Avances en Salud Mental Relacional
Advances in Relational Mental Health Vol. 17 - 2018
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
Artículo Original
Psicoterapia integrada de grupo en el campo de las
adicciones: modelo de abordaje ambulatorio desde la
psicoterapia integrativa.
Mario Colli Alonso (Departamento de Psicología, Facultad de Ciencias Sociales, Universidad
del Valle, Guatemala)
Resumen
El campo de la Psicoterapia de Grupo en Adicciones ha sido abordado desde diferentes
paradigmas en Psicoterapia, pero se hace necesario en estos últimos 15 años el abordaje
integrativo, como propuesta para un abordaje más práctico y con éxito. Algunos abordajes
intentaron subrayar el papel de las Terapias Cognitivas en el tratamiento de las Adicciones, y
esto fue un hecho, pero sin embargo el paradigma de la Psicoterapia Integrativa es mucho
más amplio y tiene mucho más perspectiva de éxito. En este artículo se exponen los diferentes
abordajes integrativos que han sido encontrados por el autor en una revisión y trabajo en
este campo de más de 20 años de trabajo, y también se hace una disertación, análisis y
comparación de los diferentes abordajes de la Psicoterapia Integrativa, aplicándolos al campo
de las Adicciones, finalizando con una propuesta Integrativa para el mismo.
Palabras clave: Psicoterapia de grupo, Psicoterapia Integrativa, Adicciones, modelos,
abordajes.
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Titulo del artículo -
Abstract
The Group psychotherapy in the field of Addicttions has been taked from the different
theorethical points of view, but is very necessary in the last 20 years the model of the
Integrative Psychotherapy, like a proposition to do a more effective and more practical
intervention. Some models in Psychotherapy were intented put the importance in the
Cognitive Therapies in the treatment of Addicttions, and it was a fact, but however the point
of view of the Integrative Psychotherapy is more than open and extensive and have more
possibilities of to get an effective outcome. This article expose some differents integrative
models, that has been found by the author in a review of this field for more of 15 years of
work, y and it have too an exposition, analysis and comparation between these differents
models from Integrative Psychotherapy, doing an application to the field of Psychotherapy of
Addictions, finally with an integrative point of view to the same.
Key words: Group psychotherapy, Integrative Psychotherapy, Addicttions, models, point of
view.
Introducción
Retomando lo que ya habíamos resumido en artículos anteriores(Colli, Prendes, 2001; Colli,
Rubalcaba, 2004; Colli, 2005; Colli, 2006), encontramos en Vannicelli (1995), que sobre las
últimas cuatro décadas la Psicoterapia de Grupo ha ido ganando terreno e incrementándose
su aceptación en la modalidad de consumidores de sustancias, recogiéndose además que la
descripción de técnicas de grupo para estos apareció en la literatura por vez primera en 1946
en McCarthy (Vannicelli, 1995), para miembros de familia de consumidores en 1959 por
Igershimer (Vannicelli, 1995), y para adultos hijos de alcohólicos en 1980 por Dietler
(Vannicelli, 1995). Existe dentro de la vasta literatura de terapia de grupo de alcohólicos
contribuciones en este campo de consumidores colaterales o codependientes (Vannicelli,
1987; 1995) y adultos hijos de alcohólicos (ACOAS), (Brown, 1988; Vannicelli, 1995), así como
también existe una amplia bibliografía que defiende la terapia de grupo en alcohólicos y/o
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otros adictos, ya sea en forma de grupo de discusión, de orientación psicodinámica, cognitivoconductual, o interaccional (Mullan, 1963; Burdon, 1963; Bogani, 1984; Sierra, 1978;
Mathiasen, Davenport, 1988; Vannicelli, 1982; 1987; 1995; Cartwright, 1987; Cooper, 1987;
Golden, Halliday, Khantzian, Mc Auliffe, 1995; Khantzian, 1989; Clerici, 1993; Baltazar, 1995;
Hernández, 1989; Zaldívar, 1998; Martínez y Fernández., 1996; Cuadrado, 1998; Monrás et
all, 1998; Monrás et all, 2000; Bersani, Ferreti, Peroni, Clerici, 2003; Milesi, A., Bertrando, P.,
Peroni, D., Clerici, M., 2003). A ello se suman todos aquellos estudios que han combinado la
Psicoterapia de Grupo con otros métodos en alcohólicos y demostrado su eficacia (Alfano,
Thurstin, 1989; González Menéndez et all, 1995), por las técnicas empleadas en los mismos,
incluso algunos estudios comparten la idea de la combinación de los tratamientos
institucionales con el manejo de las teorías de los Alcohólicos Anónimos (Brown, 1985;
Cooper, 1987; Alfano, Thurstin, 1989), inclusive existiendo estudios que también remiten a
los grupos de doble A.A. y N.A. como efectivos para ciertos tipos de personas, y los alcohólicos
que fueron atendidos en estos grupos se reportaron con promedios bajísimos de patologías.
Desarrollo
Este trabajo constituye una revisión y actualización teórica de nuestro modelo integrado para
el abordaje en Psicoterapia de Grupo en el campo de las Adicciones (Colli, Prendes, 2001;
Colli, Rubalcaba, 2004; Colli, M., 2005; Colli, 2006), que fue desarrollado en el servicio
ambulatorio(Departamento de Tratamientos Ambulatorios), del Hospital Psiquiátrico de La
Habana, Cuba, durante los años 1995- 2005, y que logró atender con éxito a muchos pacientes
poliadictos que asistían a este centro para buscar ayuda. En el presente material
expondremos paradigmas que se retoman de artículos anteriores, donde hemos expuesto
este modelo.
En el mismo abordaremos varios paradigmas de la Psicoterapia Integrada que son hoy por
hoy válidos para diferentes tipos de intervenciones en Psicología Clínica, pero que en este
material serán aplicados a la Psicoterapia en el campo de las Adicciones.
____________________________________
* Versión de Ponencia presentada al XVI Congreso Internacional de Psicoterapia de Grupo,
Sao Paulo, Julio de 2006.
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LAS CLASIFICACIONES DE ADICTOS QUE HEMOS ESTADO UTILIZANDO SON LAS SIGUIENTES:
POLIADICTOS SEGÚN YAMASAKI (1992, CIT. EN HALSBAND, 2001):
Grupo 1: Consumidores de alcohol exclusivamente.
Grupo 2: Alcohol mas Drogas Legales, como ansiolíticos e hipnóticos.
Grupo 3: Alcohol mas otras sustancias, como Anfetaminas y solventes.
POLIADICTOS SEGÚN SCHUCKIT (1995, CIT. EN HALSBAND, 2001).
Grupo 1: Dependientes de una droga. Usan otras sólo cuando estas son accesibles.
Grupo 2: Dependiente de una droga, que usan otras cuando la sustancia primaria no es
accesible.
Grupo 3: Los que prefieren una droga pero usan otras para combatir los efectos colaterales
de la primera.
Grupo 4: Los que abusan de diferentes drogas en diferentes momentos del día, por ejemplo:
estimulantes por la mañana, ansiolíticos por las tardes e hipnóticos por la noche.
Grupo 5: Los que no tienen preferencia por una droga y consumen la que les es accesible. Si
bien para establecer la de mayor o menor gravedad son necesarias otras especificaciones
como tipo, dosis, frecuencia y vías de administración de las drogas utilizadas, patología
psiquiátricas asociadas.
Hemos trabajado con un modelo de dispositivo grupal que responde a las siguientes
características:
CARACTERISTICAS DEL DISPOSITIVO GRUPAL: (COLLI, RUBALCABA, 2004)
1. Grupos Abiertos: La patología de las Adicciones plantea que no son curables, por tanto
propensas a recaídas (MARLATT y GORDON, 1985; MARLATT et all, 1999; Cibin, Hinnentahl,
et all, 2001 ).
2. Grupos Grandes: De 30 a 35 personas (LAWRENCE, 1993; KLEIN, 1993; AGAZARIAN, CARR,
1993).
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3. Grupos a Largo Término: Son grupos de rehabilitación a largo término (VANNICELLI, 1982;
1995).
4. Grupos de Discusión: Tiene como objeto central el estimulo del aprendizaje a través de la
discusión en temas de las adicciones (BOGANI, 1978; AVILA ESPADA, 1993).
5. Técnicas de Grupos: Análisis Transaccional (BERNE, 1985; STEINER, 1979; 1992; KERTESZ,
1997), INTERACCIONAL (YALOM, 1986; VINOGRADOV, YALOM, 1990; YALOM, 2000; FLORES,
1997), GESTALT (CASTANEDO, 1997), PSICODRAMA(ZURETTI, 1995; Bustos, 1997; BORIA,
2002).
6. Grupo Mixto: Participan pacientes y familiares de adictos (BOGANI, 1978; MARTINEZ,
1996).
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En este cuadro anterior existe un resúmen de todas las integraciones de Psicoterapia que
existen en el mundo, desde la óptica de estros autores, lo cual no quiere decir que sea
completo. Sin embargo es un buen resúmen para comprender los diferentes paradigmas en
Psicoterapia Integrada. Ahora bien a los efectos de este trabajo vamos a tomar algunos
enfoques integrados en Psicoterapia.
Antecedentes
El movimiento de Integración en Psicoterapia tiene sus antecedentes en los años 90, con
autores como Norcross, Beutler (Mtnez. Loné, 2003), Erskine(1993; 1995), O´Relly- Knapp,
Erskine(2000), Consoli, Castonguay (2006), en Estados Unidos, Fernández- Alvarez en
Argentina(2004), Martínez Taboas en Puerto Rico, años en que se produce una revolución en
la Psicoterapia y muchos especialistas, inconformes con los resultados en los diferentes
tratamientos, comienzan a combinar, y a examinar métodos en Psicoterapia para mejorar su
efectividad. Todo ello con su origen en los años 50, sobre 1952, cuando se produce, como le
llaman Trull y Phares (2003), la ´´bomba´´ de Eysenck, cuando este terapeuta inglés revisó los
resultados de la Psicoterapia Psicoanalítica, y encontró que más de la mitad de los casos que
había sido dados de alta eran por remisión espontánea, y no por efectos de la Psicoterapia
Psicoanalítica y el Psicoanálisis.
La psicoterapia integrativa al servicio de la psicoterapia en adicciones
1)¿Qué integrar?, o sea qué métodos psicoterapéuticos integrar que satisfagan las
necesidades
de
estos
pacientes
alcohólicos
y/o
poliadictos?
No se puede integrar todo, es sabido además que todos los modelos no son válidos para todos
los
pacientes.
2)Sobre qué base debía hacerse esto?, ya existía un modelo integrado para el campo de las
Adicciones
?
Evidentemente no existe un modelo en la literatura mundial en Psicoterapia Integrada para
adictos, que satisfaga estas necesidades, pues los autores del tema siempre son de alguna
escuela en particular, o enfatizan algún modelo psicoterapéutico particular. Ej. Vannicelli
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trabaja con un modelo interaccional siguiendo a Yalom, Flores, trabaja con un modelo
interaccional- psicodinámico, mientras que Khantzian trabaja con su equipo con un modelo
psicodinámico con énfasis en transferencia-contratransferencia, todos ellos en Estados
Unidos, y Pellegrini, en la Argentina, trabaja con un modelo que tiene un enfoque operativo,
siguiendo a Pichón Riviere(Flores, 1997; 2005; Vanicelli, 1989; 1982; 1995; Goleen, Holliday,
Khantzian, McAulife et all, 1995; Pellegrini, 2000).
3)Las integraciones de Psicoterapia de grupo en la literatura como Yalom, McKenzie, y más
recientemente Corey(1995), y Giusti (2004) basadas en modelos eclécticos-integrativos,
¿satisfacían estas necesidades?
En cierto modo se podría decir que sí, pues este autor ha trabajado con el modelo de Yalom,
y le parece bien válido, sin embargo no es suficiente, pues deja afuera modelos y escuelas
psicoterapéuticas como el Análisis Transaccional de Berne, la Gestalt de Perls, y el Grupo
Operativo de Pichón Riviere, que considera muy útiles al trabajo psicoterapéutico con
alcohólicos y poliadictos.
4)Satisfacía La Guía de Tratamientos Efectivos de la Task Force* (Chambless et all, 1997) de la
APA de Estados Unidos estas necesidades ?
Tampoco las satisfacía, pues sus tratamientos psicológicos eficaces para adictos o
toxicodependientes sólo estaban en un rango de tratamientos cognitivo-conductuales, y
__________________________________________________________
( 2 )La Task Force es una Guía lista de tratamientos de eficacia comprobada, para casi
todas las patologías psicológicas y psiquiátricas en los E. Unidos, trabajo muy serio por cierto,
pero que tiene la crítica que aquí hacemos. Es mencionada como Tabla de Referencia por los
autores españoles Labrador, Echeburúa, Becoña, 2000.
Para nada se toca las terapias o modelos psicodinámicos, o experienciales, cosa que es
bastante criticable, pues no tienen en cuenta el modelo de la ya mencionada Vannicelli, ni el
de Flores, que son hoy por hoy autoridades en tratamientos de alcohólicos y adictos en
Estados Unidos, y a nivel mundial.
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Algunos paradigmas de psicotreapia integrativa o integrada que constituyen un aporte al
campo de las adicciones
1)El
enfoque
clínico
del
Análisis
Transaccional(´´L´Approccio
Clinico
dell`Analisi
Transazionale´´), (2004), de Michele Novellino, un profesor de Análisis Transaccional, y
Director del Instituto de Análisis Transaccional Roma, Italia.
2)El Modelo de la ASPIC de ´´Psicoterapias Integradas´´ (´´Psicoterapie Integrate´´, 2004), de
Giusti, Montanari, y Iannazzo. Giusti, un profesor italiano, Presidente de la ASPIC, tiene con
la profesora Montanari, un Master Trienal de Psicoterapia en su escuela, donde enseña lo
más actualizado de la Psicoterapia Individual y grupal en el mundo, siguiendo una óptica
integrada, en la que se combinan al A.T. berniano, la Gestalt de Perls, y el Modelo de al
Psicoterapia Centrada en el Cliente de C. Rogers, entre otros, aunque también contiene los
paradigmas cognítivoconductuales, conociéndose su modelo como ´´Modelo Pluralístico
Integrado´´ o de la ´´Integración Pluralística´´ (Giusti, Montanari, Giannazzo, 2004; Giusti,
Montanari, Spalletta, 2000).
3)Los diferentes modelos de Psicoterapia Integrada presentados en la obra ´´La Integración
en Psicoterapia. Manual Práctico´´ (2004), de Héctor Fernández Alvarez, el destacado
profesor argentino, de gran experiencia, que hace con Roberto Opazo, del Instituto Chileno
de Psicoterapia Integrativa, una compilación sobre Psicoterapia Integrada, el cual representa
un ejemplo en Latinoamérica, porque expone el desarrollo y la evolución de los diferentes
paradigmas integrados en Latinoamérica, y además de que intervienen en el mismo
autoridades de Psicoterapia Integrada como Norcross, Beutler, Castonguay (Estados Unidos),
y Andrés Consoli (Estados Unidos).
Análisis de los paradigmas: ¿Qué nos aportan a los efectos este trabajo?
1)EL PRIMER PARADIGMA: Novellino (2004), profesor italiano de Análisis Transaccional,
Director del Instituto de AT de Roma, didacta de la International Association of Transactional
Analysis, hace una disertación en el segundo capítulo de su libro mencionado ´´Las raíces de
la obra Berniana y su valor actual´´, sobre cómo partiendo del A.T., se llega a una Psicoterapia
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Integrada, aunque no lo dice con estas palabras, pero expone una clasificación de las terapias
transaccionales que a continuación reproducimos:
1)El Modelo Clásico:
Seguida por una serie de alumnos de Berne, como Steiner, James, entre otros, donde el lugar
primario de trabajo es le grupo, sin grupo no hay terapia, y donde priman el análisis de los
juegos, el Análisis Estructural, o sea modos de trabajo de la intervención berniana clásica.
2)La Escuela Redecisional: Fundada por los Goulding, Bob y Mary (este autor tuvo el honor de
ser alumno de M. Goulding en el año, 2005), seguida por muchos analistas transaccionales en
Estados Unidos y a nivel mundial, la cual requiere de maratones grupales, donde integra el
Análisis Transaccional con técnicas de la Gestalt; mostrando sin embargo, según Novellino
(2004), una notable debilidad en el aspecto teórico( cosa que no comparte este autor),
aunque no obstante, señala Novellino, que subraya la ´´IMPORTANCIA DE LA REAPROPIACIÓN
DEL PROPIO PODER PERSONAL´´ de parte del paciente, como premisa de la redecisión de
parte del estado Adulto.
3)La Escuela Reparentalizante: Fundada por J. Schiff, se remite a la recuperación de paciente
gravemente perturbados (esquizofrénicos, y psicópatas), utilizando técnicas regresivas de
maternage, y un trabajo de recuperación de solución de problemas.
4)La Escuela Integrativo- Ecléctica:
Representada por autores como Woollams, Erskine, Clarkson, que siguen el trabajo de los
Goulding, buscando introducir en el AT instrumentos teóricos y clínicos que completen la obra
berniana originaria
5)La Escuela Psicodinámica: Iniciada siguiendo los trabajos de Haykin y Woods, ha sido
formalizada con los trabajos de Moiso y Novellino, donde el lugar puede ser aquel de grupo,
pero aquel en el cual las raíces psicoanalíticas han encontrado sus mejores expresiones.
Destaca la particular importancia de LA INTERPRETACIÓN, técnica devaluada por otras
escuelas, instrumento esencial del trabajo, y hecho de la transferencia.
Entonces nuestro modelo tiene necesariamente de la escuela integrativo ecléctica de
Novellino.
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1)Pues tiene la posibilidad de introducir nuevas técnicas, todas aquellas que sean válidas.
2)Trabaja con técnicas psicodinámicas profundas como el A.T., y la Gestalt, que brindan la
posibilidad de explorar al paciente, y hacer que tome conciencia(´´Darse cuenta´´), elemento
angular de la Terapia Gestalt, de sus problemas, limitaciones.
3)Realmente el ayudar a las personas a retomar una decisión anterior del guión, equivale a
que rehagan, o a que puedan rehacer su vida, pues se sabe que en le A.T., el guión juega un
papel vital.
4)No puede evitar aceptar que el poder de la Transferencia y la Contratransferencia es bien
válido en el cambio, y que la figura del terapeuta, aunque deseemos evitarlo, es
absolutamente importante para el paciente alcohólico y/o adicto. Aquí se está reconociendo
la influencia de la escuela Psicodinámica de Novellino, donde también la Interpretación, que
el A.T., y la Gestalt no usan, pues la consideran sin validez, es válida en mi opinión.
2)EL SEGUNDO PARADIGMA: es el expuesto por giusti, montanari, y iannazzo (2004), sobre la
intervención en abuso de sustancias psicótropas, donde ellos exponen un enfoque integrado
donde se interviene en todas las áreas afectadas, del cual expondremos un resumen
Para estos autores el abuso de drogas psicótropas se refiere a indicadores como estos:
Definiciones comportamentales:
a)Consiste en el uso de alcohol u otras drogas que alteran el humor, hasta la intoxicación.
b)Incapacidad de reducir el uso de la droga una vez iniciado, a pesar del deseo de expresado
de hacerlo y las consecuencias negativas producidas por supuso continuado.
c)Rechazo de aceptar la dependencia como un problema.
d)Frecuentes pérdidas de conciencia debido al uso repetido de drogas.
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e)Uso continuado de drogas a pesar de tener la conciencia, a pesar de reconocer las
experiencias físicas, legales, profesionales sociales, de problemas relacionados con el
consumo de las drogas.
Objetivos a largo término
a)Aceptar la impotencia y no poder afrontar la sustancia.
b)Aceptar la dependencia química y participar activamente en un programa de recuperación.
c)Estabilizar y mantener una abstinencia total mientras aumenta la conciencia del trastorno
y comienza el proceso de recuperación.
d)Adquirir la capacidad necesaria para mantener la autonomía de las sustancias tóxicas y vivir
una vida libre de ellas.
e)Mejorar la calidad de la vida conservando establemente la abstinencia de las sustancias.
f)Alejarse de las sustancias, encontrar una estabilidad física y emocional y establecer un plano
de recuperación que sea de apoyo.
g)Aprender a identificar los comportamientos que conducen al abuso.
Objetivos a breve término
1)Valorar el problema. Este aspecto comprende desde exámenes médicos y neurológicos,
hasta la valoración de enviar al individuo a grupos de recuperación, o sea es una valoración
bio-psico-social(Giusti et all, 2004).
2)Abstinencia: Se valoran desde una óptica comportamental la abstinencia tratando de
identificar qué comportamientos conducen al abuso.
3)Aceptación de la Existencia del problema: aquí se focalizan los mecanismos de defensa en
negar la enfermedad, y se trata de que el paciente razone estos, desde una óptica muy
racional emotiva.
4)Motivar la persona al tratamiento.
5)Fallos al intentar mayores empeños de vida:
Ej. Reconocer el impacto del consumo en la familia. Esto está evidentemente relacionado con
la Terapia Familiar.
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6)Comprender los efectos negativos sobre la pareja y la familia.
Mejorar por tanto el funcionamiento familiar y de la pareja.
7)Cesar el abuso en situaciones en las cuales puede ser peligroso.
Comprender el efecto negativo del abuso sobre el desempeño.
8)Comprensión de los daños físicos y sociales.
A la persona se le explican todos los daños, del propio cuerpo y que su propio estilo de vida
le reportan al que usan el abuso de sustancias.
9)Reestructuración Cognitiva:
Educar al cliente/paciente en afirmaciones positivas sobre sí, para contrastar aquellas
negativas y a definirse como incapaces(cosa muy común en estos pacientes)
10)Ausencia de autocontrol:
Facilitar el análisis o le automonitoreo actual o de las situaciones pasadas respecto al uso de
sustancias a través de la identificación de personas, emociones, y situaciones asociadas al
uso.
Méritos de este Paradigma
1)Tiene el mérito de situar la Psicoterapia Integrada al servicio de las conductas adictivas.
2)Combina elementos de prácticamente todas las terapias utilizando recursos como el rol
playing, del Psicodrama, la Solución de problemas, la Asertividad, el Automonitoreo, la
Prevención y Tratamiento de Recaídas de Marlatt, dentro del espectro de las terapias
cognitivo-conductuales; utiliza terapias de corte social como los grupos de autoyuda,
mencionando el papel de A.A. y de N.A.; terapias de comunicación; examina mecanismos de
defensa y de ganancia secundaria que están relacionados con terapias psicodinámicas; utiliza
terapéutica farmacológica como Disulfiram, Naltrexona, Imipramina, etc. En fin estos autores
nos proponen una guía de Psicoterapia Integrada amplia para cualquiera que trabaje en este
campo, que desee utilizar desprejuiciadamente cualquier elemento, estoy hablando también
por ej. de los Alcohó licos Anónimos(A. A.).
3)TERCER PARADIGMA: el enfoque de psicoterapia integrada en adicciones de guajardo y
kushner
de
instituto
chileno
de
psicoterapia
integrada
(2004).
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Estos autores tienen un interesante trabajo desde la Psicoterapia Integrada, donde
consideran
varios
subsistemas
en
la
Intervención
Psicoterapéutica
como:
1)Subsistema
Biológico.
2)Susbsistema
Cognitivo.
3)Susbsistema
Afectivo(Partes
I
y
II).
4)Subsistema Inconsciente.
Donde utilizan toda una variedad de recursos para trabajar con cada sistema:
1)Subsistema Biológico:
1.1)Desintoxicación.
1.2)Uso de medicamentos.
1.3)Medidas de autocuidado.
1.4)Modificación de umbral.
1.5)Integración Sensorial .
1.6)Confrontación.
2)Subsistema Cognitivo.
2.1)Resolución de conflictos.
2.2)Transacciones.
2.3)Identificación y renovación de mandatos.
2.4)Creencias.
2.5)Pensamientos irracionales.
2.6)Técnicas Educativas.
2.7)Confrontación.
3a)Subsistema Afectivo(Primera Parte).
3.1)Asertividad .
3.2)Habilidades sociales.
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3.3)Superación de fases y etapas.
3.4)Uso de reforzadores.
3.5)Extinción de conductas.
3.6)Role playing.
3.7)Confrontación(Terapia Racional Emotiva; Terapia Exist., Terapia de Realidad).
3b)Subsistema Afectivo(Segunda Parte):
3.1)Reorganización.
3.2)Restructuración.
3.3)Autovalencia.
3.4)Autoconocimiento.
3.5)Funcionalidad.
3.6)Reinserción social.
4)Subsistema Inconsciente.
4.1)Historia de mi vida.
4.2)Introspección.
4.3)Línea del tiempo(Terapia espiritual).
Méritos de este enfoque
Debe decirse que es un enfoque muy completo, con una orientación general muy cognitivoconductual, pero que tiene en cuenta también aspectos psicodinámicos, en el Subsistema
Inconsciente, trabajan con un subsistema cognitivo, donde se priorizan las técnicas cognitivas
de Beck y de Ellis, como la Confrontación, que reconozco debe ser básica y utilizada oficial
mente por todos los terapeutas de adictos. Tiene en cuenta la dimensión espiritual, la cual a
veces es muy olvidada por los terapeuta que trabajan en Alcoholismo y Adicciones. Hay un
énfasis en la terapia grupal, ellos se suman a que la terapia grupal es más efectiva que la
individual, por la tendencia de mentir y manipular del adicto.
Similitudes entre los tres enfoques de psicoterapia integrada aplicados a adictos, o sea Colli
et all (2004), Giusti et all (2004), Guajardo et all (2004)
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1)Enfoque Integrado de Psicoterapia:
Existe una utilización de métodos y técnicas cognitivas-conductuales (asertividad, solución de
problemas, Prevención y Tratamiento de Recaídas, de Marlatt, Gordon, automonitoreo).
2)Existe una exploración de la afectividad del adicto con técnicas como el A.T.(Colli), la
Terapia Gestalt(Colli, Giusti), Exámen de transacciones (Guajardo et all).
3)Enfasis en la psicoterapia grupal, más que en la individual en los tres enfoques (Colli, Giusti,
Guajardo).
4)Manejo de los conflictos familiares, o terapia familiar de corte sistémico, o sea con énfasis
en el origen familiar, y perpetuador de los síntomas del Alcoholismo y las Adicciones.
5)Reconocimiento de la presencia del factor psicosocial de los grupos de autoyuda, de A.A., y
de N.A., en los tres enfoques como algo indudable para el mantenimiento de la recuperación
en adictos, ya sean alcohólicos, o poliadictos.
Diferencias
1)El tratamiento de la Dimensión Espiritual dentro del Susbsistema Inconsciente, es creo que
una de los elementos más notables del enfoque de Guajardo y Kushner, enfoque que le
parece a este autor muy válido.
2)Hay un peso en el Subsistema Cognitivo en el Sistema de Guajardo, indudablemente, y esto
puede ser que ocurre producto un compromiso de los autores con su orientación psicológicapsicoterapéutica de tipo cognitivo conductual, mucho más evidente que en el enfoque de
Colli, donde puede notarse un compromiso más con técnicas que exploran el Susbsistema
Afectivo(como A.T., Gestalt, Psicodrama), ocurriendo en el de Giusti muy similar, pues se
observan que tiene tendencias a explorar más el Subsistema Afectivo, y el Subconciente, que
el cognitivo, aunque también tiene en cuenta este.
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Conclusiones
1)Nos parece que los tres enfoques sobre Psicoterapia Integrada en Adicciones, son válidos
para el abordaje que la perspectiva del adicto necesita.
2)Todo indica que los autores de los enfoques dan prioridad a lo que ellos encuentran como
más importante trabajar con el paciente, y esto está muy presente en el enfoque de Colli et
all, y en el de Guajardo y Kushner, sin embargo no en el de Giusti et all.
3)Existe una dimensión que en el enfoque de Guajardo y Kushner queda claro debe explorarse
más, y que es la espiritual, la cual no aparece prácticamente en los otros.
4)Debe ser de prioridad máxima el trabajo en equipo para revisar esto, si fuera posible
establecer un grupo iberoamericano de peritos en Psicoterapia Integrada para Alcoholismo
y otras Adicciones, pues las orientaciones de los autores, su cultura psicoterapéutica, y las
diferentes culturas de los adictos en diferentes medios en un mismo país, pueden establecer
patrones de Psicoterapia diferentes y lo que resulta muy importante trabajar con el paciente
en una cultura, quizá no amerita trabajarlo en otra.
5)Resulta muy interesante que el enfoque europeo de Giusti et all, contenga elementos en
común con los otros dos enfoques latinoamericanos, como los de Colli et all, y de Guajardo et
all.
Bibliografía
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