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Última actualización web: 28/01/2022

Preocupaciones enfermizas

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Autor/autores: Marina Romance Aladrén , Marta Mota Rivas, Sonia Salvador Coscujuela, Laura Quijada Ruiz, Clara Caudevilla Soler, Pilar Calvo Estopiñán
Fecha Publicación: 01/04/2019
Área temática: Psicosis .
Tipo de trabajo:  Póster

Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza

RESUMEN

Se plantea el caso de un paciente varón de 26 años con antecedentes de consumo de tóxicos, actualmente THC, sin antecedentes psiquiátricos propios ni familiares, y sin contacto en salud mental hasta su llegada a urgencias por un cuadro psicótico consistente en trama delirante de perjuicio hacia la enfermedad de su hermana con diversa fenomenología productiva, así como retraimiento, aislamiento y tendencia a la desorganización conductual, siendo dado de alta con tratamiento para control ambulatorio, si bien regresa a las horas tras agresión a familiar procediéndose a un ingreso del que se fuga, al haber participado laboralmente en el sistema de seguridad de la planta de psiquiatría, por lo que es preciso que sea trasladado.

El objetivo de presentación de éste caso queremos que sirva como motivación para la revisión en los tiempos entre la aparición de síntomas psicóticos sin tratamiento (DUP) y el diagnóstico de los mismos, así como el papel crucial que se ha evidenciado de esto en los primeros episodios psicóticos, cuestión cada vez más presente en el ámbito de intervención a nivel interestatal.

Palabras clave: psicosis, primer episodio, DUP, duración psicosis no tratada

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Preocupaciones excesivas.
La clave del tiempo
Autores
Romance Aladrén, Marina¹; Mota Rivas, Marta²;
Salvador Coscujuela, Sonia²; Quijada Ruiz, Laura²;
Caudevilla Soler, Clara¹; Calvo Estopiñan, Pilar³.
¹ Médico Interno Residente de Psiquiatría
² psicólogo Interno Residente
³ Médico psiquiatra Adjunto de Centro de Salud
hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza

tomado el tratamiento pautado.
Al ingreso se encuentra consciente, ligeramente desorientado en tiempo,
adecuado, distraibilidad, colabora, ligera inquietud psicomotriz. Discurso vago,
con algunas pararrespuestas, centrado en relatar malestar angustioso en
contexto de rumiación delirante hacia patología de su hermana. Alusiones a
dualidad de pensamiento, temas cósmicos, de manera vaga. Fenómenos de
Palabras clave
difusión, bloqueo, lectura de pensamiento. Alucinaciones auditivas referidas,
psicosis, Primer episodio Psicótico
aunque no conducta activa durante la entrevista. juicio de realidad
mermado.
En las analíticas de sangre y orina realizadas sólo se encuentra relevancia en

Introducción
Se plantea el caso de un paciente varón de 26 años con antecedentes de tóxicos en orina que confirman consumo de THC, así como benzodiacepinas.
consumo de tóxicos, actualmente THC, sin antecedentes psiquiátricos propios Durante las primeras horas en la planta de agudos se mostraba contenido
ni familiares, y sin contacto en salud mental hasta su llegada a urgencias por conductualmente pero con elevada suspicacia y paranoidismo, el ingreso
termina tornándose involuntario, ya que conocía los sistemas de seguridad de
un cuadro psicótico consistente en trama delirante de perjuicio hacia la
enfermedad de su hermana, con diversa fenomenología productiva, así como la UCE al participar en la instalación de los mismos, realiza una fuga con
intervención de las Fuerzas del Orden Policial, teniendo que ser contenido
retraimiento, aislamiento y tendencia a la desorganización conductual de
mecánica y farmacológicamente.
años de evolución, siendo dado de alta con tratamiento para control
ambulatorio, si bien regresa a las horas tras agresión a familiar procediéndose Dado elevado riesgo de nueva fuga, se procedió al traslado a otra Unidad en a un ingreso en la unidad de corta estancia de psiquiatría del que se fuga, al una ciudad cercana, con buena aunque lenta evolución. La desorganización
haber participado laboralmente en el montaje del sistema de seguridad de la e intensa actividad delirante persecutoria fue tornando hacia maniforme,
planta, por lo que es preciso que sea trasladado a otro hospital. Llama la
verbalizando "ser mitad hombre y mitad dios", dificultad para el descanso
atención la larga evolución de los síntomas que se normalizaban en el ámbito nocturno a pesar de dosis altas de tratamiento y aceleración del pensamiento,
domiciliario, así como el funcionamiento adaptado al medio del paciente,
iniciándose estabilizador del ánimo (valproato). No obstante hubo problemas
siendo esto por desgracia algo presente en la clínica habitual, lo que nos
con la toma de medicación "algunas tomas las tiraba", sustituyendo
remarca la importancia de la intervención temprana para el diagnóstico y
tratamiento con Paliperidona por risperidona en solución, con mejor
tratamiento de estos cuadros.
respuesta. Al final de su ingreso, se observó un cambio sustancial, cesando la
desorganización, conducta adecuada y realizando salidas acompañado.
Realizó crítica de la mayor parte del contenido delirante, refiriéndose a las

Objetivos y Método
mismas como "metáforas", si bien no llega a desaparecer. Se procede al alta
El objetivo de presentación y exposición de éste caso es la justificación de la con diagnóstico de episodio psicótico con características maniformes y
revisión sistemática de artículos sobre los tiempos entre la aparición de
tratamiento con valproato, risperidona 6mg y olanzapina.
síntomas psicóticos sin tratamiento (DUP) y el diagnóstico de los mismos, así
como el papel crucial que se ha evidenciado de esto en los primeros episodios
Conclusión
psicóticos, cuestión cada vez más presente en el ámbito de intervención a
nivel interestatal.
Es bien sabido que el tiempo hasta el inicio de tratamiento en la psicosis
Realizamos una búsqueda sistemática en PubMed seleccionando los artículos (DUP) es condiciona el pronóstico de la misma. Existen numerosos factores que influyen en el DUP, principalmente asociados al marco sociocultural de la
de relevancia desde 2018 que contuvieran en su título "Duration of Untreated
persona, sin que existan evidencias claras en la mayoría de ellos1. No obstante
Psychosis" así como la literatura de referencia.
sí se ha demostrado que la educación e información sobre salud mental2, así
como el papel del estigma3 de la misma en el ambiente del paciente juegan
Exposición
un papel crucial. También cabe destacar la evidencia de que el mayor
Presentamos a un hombre de 26 años sin antecedentes psiquiátricos previos, tiempo de DUP está en relación con inicio en menos de 19 años y consumo de ni vinculación con Salud Mental. Remitido por MAP a urgencias para
THC4 (éste último en relación con los síntomas negativos2) como en el caso
valoración psiquiátrica por presencia de sintomatología psicótica y negativa a que presentamos y que éste retraso se asocia a una mayor presencia de
seguimiento ambulatorio en salud mental.
síntomas positivos y peores resultados en la rehabilitación y función global5. Si
Consumo de OH, speed y cocaína previos, actualmente solo activo de THC. bien las intervenciones actuales para disminuir el DUP no son especialmente
Segundo de tres hermanos, con los que convive, así como con sus padres. Su exitosas6, queda patente la importancia de seguir trabajando para buscar
maneras eficaces de hacerlo y no encontrarnos en casos como el presentado.
hermana menor presenta una cardiopatía congénita con diversas
intervenciones quirúrgicas y complicaciones sobreañadidas.
Cursó estudios de FP y grados en electricidad, habiendo realizado trabajos

Bibliografía
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esporádicos en éste área, destaca que trabajó en la instalación del sistema
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presentar retraimiento social, abandona amistades, se muestra más aislado en M,
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domicilio, mayor dificultad para seguir las rutinas y para alcanzar los objetivos Andrianarisoa M, Godin O, Brunel L, Bulzacka E, Coulon N, Llorca PM, Berna F, Aouizerate B, Capdevielle D, D'Amato T,
Dubertret C, Dubreucq J, Faget C, Gabayet F, Mallet J, Misdrahi D, Rey R, Richieri R, Roux P, Passerieux C, Schandrin A,
laborales. Ideas delirantes respecto a la enfermedad de su hermana,
Tronche AM, Vidailhet P, Leboyer M, Schürhoff F; FACE-SZ (FondaMental Academic Centers of Expertise for
paranoidismo, desconfianza, ideas de envenenamiento, fenómenos de lectura Schizophrenia) group
y difusión del pensamiento. Había empeorado en la última semana previa a su 5. Duration of untreated psychosis and clinical outcomes of first episode psychosis: An observational and an
instrumental variables analysis. Sullivan SA, Carroll R, Peters TJ, Amos T, Jones PB, Marshall M, Birchwood M, Fowler D,
atención, con insomnio y mayor angustia. Hubo una primera valoración en
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Can We Reduce the Duration of Untreated Psychosis? A Systematic Review and Meta-Analysis of Controlled
farmacológico y seguimiento en CSM preferente. Sin embargo, al día siguiente 6.
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es traído por la FOP tras intentar golpear su padre con una barra de hierro, en 17; 44(6):1362-1372. doi: 10. 1093/schbul/sbx166
calidad de detenido, informando la familia que el día anterior no había

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