Nuevos antiepilépticos como agentes eutimizantes.

RESUMEN

[ABSTRACT] The classic antiepileptics, as well as those recently introduced in therapeutics, present properties that allow their use in non-seizure disorders. Among these indications stand out their efficacy in the bipolar disorder, being an interesting alternative to lithium in some circumstances. So, carbamazepine is considered as a good alternative for the treatment of mania, with an efficacy similar to lithium and superior to placebo. However, in bipolar patients maintenance phases and in depressive phases its efficacy is questioned, as well as in rapid cyclers, even though is more efficacious than lithium. Valproate antimanic efficacy is similar to that of lithium, but works faster. Besides it behaves better in the treatment of mix disorders, including rapid cyclers. Whereas, its antidepressant efficacy seems to be doubtful. Some open trials suggest a possible gabapentine efficacy as mood stabilizer, and it is thought that this effect could be mediated by its anxiolytic profile. As regards to topiramate, its mood depressant capacity in epileptic patients suggest a possible antimanic efficacy. Finally, lamitrigine has shown, in open trials, to be an effective mood regulator, specially in patients with depressive symptoms, as well as in mono and bipolar patients and in acute mania. Besides, it seems to be effective in rapid cyclers and refractory patients, not only in monotherapy but also associated to the usual treatment. Double blind clinical trials have confirmed a similar efficacy to lithium in bipolar disorder during manic phase and a superiority, versus placebo, in bipolar rapid cyclers, as well as in bipolar I depressive patients. In this sense, lamotrigine is the best modern antiepileptic clinically studied. However, more controlled trials are needed so that the euthymizant efficacy of the new antiepileptics goes from being just a suggestion to an approved indication.Los antiepilépticos clásicos, al igual que los recientemente introducidos en terapéutica, exhiben propiedades que permiten su empleo en cuadros no convulsivos. Entre estas indicaciones destaca su eficacia en el trastorno bipolar, siendo una interesante alternativa al litio en algunas circunstancias. Así, la carbamazepina se considera como una buena alternativa para el tratamiento de la manía, siendo su eficacia similar a la del litio y superior a la de placebo. Sin embargo, en fases de mantenimiento de pacientes bipolares y en la fase depresiva su eficacia está cuestionada, al igual que en cicladores rápidos, aunque la eficacia es superior a la del litio. La eficacia antimaníaca del valproato es similar a la del litio, pero actúa más rápidamente. Por su parte, en los trastornos mixtos, incluyendo cicladores rápidos, se comporta mejor, aunque su eficacia antidepresiva parece dudosa. Algunos estudios abiertos hablan de la posible eficacia de la gabapentina como eutimizante, si bien se postula que este efecto podría estar mediatizado por su perfil ansiolítico. En relación con el topiramato, su capacidad de deprimir el estado de ánimo en pacientes epilépticos sugiere una posible eficacia antimaníaca. Finalmente, la lamotrigina se ha mostrado, en estudios abiertos, eficaz como regulador del humor, en especial en pacientes con clínica depresiva, así como en pacientes mono y bipolares y en la manía aguda. Asimismo, tanto en monoterapia como asociada al tratamiento habitual, parece eficaz en cicladores rápidos y en pacientes refractarios. Estudios clínicos doble ciego han corroborado una eficacia similar al litio en bipolares en fase maníaca y una superioridad, frente a placebo, en bipolares cicladores rápidos, así como en pacientes bipolares I depresivos. En este sentido, la lamotrigina es el antiepiléptico moderno clínicamente mejor estudiado. Sin embargo, son necesarios más estudios controlados para que la eficacia eutimizante de los nuevos antiepilépticos pase de ser una sugerencia a una indicación aprobada.