Navegando por aguas peligrosas: Riesgo del Litio en la función renal

RESUMEN

El litio es el gold standard del tratamiento del trastorno bipolar pese al riesgo que se asocia a su uso a largo plazo e intoxicación por el mismo. Vamos a revisar los efectos de este pequeño catión sobre la función renal, así como las posibilidades de actuación para prevenir y minimizar el daño renal secundario a su utilización. El uso crónico del litio disminuye la capacidad de concentración de la orina provocando resistencia a la hormona antidiurética en el túbulo colector, lo que puede llegar a ocasionar verdadera diabetes insípida, que con el tiempo deviene irreversible. En algunos casos se ha observado, además, el desarrollo precoz (en los primeros meses de tratamiento) de un síndrome nefrótico que, sin tratamiento, causa fracaso renal. En general este cuadro revierte con la retirada del litio, siendo en ocasiones necesario asociar corticoides al tratamiento, y condiciona la necesidad de suspensión del fármaco, ya que tiende a recidivar con la reintroducción. También se ha descrito el desarrollo a largo plazo de un progresivo deterioro de la función renal en un porcentaje de pacientes que, con una latencia de aproximadamente 20 años desde el inicio del tratamiento puede causar enfermedad renal terminal. Revisaremos todas estas patologías, así como la repercusión de la intoxicación aguda sobre el riñón, tratando de facilitar herramientas para realizar un buen balance riesgo beneficio que permita evaluar la necesidad de retirar o modificar la pauta de tratamiento en nuestra práctica habitual, así como aplicar otras medidas protectoras de la función renal.