Narcisismo y comportamiento interpersonal. Experiencia de un programa psicoeducativo y de habilidades sociales para la regulación de la empatía (cognitiva y afectiva) en la Personalidad Narcisista.

NARCISISMO Y COMPORTAMIENTO INTERPERSONAL. EXPERIENCIA DE UN PROGRAMA
PSICOEDUCATIVO Y DE habilidades sociales PARA LA REGULACIÓN DE LA EMPATÍA
(COGNITIVA Y AFECTIVA) EN LA personalidad NARCISISTA
Juan José Pérez Moreno, Manuel Romero García, Almudena Salazar Gámez
juanjo_2k@hotmail. com
narcisismo. empatía. psicoeducación habilidades sociales. Comportamiento Interpersonal.

RESUMEN
El término narcisismo fue elegido en 1899 por Paul Näcke (para designar aquellos casos en los
que individuo toma como objeto sexual su propio cuerpo). Una característica del trastorno Narcisista
constituye la falta de empatía, la cual tiene su origen en la relación de los padres con el hijo, una
relación en la que no existe cariño, afecto, comunicación y cuya consecuencia patológica es el quiebre
del desarrollo personal.
El entrenamiento en habilidades sociales y la psicoeducación constituye una intervención
integrada para la regulación y manejo de la empatía cognitiva y emocional, así como del
comportamiento interpersonal.
El objetivo consiste en valorar la efectividad de un programa psicoeducativo y de habilidades
sociales que favorezca el comportamiento interpersonal adaptativo, así como cambios en las actitudes
y conductas para el afrontamiento de la personalidad narcisista, haciendo hincapié en el manejo y
regulación emocional de la empatía (cognitiva y afectiva).
Diseño del estudio: Estudio cuasi-experimental, longitudinal y prospectivo; con grupo control
y grupo experimental.
Las variables estudiadas: la inteligencia emocional (IE), la empatía cognitiva, la empatía
afectiva, el comportamiento interpersonal, la calidad de vida y las variables sociodemográficas.
La realización de este proyecto de investigación se basa en la necesidad que tienen las personas
con personalidad Narcisista de favorecer el comportamiento interpersonal adaptativo, incluyendo la
buena impresión asertiva, la asertividad general racional, la evitación de conflictos. . . así como
favorecer cambios en sus actitudes y conductas para mejorar el afrontamiento, haciendo hincapié en
el manejo y la regulación emocional y cognitiva de la empatía.

INTRODUCCIÓN
El mito de Eco y narciso es utilizado por la teoría psicoanalítica como una metáfora que permite
destacar y comprender los rasgos relevantes del fenómeno narcisista. Pero el recorte que se hace al
mito al considerar la figura de narciso en forma aislada y desvinculada de su relación con Eco, reduce
su valor metafórico en tanto el mito, en su caracterización de ambos personajes y particularmente de
su mutua interrelación. narciso no se estructura como tal sólo mediante la búsqueda y encuentro con
su imagen reflejada, sino que también se estructura en función de su rechazo hacia Eco pero,
esencialmente, en la aceptación y complicidad por parte de Eco de ese rechazo.
Las manifestaciones de amor y admiración de Eco hacia narciso son transformadas por éste en
instrumentos que utiliza para alimentar y consolidar su vanidad 1.
Diversos autores han observado que el mundo podía estar viviendo la generación de narciso
(Malcolm, 1971), la era del narcisismo (Fine, 1986), o la cultura del yo (Béjar, 1993). El narcisismo
se presenta como la enfermedad de nuestro tiempo (Lowen, 2000). En esta perspectiva, destaca la
obra de Lasch, La cultura del narcisismo (Lasch, 1979). Según él, cada época desarrolla su propia
forma particular de patología y así, la cultura y personalidad narcisista caracterizarían a nuestro tiempo
como la represión a la época de Freud. La patología narcisista aparece como un fenómeno específico
resultado de las presiones de la sociedad moderna 2.
Cada contexto social crea su propio estilo de vida, una determinada jerarquía de valores,
diversas pautas de comportamiento y sus propias patologías. El trastorno narcisista de la personalidad
es una alteración típica de nuestro modo de vida. Dos influencias claves han propiciado el desarrollo
actual del narcisismo. Por un lado, el contexto norteamericano y por otro, el enfoque filosófico de la
postmodernidad.

Desde diversos campos se afirma que la sociedad actual puede estar viviendo el momento de
apogeo del narcisismo como tema central de la cultura
El trastorno narcisista se caracteriza por varios rasgos: imagen distorsionada de uno mismo,
maquiavelismo, dominancia-poder, exhibicionismo y falta de empatía. Las consecuencias negativas
del estilo de vida narcisista, desde un punto de vista psicológico y sociológico, son obvias 3.
La perturbación narcisista se hace notar como riesgo de fragmentación, pérdida de vitalidad,
disminución del valor del yo. Una angustia difusa. Una depresión vacía. Ese vacío parecería que
reemplaza a la crispación neurótica de antaño. Coexisten imágenes grandiosas del yo con una intensa
necesidad de ser amados y admirados. La vida se centra en la búsqueda de halagos. Si bien no pueden
afrontar interacciones emocionales muy significativas, esperan gratificaciones narcisistas de los otros.
Tienen dificultades para reconocer los deseos y los sentimientos de los demás. Hablan de sus propios
intereses con una extensión y detalle inadecuados. Su objetivo es no depender de nadie, no atarse a
nada 4.
El término narcisismo procede de la descripción clínica, y fue elegido en 1899 por Paul
Näcke(para designar aquellos casos en los que individuo toma como objeto sexual su propio cuerpo
y lo contempla con agrado, lo acaricia y lo besa, hasta llegar a una

Llevado a este punto, el narcisismo constituye una perversión que ha acaparado toda la vida sexual
del sujeto.
El narcisismo no sería ya una perversión sino el complemento
del egoísmo del instinto de conservación; egoísmo que atribuimos justificadamente,
libidinoso en cierta medida a todo ser vivo .
5

La sociedad actual hace que la búsqueda de identidad a través de lo corpóreo se configure con
un claro carácter drámatico, celoso del bienestar físico y arquetípicamente narcisista. Surge así el
individuo volcado en el yo, en su desarrollo y autodeterminación, una persona que aspira a realizarse
de un modo acelerado en la vida íntima haciendo del cumplimiento del deseo su meta personal. Se
está orientando al hombre y a la mujer hacia algo fundamentalmente externo; una figuración de la
perfección, de la belleza, de la salud y del bienestar, creada con el afán de mediatizar la vida
convirtiendo al cuerpo, en un objeto de veneración ajeno y extraño 6.
Según André Green, se distinguen dos tipos de narcisismo, el positivo, como factor unificado del
yo, y el negativo, que es aquel que brota de las pulsiones destructivas que se dirige a la inexistencia.
Por su parte, Kohut va a postular dos líneas de desarrollo independientes, no jerárquicas, la del
narcisismo y la instintivo-objetal. La comprensión del self se va a establecer por la empatía y el
narcisismo va a estar caracterizado por su particular modo de vivenciar al objeto como una parte de
sí mismo. Esta modalidad vincular va a estar en directa relación con la aparición de trastornos
narcisistas

; El NPI es el instrumento más empleado en la investigación empírica para medir

7 narcisismo en poblaciones normales; la versión española de este cuestionario constituye la escala de
personalidad Narcisista (EPN)

8La problemática narcisista es inherente a la especie humana. El

conflicto actual más extendido del hombre moderno es la falta de empatía, de respeto hacia sí mismo
y, por extensión hacia los otros y hacia su entorno natural. Por empatía, entendemos la capacidad de
comprensión, la sensibilidad, la ternura hacia el otro, la capacidad de percibir y sentir lo que el otro
siente. La falta de empatía tiene su origen en la relación de los padres con el hijo, una relación en la
que no existe cariño, afecto, comunicación y cuya consecuencia patológica es el quiebre del desarrollo
personal del niño, un quiebre que se manifiesta en el aspecto psico- corporal de la personalidad,
concretamente como una pérdida de la expansión vital y emocional, del sentir corporal, con la
consiguiente sensación de fragilidad, de debilidad, de "muerte" corporal 9.
El concepto de empatía ha tenido una historia difícil, marcada por el desacuerdo y la
discrepancia. A pesar de este desacuerdo, los datos empíricos son muy consistentes a través de un
amplio rango de especies. Individuos de muchas especies se afligen ante el dolor de un coespecífico
y actúan para acabar con el objeto que provoca dicho dolor, incluso aunque suponga un peligro para
ellos mismos

. En las últimas décadas se ha resaltado la relevancia de la empatía en la disposición

prosocial de las personas y su función inhibidora de la agresividad. Eisenberg planteó la importancia
 de la empatía en el desarrollo moral de las personas, entendida ésta como una respuesta emocional
que proviene de la comprensión del estado o situación de los demás, y que "es similar" a lo que la
otra persona está sintiendo. La respuesta empática incluye la capacidad para comprender al otro y
ponerse en su lugar a partir de lo que observa, de la información verbal o de la información accesible
desde la memoria, y de la reacción afectiva de compartir su estado emocional, que puede producir
tristeza, malestar o ansiedad. Así, la empatía debe favorecer la percepción tanto de las emociones
(alegría, tristeza, sorpresa) como las sensaciones (tacto, dolor) de otras personas. Por todo ello, la
empatía debe desempeñar un papel central en la disposición prosocial de las personas y en su
supervivencia

, ya que ésta depende de la habilidad para funcionar de manera óptima dentro del

12

contexto social, para lo cual es fundamental comprender lo que sienten los demás

. Se trata, por tanto, de una forma de cognición social.
Hasta 1980, si bien el constructo de la empatía había sido objeto de múltiples estudios, existía
muy poco consenso al respecto, distinguiéndose dos enfoques contrapuestos (el "cognitivo" y el
"afectivo"). Es a partir de este momento cuando se empieza a trabajar sobre una definición integradora
de la empatía, que tiene en cuenta tanto sus componentes cognitivos como los afectivos. Así, Davis
propone una definición multidimensional de la empatía y un nuevo instrumento para su medida,
marcando un punto de inflexión claro en la historia del desarrollo del constructo
Eisenberg

15

. Años después,  establece la distinción formal entre la adopción de perspectiva perceptual, cognitiva, y

afectiva. Según esta autora, la adopción de perspectiva perceptual se ha entendido como la capacidad
de representarse la visión que tiene el otro en función de su localización, y su evaluación se realiza a
través de la tarea de las tres montañas de Piaget

. La capacidad de representarse los pensamientos y motivos del otro ha sido recogida en la noción de adopción de perspectiva cognitiva. Por último la
adopción de perspectiva afectiva se refiere a la inferencia de los estados emocionales ajenos

.La empatía es un constructo multidimensional que incluye cuatro componentes diferentes
aunque relacionados entre sí. Por un lado, dentro de la dimensión cognitiva distingue: fantasía, que
se refiere a la tendencia a identificarse con personajes de ficción y Adopción de perspectivas, que es
lo que se definió previamente como adopción de perspectiva cognitiva

. En relación a la dimensión afectiva se proponen dos escalas: Angustia empática, que es la tendencia a experimentar sentimientos
de compasión y preocupación por el otro y aflicción Personal, que se refiere a la ansiedad que se
experimenta al ser testigo de un suceso desagradable para otro. Esta subescala ha mostrado unos
resultados un tanto confusos. Tras la revisión de los ítems se puede decir que esta subescala se refiere
no tanto a empatía, sino a una alta emocionabilidad (p. e. " En situaciones de emergencia me siento
aprensivo e incómodo")

. Más recientemente, se ha propuesto el denominado modelo organizacional para explicar los antecedentes, procesos y consecuentes de la empatía

. En el cual se sitúan los antecedentes de la empatía en las características de la persona que va a empatizar y la situación. Dice
que estos antecedentes pueden producir tres tipos de procesos: de bajo coste cognitivo (p. e. reacción
circular primaria), medio coste cognitivo (p. e. condicionamiento clásico) y alto coste cognitivo (p. e.
adopción de perspectiva). Estos procesos pueden producir en su relación con los antecedentes
distintos tipos de respuestas: por un lado, pueden ser intrapersonales, que a su vez pueden ser
afectivas (preocupación empática) y/o no afectivas (juicios atribucionales), e interpersonales, como
por ejemplo, la conducta de ayuda

.Es necesario señalar que, a partir de los años 90, se aborda el estudio de la empatía desde la
perspectiva de la inteligencia Emocional (IE) versión española para medir la IE
es el modelo de Mayer y Salovey

. El modelo sobre inteligencia Emocional más estudiado y aplicado

19

16

, quienes entienden que la inteligencia emocional está formada por
cuatro capacidades: percepción, facilitación, comprensión y regulación emocional. Desde este
enfoque, puede considerarse que la empatía incluiría aspectos relacionados tanto con la percepción
de las emociones de los demás como con su comprensión, coherentemente con las propuestas
cognitivas en el estudio de la empatía. Sin embargo, este modelo no permite contemplar los aspectos
afectivos de la misma

Otra aproximación al estudio de la inteligencia Emocional hace referencia al modelo de
inteligencia socioemocional (ESI, emotional-social intelligence model). Desde esta aproximación se
considera que la empatía es un componente del factor denominado habilidades interpersonales, y se
define como la capacidad de ser consciente y comprender las emociones, sentimientos e ideas de los
otros. Por tanto, nuevamente, la empatía se considera como un componente cognitivo. Cabe señalar
que el marco de la inteligencia Emocional resulta favorable para el estudio de la empatía como uno
de sus componentes, pero al mismo tiempo estos modelos limitan la definición de dicho constructo,
puesto que sólo contemplan la empatía como una habilidad o capacidad de tipo cognitivo, obviando
su aspecto emocional.

tabla 1: Escalas de empatía y sus características psicométricas 16.
Nombre de la escala Consistencia Nº
Nº
y autor
interna
ítems subescalas
Visión cognitiva

Visión cognitiva

Visión afectiva

Visión afectiva

Visión afectiva

Visión
integradora
Visión
integradora
Visión
integradora

Escala
situacional

Dymond Rating Test of
Insight and Empa-thy
Dymond (1949)
Hogan Empathy Scale
(EM)
Hogan (1969)
Questionnaire Measure of
Emotional
Empa-thy
(QMEE)
Mehrabian
y
Epstein
(1972)
Balanced
Emotional
Empathy Scale (BEES)
Mehrabian (1997a)
Measure
of
Emotinal
Empathy
Caruso y Mayer (1998)
Índice de Reactividad
Interpersonal (IRI)
Davis (1980) y PérezAlbéniz et al. (2003)
Empathy Quotient (EQ)
Baron-Cohen y Weelbright
(2004)
Test de empatía Cognitiva
y Afectiva (TECA)
López-Pérez, FernándezPinto y Abad (2008)
escala de empatía e
Identificación
con
los
personajes
Iguartua y Páez (1998)

N

Validación

. 82

24

2

80

TAT
WAIS

. 94

64

3

211

MMPI
Escalas de
personalidad

. 84

33

8

202

Deseabilidad social,
tendencia a la
afiliación y agresión

. 87

30

-

-

. 88

30

6

93

QMEE

. 70-. 78 en
función de la
subescala

28

4

4755

QMEE
EM

. 85

28

3

362

Deseabilidad social,
inteligencia emocional

Agresión

. 86

33

4

380

QMEE, IRI,
Agresión,
personalidad y Red
social

. 89

17

7

64

Agresión e impacto
afectivo

Una intervención para la regulación adaptativa de la emoción de la empatía consiste en el
entrenamiento en esta habilidad social. En todo caso, "el entrenamiento de las habilidades sociales
puede ser descrito como una forma de intervención psicológica basada en temas dispuestos de
antemano o secuencias de temas diseñadas para mejorar el funcionamiento interpersonal de la
población a tratar; seis de las premisas que subyacen al entrenamiento en habilidades sociales son:
1) las relaciones interpersonales son importantes para el desarrollo y funcionamiento psicológicos; 2)
la falta de armonía interpersonal puede contribuir a conducir a disfunciones y perturbaciones
psicológicas; 3) ciertos estilos y estrategias interpersonales son más adaptativos que otros; 4) estos
estilos y estrategias pueden especificarse y enseñarse; 5) una vez aprendidos estos estilos y
estrategias mejorarán la competencia en situaciones específicas; 6) la mejora en la competencia
interpersonal puede contribuir o conducir a la mejoría en el funcionamiento psicológico

21

. Destacar que, en la vida diaria en general, y en la práctica de enfermería en particular, las comunicaciones
pueden ser eficaces, dando lugar a intercambios productivos o ineficaces y, en este caso, dan lugar a
confusión y desaliento

. La recogida de información sobre las habilidades sociales hace referencia a
la utilización del Interpersonal Behavior Survey(I. B. S. ), adaptado al español como "Inventario de
Comportamiento Interpersonal" (ICI)

. Nuestra intención en este estudio sería combinar el

entrenamiento en esta habilidad social junto a una intervención psicoeducativa.

Del término psicoeducación, Bertrando y Toffanetti han indicado que de ella se hizo un uso psicológico, en primera
instancia, y psiquiátrico, en segunda. En psiquiatría, la psicoeducación se llevó a cabo, inicialmente,
como una nueva forma de trabajo con familias de pacientes esquizofrénicos. Y aun cuando existen
diversas líneas en psicoeducación, hay algunos elementos en común:


Se considera a la familia, en sí misma, normal. Esto pone fin a la discusión acerca de las
familias patógenas, anormales o al diagnóstico familiar.



Se busca favorecer el desarrollo de las potencialidades familiares.

Se hace hincapié en la necesidad de informar a las familias acerca de la etiología, el curso,
los síntomas y el tratamiento de la enfermedad.

Se explicita, se estandariza y se le da linealidad a la metodología de intervención. Se enseña
cómo resolver problemas asociados con la patología de uno de sus miembros. Dichas
técnicas se desarrollan en períodos cortos.

Se demuestra la eficacia de la psicoeducación con criterios de investigación empírica.

Ahora la psicoeducación no se limita a familias de personas con diagnóstico de esquizofrenia,
sino a todo tipo de trastorno mental u orgánico crónico. Si bien al principio se estableció una ardua
disputa con la terapia familiar, que tuvo su nacimiento en la psiquiatría, el diálogo entre psiquiatras,
terapeutas fa miliares, psicólogos, trabajado res sociales y otros ha permitido re dimensionar la
psicoeducación, la cual no se adhiere a ninguna es cuela de terapia familiar en particular. premisas de
la psicoeducación.
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NARCISISMO Y COMPORTAMIENTO INTERPERSONAL. EXPERIENCIA DE UN PROGRAMA
PSICOEDUCATIVO Y DE habilidades sociales PARA LA REGULACIÓN DE LA EMPATÍA
(COGNITIVA Y AFECTIVA) EN LA personalidad NARCISISTA
La psicoeducación así planteada tendría premisas diferentes de las que emergieron en sus
inicios:
1. La experiencia psicoeducativa es un evento de narración que persigue el tejido de una nueva
historia para el sujeto que sufre, para su familia y para el equipo de salud. Esto articula con
la idea de Hoshmand, quien indica que "las narrativas son unidades de discurso organizadas
que tienen como función interna central el relato de una historia".

2. El experto reconoce que la familia vive en la dimensión simbólica de la enfermedad; sólo
podrá tomar noticia de ella si se involucra en su curso, puesto que su experticia, al ser
narrativa, exige relación, relato e historización.

3. Las emociones suscitadas por la vivencia cotidiana con el enfermo y las creencias que tienen
éste y su familia nacen del mundo simbólico creado alrededor de la enfermedad, el cual
emerge de la experiencia y la historia subjetiva y familiar, así como de la urdimbre cultural
de la que hacen parte.

4. El experto reconoce que su experticia es conversacional, lugar desde donde aprende a
conocer la vivencia que tiene la familia y el sujeto de su enfermedad.

5. El objetivo de la estabilización de los síntomas y la rehabilitación posible del enfermo en su
contexto familiar, social, laboral, etc. se logra mediante la relación entre experto, sujeto
enfermo y familia. Este nexo posibilita tejer una nueva historia del padecer. Todos saben
que cada uno puede aportar cuando conversa. ello justifica la psicoeducación.

6. La calidad de las conversaciones es develada por la emergencia de historias de posibilidades
particulares a través de la integración de los tres niveles de significado de la enfermedad.

7. El enfermo es restituido a la familia y al proceso. Él se resignifica, narrándose. Así, la
psicoeducación ofrece los recursos para que la historia de enajenación a la que ha sido
llevado devenga historia de integración subjetiva, familiar y social.

8. El equipo profesional es restituido a su lugar original. Psiquiatras, psicólogos, trabajadores
sociales, terapeutas familiares despliegan, alrededor de la promoción de la palabra y la
urdimbre de nuevos significados e historias de la enfermedad, todo su potencial terapéutico,
sea éste dialógico, farmacológico, pedagógico, etc

9. Para enfermería, su actuación en la adecuada regulación de la empatía en este tipo de
pacientes es fundamental, pues la actividad llevada a cabo por la enfermera pone de relieve
el importante papel que la implicación emocional juega en el trabajo diario de esta profesión
.

25


HIPÓTESIS
General
Un programa psicoeducativo y de habilidades sociales para personas con personalidad narcisista,
que regula y maneja la empatía (cognitiva y afectiva), favorece el comportamiento interpersonal
adaptativo.
Específicas
-Un programa psicoeducativo y de habilidades sociales enfocado hacia el comportamiento
interpersonal adaptativo influye positivamente en la calidad de vida de los pacientes.

-Las puntuaciones en inteligencia emocional (IE) aumentan de forma paralela a las puntuaciones
en empatía afectiva y cognitiva.

OBJETIVOS
Objetivos generales
Determinar la efectividad de un programa psicoeducativo y de habilidades sociales que favorezca
el comportamiento interpersonal adaptativo, así como cambios en las actitudes y conductas para el
afrontamiento de la personalidad narcisista, haciendo hincapié en el manejo y regulación emocional
de la empatía (cognitiva y afectiva).
Objetivos específicos
-Describir si existe asociación entre las distintas puntuaciones de empatía cognitiva y afectiva, y
las puntuaciones en inteligencia emocional (IE).

-Valorar la efectividad del programa psicoeducativo y de habilidades sociales para mejorar la
calidad de vida.

-Describir las variables sociodemográficas y clínicas.

MATERIAL Y MÉTODO
Diseño metodológico
El diseño para la investigación es de tipo cuasi-experimental, longitudinal y prospectivo. Consta
de dos grupos: un grupo control, con similares características que el experimental (no recibe la
intervención propuesta) al cual se le realiza el seguimiento habitual y un grupo experimental cuyos
sujetos son sometidos al programa psicoeducativo y de habilidades sociales por la enfermera
especialista en salud mental.
Ámbito del estudio
El proyecto se llevará a cabo desde una Unidad de Salud Mental Comunitaria del Área Sanitaria
Virgen del Rocío (Sevilla). El Área Sanitaria Virgen del Rocío engloba a una población de 766. 241
habitantes, según el padrón municipal de 2008. A modo asistencial se divide en:
1. Zona urbana, con unos 540. 000 habitantes distribuidos según su USMC en:
-USMC Guadalquivir (130. 000 habitantes)

-USMC Oriente (112. 000)

-USMC Sur (125. 000)

-USMC Este (172. 000)

2. Zona metropolitana, con unos 195. 000 habitantes distribuidos en las siguientes Unidades de
Salud Mental Comunitaria:
-

USMC Aljarafe (85. 000 habitantes)

-USMC San Juan de Aznalfarache (110. 000 habitantes)

La población del estudio
La selección de los grupo control y experimental se realiza con la USMC Guadalquivir y USMC
Sur, respectivamente. Se llevará a cabo a pacientes con diagnóstico de trastorno narcisista de la
personalidad, que cumplan con sus citas en su USMC correspondiente.
Se elegirán a aquellos pacientes que presenten comportamiento interpersonal desadaptativo y
una disregulación tanto emocional como cognitiva de la empatía; que no hayan precisado al menos
desde hace 1 mes, ingreso en unidad de agudos.

Tamaño muestral
Se trata de un estudio piloto con 20 sujetos repartidos entre los dos grupos (control y
experimental). Una vez obtenidos y analizados los resultados preliminares se pretende aumentar la
muestra realizando un cálculo exhaustivo para el tamaño de la misma, con el objetivo de llevar a cabo
el proyecto planteado inicialmente. Todos los participantes dieron su consentimiento por escrito previo
a su inclusión.
Criterio de inclusión
-

Rango de edad: 18-40 años.

-

diagnóstico de trastorno narcisista de la personalidad según CIE 10 y que presenten narcisismo
manifiesto según la escala de personalidad narcisista (EPN).

-

Presentar comportamiento interpersonal desadaptativo.

-

Acepta de manera voluntaria y comprometiéndose a cumplir las indicaciones de las sesiones.

-

No haber ingresado en unidad de agudos al menos desde hace 1 mes antes de iniciar las sesiones.

Criterios de exclusión
-

Necesidad de ingreso hospitalario en unidad de agudos por descompensación de su patología.

-

Presentar más de tres faltas al programa.

VARIABLES
variable independiente
Programa psicoeducativo y de habilidades sociales para favorecer el comportamiento
interpersonal adaptativo mediante el manejo de la empatía en pacientes diagnosticados de trastorno
narcisista de la personalidad.
El programa psicoeducativo y de habilidades sociales consta de 14 sesiones de 45 minutos cada
una y que se realizan con una periodicidad semanal, por tanto la duración del programa será de 3
meses y medio; se desarrolla en 4 fases:
Primera: Educación sanitaria sobre el trastorno Narcisista de la personalidad para la adecuada
adquisición de conciencia sobre la situación actual y también sobre sí mismo.
Segunda: Conocimiento de la empatía (cognitiva y afectiva) y sus implicaciones en las relaciones
interpersonales.


Tercera: Analizar los diferentes recursos que faciliten el afrontamiento de la mayor parte de
situaciones críticas, con el fin de que el paciente interiorice el manejo de la empatía con la consiguiente
adecuación en relación a su comportamiento interpersonal
Cuarta: Exponer en qué consisten las habilidades sociales adaptativas y desadaptativas, adquirir
autoconciencia e incluir las habilidades adaptativas en su vida diaria.
Estructura de las sesiones
Cada sesión grupal está estructurada en tres partes: en la primera, se expone la educación
sanitaria del tema a tratar; en la segunda, se trabajará en grupos el tema explicado anteriormente y
en la tercera, se resolverán dudas, se facilitará la expresión de sentimientos. Cabe destacar que cada
sesión se estructurará en: objetivo, contenido y realización (ejercicios grupales, material de apoyo) y
tareas para realizar en casa.
Es necesario destacar que se dará especial importancia a: el material didáctico que se les aporta
a los miembros del grupo, las técnicas grupales que favorezcan la participación activa, y las tareas
que tienen que realizarse en casa.
De esta manera, los pacientes se verán reforzados con la participación activa, y la adecuada
autoconciencia sobre su problema con la puesta en marcha de las soluciones posibles.
A continuación se explican de manera detallada el objetivo y el contenido de cada sesión.


Primera sesión
Objetivo:
-

Toma de contacto de los integrantes del grupo.

-

Explicar lo que esperan del grupo.

-

Contenido:

-

Presentación de la enfermera que lleva el grupo y la observadora, y de cada uno de los
integrantes, mediante una "rueda de presentaciones" en la que, también cada uno
explica cuáles son sus expectativas sobre el grupo.

-

Explicación de cuáles son las reglas del grupo: participación, confidencialidad,
puntualidad, el respeto y para finalizar el compromiso.

-

Exposición de la metodología de nuestra actuación y de la necesidad de la
psicoeducación y del entrenamiento en habilidades sociales de manera grupal.



Segunda sesión
Objetivo:
Explicar

en qué consiste la personalidad narcisista, para favorecer la auto-

identificación. Exponer la importancia de la autoconciencia en el transcurso del Trastorno
de la personalidad.
Contenido:



-

¿Qué es el trastorno Narcisista de la Personalidad?

-

Consecuencias de la personalidad narcisista en las relaciones con los demás.

-

Exponer de qué forma, estos rasgos de personalidad, interfieren en nuestra vida diaria.

Tercera sesión
Objetivo:
Adquisición de conciencia acerca de las consecuencias dirigidas hacia los demás.
Contenido:
Se expondrán las consecuencias que tienen sus conductas en su relación con las
personas de su alrededor; confrontando, con la puesta de límites, trabajando tanto con
refuerzos positivos como negativos para una adecuada corrección conductual y toma de
conciencia.



Cuarta sesión
Objetivo:
Adquirir autoconciencia.
Contenido:
Se realizará un recorrido acerca de las consecuencias de su conducta sobre sí mismo,
con el fin de incluir estas consecuencias en su propio "yo", aumentando la conciencia sobre
su manera de actuar y relacionarse.




Quinta, sexta y séptima sesión
Objetivo:
Conocer qué es la empatía.
Contenido:



-

Origen y causas de la empatía.

-

¿Qué es la empatía?, ¿cómo se desarrolla?, ¿cuáles son sus consecuencias?

-

Relación con otras emociones.

-

Tipos de empatía (cognitiva y afectiva).

-

Capacidad de empatía / desarrollo de la conciencia del yo.

Octava sesión
Objetivo:
Toma de conciencia de la influencia de la falta de empatía sobre la conducta
interpersonal.
Contenido:



-

empatía y comportamiento interpersonal.

-

Falta de empatía en las relaciones con los demás.

-

Manejo de la empatía en el trastorno Narcisista de la personalidad.

Novena sesión
Objetivo:
Interiorización de los recursos de afrontamiento eficientes en las diferentes situaciones
críticas presentes en este trastorno de la personalidad.
Contenido:
-

¿Para qué sirve el afrontamiento?, ¿en qué nos puede ayudar?

-

Estrategias de afrontamiento, ¿qué son?, ¿en qué consisten?, ¿cómo llevarlas a cabo?

-

Tipos de estrategias de afrontamiento. Diferenciación de los distintos tipos por parte de
los participantes. Afrontamiento en la personalidad Narcisista.



Décima y onceava sesión
Objetivo:
Descripción de los diferentes tipos de habilidades sociales, entrenamiento en las
mismas, y adquisición de las más importantes para un funcionamiento adaptativo dentro de
esta patología.
Contenido:
-

Habilidades sociales: Definición y utilidad.

-

Tipos de habilidades sociales.

-

Estilos de comunicación; comunicación no verbal; elementos de la comunicación.

-

Entrenamiento en diferentes habilidades sociales, especialmente en: escucha activa,
recibir críticas, afrontar la hostilidad, comprender los sentimientos de los demás,
empatía.



Doceava y treceava sesión
Objetivo:
Que cada participante llegue a una adecuada regulación de la empatía con la
consiguiente mejora en la conducta interpersonal.
Contenido:
-

Métodos y estrategias para la asunción de la empatía y la regulación de la misma.

-

¿Debemos ser conscientes de nuestra forma de actuar para nosotros mismos y con los
demás?

-

Efectos positivos en cuanto a la regulación adaptativa de la empatía.



Catorceava sesión
Objetivo:
Despedida del grupo y evaluación del mismo.
Contenido:
Retroalimentación entre pacientes y terapéutas.

Una vez terminado este período se evaluará a los 4 meses la efectividad de nuestro programa
psicoeducativo y de habilidades sociales, y si se han conseguido los objetivos, así como la valoración
de la empatía y del comportamiento interpersonal. Esta evaluación se realizará durante 4 meses
aproximadamente. Una vez pasados 5 meses de evaluación, se realizará otra igual que la anterior.
Por lo tanto, la duración del estudio será de unos 20 meses y medio.
Variables dependientes
-

Nivel de calidad de vida relacionada con la salud percibida. Se podrá medir por medio del
cuestionario SF-36, validado para la población española. Con 36 ítems se evalúan 8 dimensiones:
Función física, rol físico, Dolor corporal, Salud general, Vitalidad, Función social, rol emocional y
Salud mental. Los 5 últimos ítems hacen referencia al componente mental especialmente
indicados para la evaluación de la calidad de vida. Los temas y las dimensiones del cuestionario
proporcionan una puntuación que son directamente proporcionales al estado de salud; cuanto
mayor sea, mejor será el estado de salud. Valorado en la primera sesión y seguidamente al
finalizar el programa.

-

inteligencia emocional (IE). Se medirá por medio del TMMS-24 (Trait Meta-Mood Scale); es la
versión española para medir la IE; consiste en una medida de auto-informe que evalúa la IE
analizando tres aspectos de la reflexión o meta-cognición sobre las emociones: a) la atención,
precepción o capacidad para sentir y expresar de forma adecuada las emociones; b) la claridad,
comprensión o capacidad de entender bien las emociones y c) la regulación o capacidad para
regular las emociones correctamente (reparación emocional). Presentan 8 ítems cada una. Para
la evaluación se deben sumar los ítems del 1 al 8 para el factor atención emocional, los ítems de
9 al 16 para el factor claridad emocional y del 17 al 24 para el factor reparación de las emociones.
Se considera: Adecuada atención de 22 a 32 en hombres, mientras que en mujeres los valores se
sitúan en 25 a 35. Adecuada claridad se sitúa en hombres de 26 a 35 y en mujeres de 24 a 34.
La adecuada Reparación se sitúa en hombres de 24 a 35 y en mujeres de 24 a 34. Al desviarse
de esas puntuaciones por exceso o por defecto, se puntuará la IE como inadecuada. Se medirá al
finalizar el programa.

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PSICOEDUCATIVO Y DE habilidades sociales PARA LA REGULACIÓN DE LA EMPATÍA
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empatía cognitiva y afectiva. Se mide por medio del Test de empatía Cognitiva y Afectiva (TECA);
López-Pérez, Fernández-Pinto y Abad (2008). Es una medida global de la empatía compuesta por
33 ítems. En su versión originalen castellano, presenta una estructura de cuatro factores. La
primera dimensión, Adopción deperspectivas hace referencia a la capacidad intelectual o
imaginativa de ponerse en el lugar de otrapersona (p. e. Intento comprender mejor a mis amigos
mirando las situaciones desde su perspectiva). La dimensión Comprensión emocional se refiere a
la capacidad de reconocer y comprender los estados emocionales, las intenciones y las
impresiones de las otras personas (p. e. Me doy cuenta cuando alguien intenta esconder sus
verdaderos sentimientos). El estrés empático es la capacidad de compartir las emociones
negativas de otra persona (p. e. No puedo evitar llorar con los testimonios de personas
desconocidas). Finalmente, la dimensión Alegría empática hace referencia a la capacidad de
compartir las emociones positivas de otra persona (p. e. Cuando a alguien le sucede algo bueno
siento alegría). Los ítems se responden en una escala tipo Likert que oscila entre 1 (Totalmente
en desacuerdo) y 5 (Totalmente de acuerdo). El alfa de cronbach es de , 86 para el TECA global y
oscila entre , 70 y , 78 para las cuatro dimensiones. Se medirá al inicio y al final del programa.

-

escala de personalidad Narcisista (EPN) versión española de la Narcissistic Personality Inventory
(NPI, Raskin y Terry 1988; García y Cortés, 1998). Para evaluar el narcisismo manifiesto; previo
al inicio del estudio para realizar la inclusión de los sujetos en el mismo.

-

Comportamiento interpersonal, se medirá a través del Interpersonal Behavior Survey (I. B. S. ),
adaptado al español como "Inventario de Comportamiento Interpersonal" (ICI). Está compuesto
por 136 ítems que configuran 31 escalas que a su vez se agrupan en (i) escalas de validez, (ii)
escalas de agresividad, (iii) escalas de asertividad y (iv) escalas de investigación. Cuenta con
indicadores de confiabilidad y validez adecuadas.

Variables sociodemográficas
Edad, sexo, nivel de estudios (sin estudios, primarios, secundarios/FP, estudios universitarios),
estado

civil

(soltero,

casado,

divorciado

o

viudo),

situación

laboral

(empleado/desempleado/jubilado/incapacitado/estudiante).

RECOGIDA DE DATOS
Tendrá lugar en un cuaderno para la recogida de datos. Individualmente cada integrante del
programa tendrá una hoja de registro; con el fin de hacer finalmente una recopilación de todos los
participantes en el estudio en una base de datos.

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ANÁLISIS DE LOS DATOS
análisis descriptivo
Al comienzo se realizará un cribado respecto a la información que se obtenga en las bases de
datos, para identificar observaciones que resulten erróneas. Se estudiarán los distintos datos para la
correcta determinación de valores extremos y para la identificación de las diferencias presentes en los
subgrupos de los individuos.
Tras esta actividad tendrá lugar el consecuente análisis descriptivo de la muestra. De esta forma
las variables numéricas quedarán resumidas en medias y en desviaciones atípicas; se realizarán
también los correspondientes intervalos de confianza si así lo precisan. Destacar que, si las
distribuciones son asimétricas, se medirán tanto con medianas como con cuartiles. Consecuentemente
las variables cualitativas serán expresadas en forma de porcentajes; serán determinadas de manera
conjunta y para los subgrupos de casos.
Al análisis se añadirán representaciones gráficas dependiendo de la información pertinente
(cualitativa o cuantitativa).
análisis inferencial
Se utilizará la prueba de T de Student para muestras independientes, en la comparación de la
información de tipo cuantitativo/numérico entre el grupo control y el experimental; por consiguiente
se procederá a la utilización de la prueba no paramétrica U de Mann- Whitney, en caso de no
normalidad en la distribución de las distintas variables. Se usará test de McNemar para el estudio de
las relaciones entre dos variables cuantitativas dicotómicas (antes/ después), cuantificándose el
cambio detectado mediante un intervalo de confianza del 95%.
El nivel de significación estadística será fijado en p<0. 05. El análisis de datos se realizará con el
paquete estadístico SPSS 21. 0 para Windows.

LIMITACIONES DEL ESTUDIO
En primer lugar, consiste en un estudio piloto con una muestra pequeña de sujetos (n=20), lo
que limita el interés general del estudio para poder extrapolar los resultados dentro de la población
de pacientes con trastorno Narcisista de la personalidad de nuestro ámbito en general.
El estudio puede presentar sesgos por las dificultades que podamos tener al incluir a estos
pacientes en el programa, pues las propias características de la personalidad

narcisista pueden

provocar cierto rechazo en un principio (sobre todo por la falta de empatía, la conducta interpersonal
desadaptativa), o bien por abandonar el programa antes de que este finalice. De esta manera se prevé
un 20 % de pérdidas tanto en los dos grupos (control y experimental).
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CRONOGRAMA
Actividad primera (del 1º al 2º mes): Sesiones clínicas del enfermero de salud mental dentro del
equipo para poner en común los siguientes temas:
-

Información general en relación al proyecto.

-

Planificación de actividades.

-

Exposición de la metodología de trabajo.

-

Distribución de las tareas.

-

Planificación de las futuras reuniones.

-

Dudas presentes.

Actividad segunda (del 3º al 5ºmes):
-

Elaboración y estandarización del programa previsto.

-

Determinación de los medios de apoyo gráficos.

-

Diseño, distribución y pilotaje de las hojas de registro.

-

Diseñar la base de datos.

-

Impresión del material gráfico pertinente.

-

Puesta en común y por último realizar la consiguiente captación de la muestra.

Actividad tercera (del 6º al 11º mes):
-

Primeras entrevistas y realización de la valoración inicial de enfermería.

-

Inicio del programa.

-

Realizar las correspondientes reuniones dentro del equipo de salud mental una vez al mes.

-

Puesta en marcha de la base de datos con la correspondiente recogida e inclusión de la
información.

Actividad cuarta (del 12º al 22º mes):
-

Continuación del seguimiento y correspondiente evaluación de los pacientes.

-

Continuación de la recogida e inclusión de los datos.

-

análisis e interpretaciones de algunas variables dependientes.

Actividad quinta (del 23º al 26º mes):
-

análisis e interpretación de los datos.

-

Resultados y conclusiones derivadas.

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-

Difundir dichos resultados.

-

Realizar una memoria del proyecto.

-

Elaborar un artículo científico.

La realización del presente proyecto tendrá lugar a lo largo de 26 meses;
esquematizando la correspondiente planificación de la siguiente manera
MESES

ACTIVIDAD

1

1

2

1

3

IMPORTANTE: Algunos textos de esta ficha pueden haber sido generados partir de PDf original, puede sufrir variaciones de maquetación/interlineado, y omitir imágenes/tablas.