Neuroimagen en primeros episodios psicóticos.

RESUMEN

Objetivo: Actualizar los hallazgos obtenidos mediante diferentes técnicas de neuroimagen en Primeros Episodios Psicóticos (PEP). Método: Búsqueda completa a través de la base de datos Pubmed. Excluimos estudios que no incluyeran un grupo bien definido de pacientes con PEP, que incluyeran variables de tipo genético ó exclusivamente farmacológico y aquellos referentes a pacientes de alto riesgo de psicosis, por no ser objeto del estudio actual. Resultados: Los hallazgos más consistentes en neuroimagen estructural en PEP son el aumento de espacios ventriculares y la disminución de sustancia gris, principalmente a nivel de sistema límbico, córtex cerebral, núcleo estriado, tálamo y cerebelo; algunos de ellos con implicaciones clínicas y pronósticas. Los estudios con imagen mediante tensor de difusión objetivan alteración de la sustancia blanca de forma precoz en el curso de la esquizofrenia, consistente con una disfunción frontotemporal e inversión de la lateralización izquierda-derecha en su patofisiología. Los estudios de neuroimagen funcional muestran hipofunción a nivel del cortex prefrontal dorsolateral, relacionada con menor rendimiento cognitivo, desorganización conductual y deterioro del funcionamiento global, y una disfunción del giro cingulado anterior, compatible con fallo para monitorizar durante su realización las acciones iniciadas. Los estudios mediante espectroscopia objetivan una alteración en la relación entre los metabolitos N-Acetilaspartato/Creatinina a nivel del cortex prefrontal en pacientes con PEP, relacionada con riesgo de progresión a esquizofrenia. Conclusión: Estos resultados apoyan la hipótesis etiopatogénica del neurodesarrollo en la esquizofrenia. Determinados hallazgos pueden ayudarnos a determinar un pronóstico de enfermedad y a comprender las alteraciones que subyacen a determinados síntomas.