PSICOSIS, CONSUMO DE TÓXICOS Y VIOLENCIA

PSICOSIS, CONSUMO DE TÓXICOS Y VIOLENCIA
Miren López Lareki
Carmen Gradin Purroy
María Garriz Forné
Patricia Macaya Aranguren
lopezlarekimiren@gmail. com
Alucinaciones auditivas, consumo de tóxicos

RESUMEN
Paciente de 48 años. Hijo único (no conoció al padre). Madre fallecida. Vive con su pareja
(desde hace 3 años). Activo laboralmente y con puesto de trabajo fijo desde hace 11 años.
Antecedentes de tratamiento en Salud Mental desde 1990, cuando ingresa en la Unidad de
Agudos del hospital tras homicidio de su madre (la apuñaló obedeciendo alucinaciones
auditivas que le inducían a matarla). Permaneció ingresado con orden judicial hasta febrero
1991. El paciente presentaba consumo de alucinógenos. Durante el ingreso se objetivó clínica
psicótica florida que no remitió hasta aplicación de TEC y tratamiento con clozapina. Durante
el ingreso, protagonizó un intento autolítico grave. Al alta, fue diagnosticado de Esquizofrenia
paranoide.
Posteriormente, mantuvo seguimiento irregular en Salud Mental, sin precisar nuevos ingresos
hospitalarios y abandonando el tratamiento farmacológico y las consultas en 2011.
Historia de consumo de tóxicos: el paciente describía dependencia a varias sustancias desde
la adolescencia. Inició con un consumo de alucinógenos en la juventud, seguido de consumo
de speed y cocaína hasta hace tres años. Consumo de THC hasta febrero de 2018.
Retoma el seguimiento en Salud Mental en marzo de 2018, tras descompensación psicótica.
Se reinstaura el tratamiento farmacológico con clozapina, logrando
psicopatológica y el mantenimiento de abstinencia a todo tipo de sustancias. la estabilidad

PSICOSIS, CONSUMO DE TÓXICOS Y VIOLENCIA
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Paciente de 48 años. Hijo único (no conoció al padre). Madre fallecida. Vive con su pareja
(desde hace 3 años). Activo laboralmente y con puesto de trabajo fijo desde hace 11 años.
Antecedentes de tratamiento en Salud Mental desde 1990, cuando ingresa en la Unidad de
Agudos del hospital tras homicidio de su madre (la apuñaló obedeciendo alucinaciones
auditivas que le inducían a matarla). Permaneció ingresado con orden judicial hasta febrero
1991. El paciente presentaba consumo de alucinógenos. Durante el ingreso se objetivó clínica
psicótica florida que no remitió hasta aplicación de TEC y tratamiento con clozapina. Durante
el ingreso, protagonizó un intento autolítico grave. Al alta, fue diagnosticado de Esquizofrenia
paranoide.
Posteriormente, mantuvo seguimiento irregular en Salud Mental, sin precisar nuevos ingresos
hospitalarios y abandonando el tratamiento farmacológico y las consultas en 2011.
Historia de consumo de tóxicos: el paciente describía dependencia a varias sustancias desde
la adolescencia. Inició con un consumo de alucinógenos en la juventud, seguido de consumo
de speed y cocaína hasta hace tres años. Consumo de THC hasta febrero de 2018.
Retoma el seguimiento en Salud Mental en marzo de 2018, tras descompensación psicótica.
Se reinstaura el tratamiento farmacológico con clozapina,  logrando la estabilidad psicopatológica y el mantenimiento de abstinencia a todo tipo de sustancias.

ESTADO ACTUAL
El paciente presenta un delirio encapsulado de vigilancia y control. Expresa pleno
convencimiento de que continúa vigilado por la policía en relación a los hechos traumáticos
del pasado. Considera que todas las personas de su entorno, incluso en el ámbito laboral
conocen su historia pasada y controlan su conducta. A pesar de ello, es capaz de llevar un
estilo de vida completamente normalizado, con un adecuado desempeño laboral y buena
relación de pareja y amigos. Continúa sin consumir ningún tipo de tóxicos y reconoce que
mantenía el consumo hasta hace un año, como forma de evadirse de los contenidos delirantes.
Acude regularmente a las consultas de psiquiatría y cumple con el tratamiento farmacológico.

CONCLUSIÓN
Se trata de un paciente diagnosticado de esquizofrenia paranoide y de un trastorno por uso
de sustancias. El debut de la enfermedad, ocurrió en un contexto traumático, precisando
tratamiento incisivo tanto con psicofármacos como con TEC. Tras lograr la estabilidad clínica,
el paciente permaneció fuera del circuito de tratamiento de salud mental, siendo capaz de
mantener su trabajo pero sin lograr la abstinencia a tóxicos y con sintomatología psicótica
activa. Retoma el contacto, en el momento que deja el consumo de tóxicos.
Este caso, muestra la complejidad de manejo de los pacientes con patología dual y la mayor
vulnerabilidad para situaciones de riesgo de conductas auto/heteroagresivas e implicaciones
legales de sus conductas.

BIBLIOGRAFÍA
-Guía de Práctica Clínica para el tratamiento farmacológico y psicológico de los pacientes
adultos con un Trastorno Mental Grave y un Trastorno por Uso de Sustancias.

http://www. sepsiq. org/file/Enlaces/GPC_570_Guia_Patologia_Dual_compl. pdf
-Guía de Práctica Clínica sobre la esquizofrenia y el trastorno psicótico Incipiente;
http://www. guiasalud. es/GPC/GPC_495_Esquizofr_compl_cast_2009. pdf
-Murder and psychosis: Neuropsychological profiles of homicide offenders with schizophrenia.
Stratton J1, Brook M1, Hanlon RE1, 2. Crim Behav Ment Health. 2017 Apr; 27(2):146-161.