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La asociación entre abuso o dependencia de tóxicos y trastornos por déficits de atención e hiperactividad es un área de creciente interés debido a sus implicaciones en la práctica clínica. Describimos el caso de un varón de 34 años que acude a realizar seguimiento al centro de tratamiento de adicciones para desintoxicación y deshabituación de cocaína, heroína y benzodiacepinas. El patrón de consumo varía, permaneciendo en varias ocasiones, durante breves períodos de tiempo (máximo dos meses) en abstinencia. Refiere que inició el consumo por curiosidad, manteniendo el patrón de consumo por sensación interna de tranquilidad (hipótesis de la automedicación).
Durante el seguimiento realizado, tanto el paciente como su familia refieren que desde la infancia tenía un patrón persistente de inatención que interfirió en el aprendizaje escolar y le llevó al fracaso escolar. Tras realizar valoración neuropsicológica y psiquiátrica se establece diagnóstico de trastorno por déficits de atención e hiperactividad en adulto, por lo que se introduce fármaco específico para ello. En el momento actual mantiene abstinencia, y, aunque ha presentado recaídas en dos ocasiones, expresa motivación hacia el cambio y manifiesta una mejoría subjetiva en cuanto a la atención. El trastorno por déficits de atención e hiperactividad se asocia a una mayor gravedad del consumo, por ello es clave realizar un diagnóstico y abordaje multimodal combinando tratamiento psicofarmacológico, psicológico y social.
UGC Salud Mental. Hospital Universitario Virgen Macarena
Patología Dual y TDAH en el adulto. A propósito de un caso.
Domínguez Cejudo, Ana; Rodríguez Gamito, María del Carmen
La asociación entre abuso o dependencia de tóxicos y trastornos por déficits de atención e hiperactividad es un área de
creciente interés debido a sus implicaciones en la práctica clínica.
La presencia de patología dual empeora la presentación clínica, evolución, pronóstico así como el abordaje terapéutico
tanto farmacológico como psicoterapéutico.
CASO CLÍNICO
Varón de 34 años que acude a realizar seguimiento al centro de tratamiento de adicciones para
desintoxicación y deshabituación de cocaína, heroína y benzodiazepinas que inicia en la adolescencia.
Presenta un patrón de consumo variable, permaneciendo tiempos cortos (máximo dos meses) en
abstinencia Refiere haberse iniciado en el consumo por curiosidad manteniendo el consumo por
sensación interna de tranquilidad «cuando tomo drogas me siento más tranquilo y puedo pensar
mejor»
Durante el seguimiento realizado tanto el paciente como su familia refieren que desde la infancia
tenía un patrón persistente de inatención que interfirió en el aprendizaje escolar, por lo que tras
fracasar escolarmente abandonó los estudios y empezó a trabajar en varios empleos de oficios
diferentes.
Tras realizar valoración neuropsicológica (mediante pruebas psicométricas y cuestionarios que
aportan tanto el paciente como la familia) y psiquiátrica se establece diagnóstico de trastorno por
déficits de atención e hiperactividad en adulto por lo que se introduce fármaco específico para ello.
En el momento actual mantiene abstinencia aunque ha presentado recaídas en dos ocasiones pero
expresando motivación hacia el cambio y manifestando una mejoría subjetiva en cuanto a la atención
y la impulsividad.
Existen escasas evidencias empíricas que permitan clarificar si los pacientes con esta patología dual deberían iniciar el
tratamiento para el TDAH antes, simultáneamente o después de haber pasado un tiempo de abstinencia del consumo
de tóxicos comórbido. Recientes estudios recomiendan decidir el orden de tratamiento en función de la gravedad del
TDAH y de la patología comórbida, como consideramos probable en este caso la hipótesis del consumo de tóxicos
como automedicación, decidimos establecer medicación pata el TDAH. No obstante, es clave realizar un diagnóstico y
abordaje multimodal combinando tratamiento psicofarmacológico, psicológico y social por lo que continúa un
seguimiento y abordaje en todas las áreas descritas.
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