Última actualización web: 22/09/2020

Mielinolisis central pontina y delirium. A propósito de un caso

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Autor/autores: Mercedes Valverde Barea , Gracia Mª Ruiz Martinez, Carmen Coca Cruz
Fecha Publicación: 01/04/2019
Área temática: Psicogeriatría y Trastornos Mentales Orgánicos .
Tipo de trabajo:  Póster
Complejo Hospitalario de Jaén

RESUMEN

Introducción
El delirium es un síndrome clínico multietiológico cuya característica esencial es la alteración de la conciencia, que se acompaña de un cambio en la cognición y tiende a fluctuar durante el día. Puede ser secundario a fármacos o tóxicos y causas médicas orgánicas. El objetivo del caso es mostrar el difícil diagnóstico diferencial.

Caso clínico
Paciente varón de 51 años. Antecedentes de hipotiroidismo, enolismo crónico y trastorno bipolar en tratamiento con Oxcarbazepina 1200mg, y Olanzapina 10mg. El paciente ingresa en el hospital por presentar hiponatremia severa (123Meq/l). Fue diagnosticado de hiponatremia severa secundaria a Oxcarbazepina. El paciente a la semana del alta, comenzó a presentar episodios de desorientación, confusión, agitación psicomotora, deterioro del lenguaje, dificultad para la deambulación. Ingresó en Unidad de Hospitalización de salud mental, para estudio, se llevo a cabo un diagnóstico diferencial; entre Demencia, fase depresiva del trastorno bipolar o manía confusa, trastorno disociativo, trastorno por consumo de alcohol. Al observarse síntomas psicomotores como alteración de la marcha más acentuados y fluctuación del nivel de conciencia se realiza una RMN, donde se observaron lesiones compatibles con mielinólisis central pontina.

Conclusión
El paciente tuvo un inicio agudo de los síntomas tras corregir la hiponatremia grave causada por Oxcarbazepina, que se corrigió bruscamente y esto causó la mielinólisis central pontina. La presentación de los síntomas y la RMN nos llevó a sospechar la presencia de un sustrato orgánico como causa de estos síntomas del delirium y no como consecuencia del trastorno psiquiátrico.

Palabras clave: delirium, oxcarbazepina, hiponatremia

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Mielinólisis central pontina y delirium. A
propósito de un caso
Mercedes Valverde Barea, Gracia Mª Ruiz Martinez, Carmen Coca Cruz
FEA Psiquiatria, Complejo Hospitalario de Jaén, MIR 4, Complejo Hospitalario de
Jaén, MIR 3 Complejo Hospitalario de Jaén
Introducción
El delirium es un síndrome clínico multietiológico cuya característica esencial
es la alteración de la conciencia, que se acompaña de un cambio en la
cognición y tiende a fluctuar durante el día. Puede ser secundario a fármacos
o tóxicos y causas médicas orgánicas.
El objetivo del caso es mostrar el difícil diagnóstico diferencial.
Caso clínico
Paciente varón de 51 años.
Antecedentes de hipotiroidismo,
enolismo crónico y trastorno bipolar
en tratamiento con Oxcarbazepina
1200mg, y Olanzapina 10mg. El
paciente ingresa en el hospital por
presentar hiponatremia severa
(123Meq/l). Fue diagnosticado de
hiponatremia severa secundaria a
Oxcarbazepina.
El paciente a la semana del alta,
comenzó a presentar episodios de
desorientación, confusión, agitación
psicomotora, deterioro del lenguaje,
dificultad para la deambulación.
Ingresó en Unidad de Hospitalización
de salud mental, para estudio, se llevo
a cabo un diagnóstico diferencial;
entre Demencia, fase depresiva del
trastorno bipolar o manía confusa,
trastorno disociativo, trastorno por
consumo de alcohol. Al observarse
síntomas psicomotores como
alteración de la marcha más
acentuados y fluctuación del nivel de
conciencia se realiza una RMN, donde
se observaron lesiones compatibles
con mielinólisis central pontina

Conclusión
El paciente tuvo un inicio agudo
de los síntomas tras corregir la
hiponatremia grave causada por
Oxcarbazepina, que se corrigió
bruscamente y esto causó la
mielinólisis central pontina. La
presentación de los síntomas y la
RMN nos llevó a sospechar la
presencia de un sustrato
orgánico como causa de estos
síntomas del delirium y no como
consecuencia del trastorno
psiquiátrico.

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