¿PRIMARIO O SECUNDARIO?: A PROPÓSITO DE UN CASO DE UN PACIENTE CON UN PRIMER EPIODIO PSICÓTICO

¿PRIMARIO O SECUNDARIO? A PROPÓSITO DE UN CASO DE UN PACIENTE CON UN PRIMER EPISODIO PSICÓTICO
Beatriz Mata Sáenz1, Elena Fashho Podríguez2, Carlos Mata Sáenz3
1M.I..R. Psiquiatría u.g.c. Salud mental h.u.v.macarena, 2f.e.a. Psiquiatría u.g.c. salud mental h.u.v.macarena,
3e.i.r.. Salud mental h.u.v.rocío

Varón de 22 años que acude acompañado de su padre por clínica de corte psicótico de varias semanas de evolución. No tiene antecedentes psiquiátricos ni de uso de
sustancias. Comenta clínica autorreferencial e ideación delirante de perjuicio y envenenamiento en relación con sus amigos que se extiende a la radio y la televisión con
vivencias de control e influencia, que lo han llevado a una situación de aislamiento y clínica depresiva reactiva a estas creencias, llegando a presentar ideas de muerte.

ANTECEDENTES DE REACCIÓN EXTRAPIRAMIDAL CON CLEBOPRIDA

ANAMNESIS

·.Alta afinidad con receptores D2 reacciones distónicas.
· En un estudio, la alta incidencia y gravedad de los efectos adversos producidos por la
cleboprida ocasionó la retirada del tratamiento en 11 de 34 pacientes.
· La prevalencua calculada de trastornos del movimiento asociados con el uso crónico de
cleboprida es del 4%.

RASGOS DE PERSONALIDAD PREMÓRBIDOS ESQUIZOIDES

DERMATOFIBROSARCOMA PROTUBERANS EN PARED ABDOMINAL

· "Siempre ha sido un niño tímido, introvertido al que le
costaba hacer amigos... muy sensible".

· Neoplasia dérmica de crecimiento lento y malignidad
localfibrohistiocítico, con alta tasa de recurrencias (malignidad
intermedia).
· Incidencia: 0,8-5 casos/millón de habitantes/año. Afecta a adultos
jóvenes de20-50 años y predomina en varones (5:4).
· Las metástasis son raras: 1% a nódulos linfáticos regionales 4%
metástasis por vía hematógena. La afectación por orden de
frecuencia es: pulmón>cerebro>hueso.
· 7-16% agresivos (más después de recurrencias). Es por esto que es
precisa la resección de todos los tejidos afectados y las revisiones
frecuentes, anodinas en nuestro caso.

· Temperamento/carácter: < búsqueda de la novedad, >
evitación del daño y persistencia; < autodirección y
cooperatividad.
· Modelo de Vulnerabilidad­Estrés: plantea dos condiciones
necesarias para la aparición de la esquizofrenia, una
predisposición a desarrollar la enfermedad (vulnerabilidad)
dada por factores biológicos, psicológicos y eventos que
alteren el funcionamiento del sujeto (estresores).
· Modelo del Continuo: los rasgos de personalidad y lel resto
de los trastornos forman un continuo, como manifestaciones
de procesos etiológicos comunes.
· Modelo de la complicación: los rasgos de personalidad son
rasgos reactivos entendidos como una manera de adaptarse
a la enfermedad.

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

EVOLUCIÓN
El paciente mejora progresivamente de su sintomatología durante el
ingreso. La dosis de antipsicóticos se aumenta lentamente y se evitan
antipsicóticos típicos ante el antecedente de efectos secundarios con
cleboprida, ya que, aunque frecuentes, pueden poner de manifiesto una
especial sensibilidad del paciente.
No aparecen síntomas
extrapiramidales, pudiéndose alcanzar dosis de 25 mg/d de olanzapina.
A pesar de la notable mejoría, persiste cierta autorreferencialidad y
suspicacia que, no obstante, parecen encontrarse entre los rasgos
premórbidos de personalidad del paciente, por lo que se realiza
psicoeducación de la familia y el paciente acerca de la enfermedad y se le
incluye en el programa de primeros episodios psicóticos para su
seguimiento.

EEG de vigilia sin alteraciones en el trazado.
TAC de cráneo sin contraste:
no se observan alteraciones significativas.
No se encuentran indicios de afectación cerebral por su patología tumoral.
Bioquímica (incluida función
tiroidea): sin alteraciones significativas.

DISCUSIÓN
En el caso del paciente, es preciso tener en cuenta varios aspectos a la hora de la filiación y el tratamiento del cuadro que presenta.
El paciente nos comenta que experimentó una reacción extrapiramidal con la toma de cloboprida. Esto hace aconsejable intentar el tratamiento con antipsicóticos de nueva
generación aun cuando en principio no tenga que repetirse el cuadro, ya que las reacciones de este tipo con este fármaco son muy frecuentes. Así mismo, se debe intentar no
tener la necesidad de realizar tratamiento con biperideno para evitar el deterioro cognitivo que éste ocasiona en muchos caos.
Por otra parte, a pesar del bajo potencial de metástasis del tumor que presentó el paciente, debemos descartar la presencia de lesiones ocupantes de espacio en el sistema
nervioso central que puedan ocasionar la clínica que presenta. No hemos encontrado no obstante en la literatura casos recogidos con esta sintomatología por esta causa. Las
pruebas de imagen y el registro electroencefalográfico no muestran anomalías.
La familia nos comenta rasgos de personalidad esquizoides premórbidos. Antes de que la esquizofrenia aparezca, incluso desde la infancia, el futuro paciente suele presentar
una personalidad premórbida con rasgos esquizoides o paranoides, es decir, el sujeto va desarrollando conductas e ideas extrañas, aislamiento social, pérdida de intereses,
problemas escolares o laborales, etc. Pero además de influir en el inicio, la personalidad también influirá en su desarrollo, dando lugar a diferentes tipos de esquizofrenia, que
variarán en la gravedad y evolución de los síntomas, en el deterioro cognitivo y emocional, en el ajuste social y laboral, es decir, en la adaptación del individuo a su ambiente. En
la medida en que la intervención temprana sobre los individuos que tienen estas características pueda prevenir el riesgo de aparición, en años recientes ha existido un gran
interés por la identificación de estos individuos.

CONCLUSIÓN
El estudio de los pacientes con primeros episodios psicóticos debe investigar las posibles causas orgánicas y valorar las dificultades posibles en el
tratamiento de los pacientes para orientar adecuadamente el abordaje. Un programa holístico que incluya el entrenamiento en habilidades sociales y la
atención a rasgos de personalidad disfuncionales mejora el pronóstico del cuadro y la funcionalidad del paciente.



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