la paciente se encontraba eutímica y adecuada.


DISCUSIÓN
El Lupus Eritematoso Sistémico,  puede producir una gran cantidad de alteraciones
neuropsiquiátricas(4). Con los trastornos del estado del ánimo como la manía, no existe consenso
acerca de si existe un verdadero cuadro psiquiátrico atribuible directamente a la enfermedad
lúpica, o si se trata de la respuesta emocional normal de una persona que se sabe enferma de
una patología crónica. El diagnóstico de Neurolupus es inespecífico, sin embargo, los resultados
obtenidos en la RMN, EEG, las pruebas psicométricas y la positividad de los anticuerpos en esta
paciente, nos hace pensar que la sintomatología afectiva que presenta, podría ser secundaria
al lupus. Por otro lado, cabe señalar, que las dosis utilizadas de corticoides fueron bajas, siendo
la iatrogenia, poco probable. La observación longitudinal de la sintomatología de la paciente en
el tiempo, nos dará la certeza diagnóstica. Este caso nos invita a reflexionar acerca de la
importancia de realizar un adecuado diagnóstico diferencial, considerando que el síntoma es el
resultado de múltiples disbalances psiconeuroendocrinológicos, los cuales debemos conocer lo
mejor posible para llegar al diagnóstico más preciso (5

BIBLIOGRAFÍA
1. - Hoschl c. , Hayek t. Hippocampal damage mediated by corticosteroids. A neuropsychiatric
research challenge. Eur Arch Psych Clin Neurosciences, 2001; 251: 1181-8.

2. - LING M. H. M. , PERRY M. K. , TSUANG M. T. Side effects of corticosteroid therapy: Psychiatric
aspects. Arch gen Psychiatry, 1981; 38: 471-7.

3. - DSM-IV TR
 
4. - Kelley. Tratado de Reumatologia, 7a ed. 2005, 2064 págs, ISBN: 978848174840

5. - Técnicas de diagnóstico y tratamiento en Reumatología. Editorial Panamericana. ISBN:
84-7903-904-3

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