Mielinolisis central pontina y delirium. A propósito de un caso

Mielinólisis central pontina y delirium. A propósito de un caso
Mercedes Valverde Barea, Gracia Mª Ruiz Martinez, Carmen Coca Cruz
FEA Psiquiatria, Complejo Hospitalario de Jaén, MIR 4, Complejo Hospitalario de
Jaén, MIR 3 Complejo Hospitalario de Jaén

Introducción
El delirium es un síndrome clínico multietiológico cuya característica esencial
es la alteración de la conciencia, que se acompaña de un cambio en la
cognición y tiende a fluctuar durante el día. Puede ser secundario a fármacos
o tóxicos y causas médicas orgánicas.
El objetivo del caso es mostrar el difícil diagnóstico diferencial.

Caso clínico
Paciente varón de 51 años.
Antecedentes de hipotiroidismo,
enolismo crónico y trastorno bipolar
en tratamiento con Oxcarbazepina
1200mg, y Olanzapina 10mg. El
paciente ingresa en el hospital por
presentar hiponatremia severa
(123Meq/l). Fue diagnosticado de
hiponatremia severa secundaria a
Oxcarbazepina.
El paciente a la semana del alta,
comenzó a presentar episodios de
desorientación, confusión, agitación
psicomotora, deterioro del lenguaje,
dificultad para la deambulación.
Ingresó en Unidad de Hospitalización
de salud mental, para estudio, se llevo
a cabo un diagnóstico diferencial;
entre Demencia, fase depresiva del
trastorno bipolar o manía confusa,
trastorno disociativo, trastorno por
consumo de alcohol. Al observarse
síntomas psicomotores como
alteración de la marcha más
acentuados y fluctuación del nivel de
conciencia se realiza una RMN, donde
se observaron lesiones compatibles
con mielinólisis central pontina

Conclusión
El paciente tuvo un inicio agudo
de los síntomas tras corregir la
hiponatremia grave causada por
Oxcarbazepina, que se corrigió
bruscamente y esto causó la
mielinólisis central pontina. La
presentación de los síntomas y la
RMN nos llevó a sospechar la
presencia de un sustrato
orgánico como causa de estos
síntomas del delirium y no como
consecuencia del trastorno
psiquiátrico.