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PROGRAMA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRASMISIBLES

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Autor/autores: Arturo Alejandro Domínguez López , Guillermina Lucia San Juan López, Sergio Ponciano Moreno Figueroa
Fecha Publicación:
Área temática: Psicología general .
Tipo de trabajo:  Conferencia

Universidad Autónoma del Estado de México

RESUMEN

En el contexto de salud actual, las enfermedades c...

Palabras clave: Atención primaria de salud, Programa de educación ...

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PROGRAMA

DE

ATENCIÓN

PRIMARIA

DE

SALUD

PARA

PACIENTES

CON

ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRASMISIBLES
Arturo Alejandro Domínguez López, Guillermina Lucia San Juan López, Sergio Ponciano Moreno
Figueroa.
dandrosh@hotmail.com
RESUMEN
En el contexto de salud actual, las enfermedades crónicas no trasmisibles (ECNT) son más
frecuentes, en parte debido a los cambios en los estilos que vida que implican sedentarismo,
alimentación incorrecta, falta de sueño, adicciones, entre otros. Los padecimientos relacionados
con la salud mental son aquéllos menos atendidos en las instituciones de salud pública y que
afectan en la eficiencia de las tareas en las dependencias y organismos que tienen personal con
estos padecimientos. A su vez, los usuarios del sistema de salud del Estado de México rara vez
utilizan los servicios de salud mental, tales como psicología y psiquiatría. En este trabajo se
expone un programa que además implica al personal de salud de nutrición y activación física
para hacer frente a las enfermedades mentales más comunes como son ansiedad, depresión,
estrés postraumático, trastornos de la personalidad y conductas de riesgo como ideación suicida
y estrés agudo. La propuesta de este programa es detectar los factores de riesgo directamente
en los centros de trabajo y brindar atención oportuna en esos espacios a las personas con menor
riesgo y a permitir que aquéllas que sean detectadas con otras comorbilidades tales como
cardiopatías, diabetes, hipertensión arterial, entre otras, sean referidas oportunamente a los
centros de salud de la entidad.
ABSTRACT
In the context of current health, non-communicable chronic diseases (NCDs) are more frequent,
partly due to changes in life styles involving physical inactivity, improper diet, lack of sleep,
addiction, among others. The conditions related to mental health are those underserved in public
health institutions and affect the efficiency of the tasks in the departments and agencies that
have staff with these conditions. In turn, users of the health system in the State of Mexico rarely
use the mental, such as health psychology and psychiatry. This paper presents a program that
also involves health personnel nutrition, and physical activity to address the most common
mental illnesses such as anxiety, depression, post-traumatic stress, personality disorders and

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ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRASMISIBLES
risk behaviors such as suicidal ideation and stress exposed acute. The purpose of this program
is to detect the risk factors directly into the workplace and provide timely care in those spaces
for people with reduced risk and allow those to be detected with other comorbidities such as
heart disease, diabetes, hypertension, among others are promptly referred to health centers of
the entity.
PRESENTACIÓN
El presente documento constituye un valioso instrumento de trabajo y permite orientar al
personal de salud institucional y a los usuarios, en los aspectos técnicos y administrativos
involucrados en el funcionamiento y procesos de salud mental en el sector público.
Este programa parte de la demanda que tiene la sociedad mexiquense respecto a los servicios
de la salud, y a la falta de uso que dan los usuarios del sector salud a los servicios de salud
mental, ya que rara vez se acercan a las clínicas correspondientes para demandar atención
psicológica (Arredondo, 2001)
Es por esta razón que se propone que dichos servicios se acerquen a sus espacios de trabajo,
conformando un equipo de profesionistas altamente calificados.
Las autoridades del sector público que rige actualmente a los y las mexiquenses, se sustenta en
una administración pública que está en un proceso de transición por las reformas en materia de
salud; Por el momento es incierto hablar de cómo se hará uso de los recursos públicos y en el
logro de sus propósitos. El ciudadano debería ser el elemento principal para su atención y
solución de problemas públicos como la salud, educación, empleo, seguridad, entre otros tantos
temas que ocupan la agenda actual del gobierno.
En materia de salud, la sociedad exige mejores servicios de atención, debido a la degradación
de la calidad de vida que cada vez es más frecuente en las grandes ciudades donde más humanos
requieren que se dé respuesta a un tema tan prioritario (Iracheta, 2000). En este contexto, se
plantea un nuevo modelo de gestión, orientando a la generación de resultados en materia de
salud pública, dándole estricto valor a la calidad de vida de la ciudadanía, no solamente de
aquéllos que acuden a los hospitales y clínicas de atención.
El presente modelo cree conveniente garantizar la estabilidad de las instituciones que han
demostrado su eficacia a través de la atención primaria y prevención y responde también al
cambio de aquellos servicios médicos que es necesario modernizar (Macinko, Montenegro,
Nebot-Adell, y Etienne 2007). Por esta razón en este trabajo se describen diferentes
procedimientos ejecutados durante el desarrollo de la estrategia, los cuales deben ser aplicados
por el personal de Salud que se encuentra prestando servicio. Asimismo, proporciona
información sobre los mecanismos de solicitud y el desarrollo de las jornadas de trabajo,

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ermitiendo a los solicitantes y usuarios conocer más en detalle sobre los diferentes
requerimientos para la realización de las jornadas itinerantes de salud mental.
Se considera un enfoque preventivo de atención a la salud porque implementa un programa de
atención primaria comenzando con la evaluación de diversas patologías (Starfield, 2012).
Aquéllos padecimientos que se están contemplando son los más frecuentes, según informan
Medina, Pérez y Mejía (2003) y son la depresión, la ansiedad, los trastornos de la personalidad
y estrés postraumático, entre otros.
La atención se pretende llevar a los centros de trabajo con la finalidad de identificar de manera
precoz, factores de riesgo y, en caso necesario, realizar la intervención oportuna o canalización
del individuo a la clínica a la que encuentre adscrito para llevar un tratamiento de calidad.
La propuesta es acercar los servicios de salud mental a los ciudadanos con la firme convicción
de otorgarlos de manera digna, oportuna y con calidad para cumplir con los resultados que la
sociedad mexiquense exige. Este programa constituye una estrategia eficaz de continuidad a la
prestación de servicios de detección oportuna de factores de riesgo de enfermedades físicas,
desarrollada por las unidades móviles del país a las puertas de cada dependencia (Gaceta de
Gobierno del Estado de México, 2014). De esta manera, los equipos itinerantes de salud
desarrollarán acciones para la atención a grupos específicos con problemáticas de tipo mental.
INTRODUCCIÓN
El autocuidado es considerado, como todas las acciones que las personas practican, de forma
voluntaria, encaminadas a mantener la salud y el bienestar en lo cotidiano de la vida y de manera
especial cuando se afronta alguna enfermedad (Tobon-Correa, 2003).
En el caso del estrés (que no es una enfermedad sino un factor de riesgo para la ansiedad y la
depresión, así como de malestares físicos tales como la cefalea tensional y la colitis nerviosa),
el autocuidado es importante, puesto que se requiere de prácticas oportunas y convenientes
para evitar complicaciones y consecuencias (Vales, 2012).
De manera especial las hábitos y costumbres relacionadas con el estilo de vida, según la
alimentación, el ejercicio y la actividad física o el sedentarismo, el manejo del estrés, el uso o
abuso del alcohol y del tabaco entre otras, pueden ayudar o desproteger al individuo
aparentemente sano (Vinaccia y Quiceno, 2012). Es claro y se comprende que estos estilos de
vida van a sustentar la bondad del tratamiento farmacológico de la enfermedad o bien
ocasionaran un desacierto o falla en el éxito del tratamiento farmacológico en el caso de
pacientes con trastornos de la personalidad o depresión severa.
El "apego al tratamiento", por tanto, depende del logro, por cada individuo de adherirse a este
conocimiento y comprender la vinculación personal hacia un cambio de vida saludable. Y se
entiende por tratamiento toda aquella instrucción del personal de salud, desde la prescripción

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de fármacos por parte del psiquiatra hasta las tareas terapéuticas y de reflexión para el caso de
la psicoterapia (Estrella, Baeza y Pren, 2010).
El presente programa se orienta a dar reconocer las prácticas de autocuidado para una población
con diversos factores de riesgo, en los cuales deberán someterse a una detección oportuna, al
identificar sus estilos de vida no favorables, para modificarlos y convertirlos en hábitos, que
beneficien a la persona para una atención primaria a la salud para intervenir a la enfermedad y
así retrasar sus complicaciones y desenlace.
Éstas prácticas de psicoeducación se consideraron en términos del conocimiento, y comprensión
sobre las acciones y recursos que deberán tener estos pacientes o usuarios, con el fin de
desarrollar un auto-cuidado desde la perspectiva de las personas; lo cual favorece los procesos
de inducción y acompañamiento en la atención integral para los cambios en sus estilos de vida
con el objeto de mejorar su calidad de vida.
La realización del programa se hizo mediante algunos elementos del método clínico como la
historia natural de la enfermedad, para describir y narrar las diferentes etapas de una patología
desde su inicio hasta sus complicaciones y por consiguiente definir qué prácticas de auto cuidado
tendrán que realizar los participantes desde el momento de su diagnóstico. También se abordan
aspectos de prácticas y actitudes de saludables, que coadyuvarán en el conocimiento de los
cambios en sus estilos de vida.
En el antecedente de que las enfermedades mentales dependen de diferentes factores, también
puede incidir como una determinante en las primeras causas de daños a la salud y la
incapacitación laboral como es el caso de la depresión (Araña-Suárez y Patten, 2011).
Así se abordará en forma multidisciplinaria, en el entendimiento de que en su evolución hay
factores de riesgo como el Sedentarismo, Estrés, adicciones, Ansiedad, y otras que requieren de
un tratamiento o intervención, de nutrición, psicología, psiquiatría, y activación física, para un
tratamiento eficiente y así retrasar o evitar las complicaciones.
La finalidad de este artículo es dar a conocer información acerca de las estrategias que se están
llevando a cabo en el Estado de México para trasmitir el mensaje de la importancia de las
prácticas saludables a la población que sin importar que tengan o no los recursos necesarios no
se han logrado modificar en la entidad. Para ello es necesaria la capacitación e información
específica para lograr la adherencia del tratamiento por parte del paciente y personas con riesgo
de contraer enfermedades mentales.
JUSTIFICACIÓN
Se realizará la detección oportuna de estrés, ansiedad, depresión y adicciones para la eficaz
intervención directamente en los centros de trabajo del

derechohabiente, evaluando

previamente y al cabo de 3 meses con la finalidad implementar políticas de salud viables que

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propugnen por evitar el ausentismo laboral, riesgos de trabajo, decremento de la eficiencia
laboral y otros factores derivados de trastornos y rasgos de conducta que incidan en la calidad
de vida del paciente y deterioran las habilidades del trabajador en su entorno laboral.
OBJETIVO
Favorecer las actitudes de vida saludables como la adherencia terapéutica, a través de la
detección oportuna con consentimiento informado de los pacientes en situación de riesgo de
estrés agudo, ansiedad, depresión y adicciones, interviniendo mediante cursos teórico-prácticos,
grupos de autoayuda, psicoterapia (individual y grupal) y terapia farmacológica que coadyuven
al restablecimiento y conservación del bienestar psíquico, así como la canalización del paciente
a otras especialidades cuando se detecten trastornos de la personalidad.
ACTIVIDADES


Determinar riesgo de estrés agudo, depresión, ansiedad y adicciones, mediante la
aplicación de un escalas evaluativas de estrés, ansiedad, depresión y adherencia
terapéutica (Ver anexos)



Informar al derechohabiente acerca de la confidencialidad de sus datos y obtener las
cartas de consentimiento informado para proceder a la elaboración de reportes clínicos.



Elaborar el expediente clínico de los casos detectados en riesgo de padecer alguno de los
trastornos especificados en el punto anterior



Realizar el diagnóstico complementario para los pacientes en riesgo, mediante baterías
de pruebas psicométricas, entrevistas clínicas y pruebas proyectivas.



Promover el autocuidado y práctica de actitudes de vida saludables, dentro y fuera de los
espacios laborales a través de guías, cursos, talleres y capacitación de promotores
sindicales de salud.



Implementar grupos de ayuda mutua para la intervención en los trastornos afectivos,
trastornos del estado de ánimo y del control de los impulsos, así como prevenir el
consumo y abuso de sustancias.



Fomentar la adherencia terapéutica de los pacientes, tomando en cuenta las
prescripciones médicas, nutricionales y de activación física, según las características
individuales en cada participante.



Brindar orientación y apoyo de manera grupal e individualizada a los grupos de riesgo
más severo, a través de la implementación de estrategias psicoterapéuticas para el
control y manejo de las emociones.



Comparar los resultados de las pruebas psicométricas antes y después del tratamiento
con el fin de implementar mejoras en el presente programa.

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Vincular a los pacientes que así lo requieran a psiquiatría y a otros niveles de atención
médica con previa programación y bajo un sistema de referencia y contrarreferencia.

METAS


Realizar análisis de riesgo de los trabajadores de cada una de las dependencias visitadas
que voluntariamente decidan participar en el programa, mediante la aplicación de escalas
diagnósticas para la ansiedad, estrés, depresión y adherencia terapéutica.



Obtención cartas de consentimiento informado, así como datos válidos, veraces y
confidenciales los expedientes clínicos de cada uno de los participantes.



Elaboración de diagnósticos clínicos complementarios en un 100% de los pacientes en
riesgo, mediante baterías de pruebas psicométricas, entrevistas clínicas y pruebas
proyectivas.



Diseñar cursos teórico-prácticos para la promoción de actitudes de vida saludables dentro
y fuera de los espacios de trabajo.



Implementar grupos de ayuda mutua para la intervención en los trastornos afectivos,
trastornos del estado de ánimo y del control de los impulsos, así como prevenir el
consumo y abuso de sustancias.



Incrementar la adherencia terapéutica en el 80% de los pacientes, tomando en cuenta
las recomendaciones del médico, nutriólogo y preparador físico.



Brindar orientación y apoyo psicoterapéutico, de manera grupal e individualizada a los
grupos de riesgo más severo, una vez por semana, para el control y manejo de las
emociones.



Comparar las pruebas psicométricas antes y después del tratamiento, otorgando un valor
cuantitativo a los resultados con el fin de implementar mejoras en el presente programa
(Los puntajes se calificarán de 0% a 100% en una escala estadística de razón)



Vincular al 100% de los pacientes diagnosticados con trastornos de personalidad a
psiquiatría, programando previamente sus citas médicas con la clínica a la que se
encuentre adscrito el paciente.

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ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRASMISIBLES

DIAGRAMA DE GESTIÓN DE LOS PROCESOS

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PROGRAMA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD PARA PACIENTES CON
ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRASMISIBLES
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DE PSICOLOGÍA

INICIO

Análisis de las bases de datos
Creación de listas de grupos por patología y riesgo

Formación de grupos
mediante la clasificación de
los pacientes en base al
riesgo que presenten:
Estrés
Ansiedad
Depresión
Riesgo suicida
Adicciones

Medición del estado de salud
mental INICIAL de los
participantes.

Planeación y calendarización
de las actividades a realizar
durante las jornadas médicas.

Detección de necesidad de
psicoterapia dividualizada

Comienzo de las
intervenciones grupales

Elaboración de
expedientes clínicos
Fin de las
intervenciones
Entrega de certificados
de resultado satisfactorio

Evaluación y
autoevaluación de la
eficiencia del programa
Propuestas e
implementación de mejoras
FIN

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PROGRAMA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD PARA PACIENTES CON
ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRASMISIBLES
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DE PSIQUIATRÍA

INICIO

Análisis de las bases de datos
Medición de factores de riesgo y patologías
Clasificación de los
pacientes en base al
riesgo que presenten:
Depresión severa
Trastornos de
personalidad
Ideación suicida
Comorbilidades

Elaboración de expedientes
clínicos.

Referencia de pacientes a
psicología o a otras
especialidades.

Detección de pacientes para
consulta personalizada y
tratamiento farmacológico.

Propuestas e
implementación de mejoras

FIN

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SALIDA

PROGRAMA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD PARA PACIENTES CON
ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRASMISIBLES
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DE NUTRICIÓN

INICIO

Análisis de las bases de datos
Creación de listas de grupos por patología y riesgo
Formación de grupos
mediante la clasificación
de los pacientes en base
al riesgo que presenten:




Sobrepeso y
Obesidad.
Diabetes Mellitus e
Hipertensión
Pacientes sin
control

Elaboración de
expedientes clínicos

Medición inicial antropométrica
de los participantes.

Planeación y calendarización
de las actividades a realizar
durante las jornadas médicas.

Comienzo de
intervenciones
individuales y grupales

Evaluación y
autoevaluación de la
eficiencia del programa

Referencia de
pacientes a
psicología o a otras
especialidades.

SALIDA

Propuestas e
implementación de
mejoras

FIN
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PROGRAMA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD PARA PACIENTES CON
ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRASMISIBLES

DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DE ACTIVACIÓN FÍSICA

INICIO

Formación de grupos
mediante la clasificación
de los pacientes en base
al riesgo que presenten:

Medición inicial antropométrica
de los participantes.

Sobrepeso y
Obesidad.
Diabetes Mellitus e
Hipertensión
Pacientes sin
control


Planeación y calendarización
de las actividades a realizar
durante las jornadas médicas.

Referencia de
pacientes a
psicología o a otras
especialidades.

SALIDA

Comienzo de
intervenciones grupales

Elaboración de
expedientes clínicos
Evaluación y
autoevaluación de la
eficiencia del programa

Propuestas e
implementación de
mejoras
FIN

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CRÓNICAS NO TRASMISIBLES
ANEXO. Escala de depresión de beck
En la versión de 21 ítems, el valor de cada una de las respuestas a cada uno de los ítems
es distinto y se refiere a continuación (el valor de cada una de las opciones de respuesta
sigue el orden en que aparece en el cuestionario).
I

I

T

a

b

c

d

e

T

I
a

b

c

d

e

f

T

E

E

E

M

M

M
1

1

2

0

1

3

2

8

0

2

3

2

1

5

a

b

c

d

e

0

1

3

2

1

0

1

2

2

2

1

2

0

3

3

1

2

0

0

1

2

3

2

1

0

3

1

3

2

0

f

g

h

3

3

3

1
2

1

2

0

2

3

9

1

2

2

3

2

0

1
3

3

1

2

0

2

0

1
0

3

2

1

1
4

2

1

1

0

3

1

1

2

2

3

0

2

0

1

2

3

1

3

0

2

3

3

3

1

0

2

1

1

2

2

0

4

9
2

1

0

3

2

1
7

8
1

1
6

7
1

1
5

6

0
2

1

3

0

2

1

En la versión de 21 ítems, la puntuación directa total se obtiene sumando los valores que
corresponden a cada una de las frases seleccionadas por el sujeto. El rango de puntuación es
de 0 a 63. Los puntos de cohorte sugeridos por Beck y colaboradores, para graduar el síndrome
depresivo son:
-

Depresión ausente o mínima: Puntuación de 0 - 9.

-

Depresión leve: puntuación de 10 ­ 18.

-

Depresión moderada: Puntuación de 19 ­ 29

ANEXO. Escala de Ansiedad de Beck
Consta de 21 reactivos donde cada uno corresponde al sistema Likert. Los valores de cada una de
las siguientes:
0 puntos: Nunca

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1 punto: Leve (me molesta poco)
2 puntos: Moderado (muy desagradable pero puedo soportarlo)
3 puntos: Severo (no puedo soportarlo)
La puntuación directa total se obtiene sumando los valores que corresponden a cada una de las
frases seleccionadas por el sujeto El rango de puntuación es de 0 a 63. Los puntos de cohorte
sugeridos, para graduar los niveles de ansiedad son:
-

Mínima: 0 -5 puntos

-

Leve: 6 ­ 15 puntos

-

Moderada: 16 ­ 30 puntos

-

Severa: 31 ­ 63 puntos

ANEXO. Escala de desgaste laboral CESQT
La puntuación de cada escala se calcula como promedio de los ítems que forman esa escala y
también se puede obtener una puntuación total del SQT promediando los 15 ítems que componen
la escala, ya que no se suman los ítems de culpa para obtener dicho resultado. Hay que tener
cuidado de invertir las puntuaciones de la variable Ilusión por el trabajo.
SQT Perfil 1: promedio de los 15 ítems de las siguientes variables: Ilusión por el trabajo, Desgaste
psíquico, Indolencia que sea igual o mayor a 2 como promedio de cada una.
SQT Perfil 2: SQT obteniendo el promedio de los 15 ítems, más altas
puntuaciones en la escala "culpa".
El CESQT se valora de acuerdo con la
siguiente escala de frecuencia:
0=Nunca
1=Raramente: Algunas veces al año
2=A veces: Algunas veces al mes
3=Frecuentemente: Algunas veces por semana
4=Muy Frecuentemente: Todos los días
Los ítems que corresponden a cada
variable son los siguientes:
Ilusión por el trabajo, se deberá invertir las puntuaciones (1, 5, 10, 15 y 19)
Puntuación

÷5=

Desgaste psíquico (8, 12, 17 y 18) Puntuación

÷4=

Indolencia (2, 3, 6, 7, 11 y 14)
Puntuación

÷6=

Resultados:

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SQT Perfil 1 (2): Total de la suma de las 3 escalas
Culpa (4, 9, 13,16 y 20) Puntuación

÷5=

÷3=
(2 = alta puntuación)

SQT Perfil 2 (2):Total de la suma de escala Culpa más SQT Perfil 1

÷2=

ANEXO. Escala de adherencia terapéutica
La Escala de Adherencia Terapéutica está basada en comportamientos explícitos, y contiene 21
ítems, en la que el paciente elige, en términos de porcentaje la efectividad de su comportamiento.
Este instrumento se califica c on una plantilla, en donde se le otorga un valor de 100/21 a cada
reactivo que para las autoras refleja una correcta adherencia al tratamiento. Cuando el paciente
está más cercano al 100, se entiende que es más adherente.
SI
1) Ingiero mis medicamentos de manera puntual

NO

SI
12) Si mi enfermedad no es peligrosa, pongo
poca atención en el tratamiento

2) No i m p o rt a que e l t rat am i e nt o sea l arg o,

13) Cuando tengo mucho trabajo o muchas

si empre i ngi ero mi s medicamentos a la hora

cosas que hacer se me olvida tomar mis

indicada.
3) Me hago análisis en los periodos que el médico me

medicamentos.
14) Cuando los síntomas desaparecen dejo

indica

el tratamiento aunque no esté concluido.

4) Si tengo que seguir una dieta rigurosa, la respeto.

15) Si en poco tiempo no veo mejoría en mi
salud dejo el tratamiento.

5) Asisto a mis consultas de manera puntual

16) Si el tratamiento exige hacer ejercicio
continuo, lo hago.

6) Atiendo a las recomendaciones del médico en

17) Para que yo siga el tratamiento es

cuanto a estar al pendiente de cualquier síntoma

necesario que otros me recuerden que debo

que pueda afectar mi estado de salud

tomar mis medicamentos.

7) Estoy dispuesto a dejar de hacer algo placentero,

18) Como me lo recomienda el médico, me

como por ejemplo, no fumar o ingerir bebidas

hago mis análisis

alcohólicas, si el médico me lo ordena.

aunque no esté enfermo.

clínicos periódicamente

8) Como sólo aquellos alimentos que el médico me

19) Me inspira confianza que el

permite

demuestre conocer mi enfermedad.

médico

9) Si el médico me inspira confianza, sigo el

20) Si se sospecha que mi enfermedad es

tratamiento.

grave, hago lo que esté en mis manos para
aliviarme.

10) Después de haber terminado el tratamiento,

21) Aunque el tratamiento sea complicado, lo

regreso a consulta si el médico me indica que es

sigo.

necesario para verificar mi estado de salud.
11) Cuando me dan resultados de mis análisis
clínicos, estoy más seguro de lo que tengo y me
apego más al tratamiento.

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NO

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BIBLIOGRAFÍA
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I Congreso Virtual Internacional de Psicología
http://congresopsicologia.psiquiatria.com - marzo 2017. Psiquiatria.com

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