Medidas psicofarmacológicas generales en las depresiones crónicas.

Medidas psicofarmacológicas generales en las depresiones crónicas.

Nieves Casas Barquero; Olga García López; Pedro Fdez-Argüelles.

Departamento de Psiquiatría
Facultad de Medicina. Sevilla

PALABRAS CLAVE: depresión crónica, terapia psicofarmacológica.

(KEYWORDS: Chronic disease, Depressive-disorder, Drug therapy. depresión and prevention, Therapy depresión-long-term. )

[5/2/2004]


Resumen

El tratamiento con dosis no adecuadas de fármacos antidepresivos en las depresiones crónicas podría explicar la pobre respuesta y la remisión parcial de la sintomatología depresiva. Describimos la importancia de la elección del antidepresivo adecuado al cuadro clínico y clarificar los objetivos claves para la prevención y recuperación completa del mismo, así como la identificación de los pacientes que necesitan tratamiento indefinido.

Abstract

Inadecuate dosing in the treatment with antidepressant drugs in the chronics depresions can be explained the poor response and the partial remission of the sintomatology. We describe the importancy of election suitable and correct of the antidepressant according to the clinical episodie and clarify witch objetives are keys for prevention and full remission and recovery, and also the identification of patients that needs antidepressant treatment maintain for long-term.

Cronicidad depresiva

Se acepta como un fenómeno natural de la enfermedad depresiva, siendo característico de la evolución crónica la deficiente respuesta farmacológica.

Concepto de depresión crónica

Las depresiones crónicas (DC) se definen por presentar durante al menos dos años o más síntomas objetivables, con ausencia de periodos libres asintomáticos y con tratamiento antidepresivo adecuado reiterado sin remisión completa.

Prevalencia

Se cifra en un 3 a un 5%. La prevalencia de la depresión mayor de curso crónico abarca el 20- 30% de las depresiones unipolares y son depresiones que no responden a un único tratamiento antidepresivo.

Problemas metodológicos en DC

A nivel diacrónico:

Los años de seguimiento y la constatación de los procedimientos terapéuticos a lo largo de la evolución.

A nivel sincrónico:

Las intervenciones psicofarmacológicas sobre criterios diagnósticos y nosologías clínicas establecidas no siempre se puede realizar.

Tratamiento antidepresivo

El conocimiento de los factores que condicionan el tratamiento antidepresivo puede permitir predecir la evolución depresiva y eventualmente la posible persistencia sintomática.

Elección del antidepresivo

Debe responder a los siguientes criterios:

- El cuadro clínico
- La gravedad
- Las características metabólicas del paciente
- La respuesta previa a tratamientos anteriores

Elección del antidepresivo según el cuadro clínico

. Los cuadros depresivos con gran ansiedad responden bien a IMAOs

. El factor obsesividad orienta a antidepresivos selectivos: clomipramina, fluoxetina, fluvoxamina, sertralina. .

. Una historia de recurrencia orienta a un tratamiento combinado de tricíclicos y sales de litio.

Objetivos del tratamiento antidepresivo

1. Conseguir la remisión completa del cuadro depresivo

2. Conseguir la recuperación del episodio de la enfermedad

3. Conseguir la prevención de recaídas y recurrencias

1. Conseguir la remisión completa del cuadro depresivo

. Lograr una respuesta terapéutica completa

Se considera RESPUESTA la reducción en un 50% la sintomatología depresiva previa al comienzo del tratamiento.
La respuesta completa efectiva implica la REMISIÓN total de la sintomatología.

Concepto de Remisión

Criterios:

Reducción sintomática en la escala de HAM-D (17 items) a una puntuación de 7 o igual a 7.
Debe mantenerse en el tiempo hasta los 6 meses.

Evaluación del efecto del antidepresivo

Con escalas de valoración especificas de la gravedad de la enfermedad sensibles al cambio sintomático

Escala de Hamilton (HAM-D)
Escala de Montgomery-Asberg (MADRS)

Medidas farmacológicas necesarias

Durante el periodo inicial de tratamiento prescribir dosis de fármacos óptimas: las dosis infraterapéuticas conducen a respuestas parciales y cronicidad.
Dosificaciones suficientes también en las depresiones leves o moderadas

Los tratamientos antidepresivos insuficientes condicionan una recuperación incompleta de la depresión, actuando como un factor asociado a la persistencia sintomática.

2. Conseguir la Recuperación del cuadro depresivo

La recuperación implica el mantenimiento de la remisión del episodio depresivo más de 6 meses. Es necesario continuar con un tratamiento de mantenimiento.

3. Conseguir la prevención de recaídas y recurrencias

Un 70% de los pacientes que sufren un episodio depresivo desarrollaran un segundo, y de estos, un 80% o un 90% desarrollaran un tercer episodio(Angst, 1989).
Durante el tratamiento de mantenimiento hay que seguir con la prescripción de dosis eficaces

Identificación de pacientes que necesitan tratamiento indefinido

- Al menos 3 episodios previos de T. Depresivo Mayor

- Entre episodio actual y episodio anterior hayan transcurrido unos 2 años y medio

- Al menos 2 episodios anteriores y aquellos pacientes que presenten:

Antecedentes familiares
Edad temprana de inicio o tardía
Recaída o recurrencia pronta tras la supresión de tratamiento
Intento de suicidio
Gravedad del episodio: > 25 Hamilton
Enfermedades concomitantes

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