Psicología.com. 2018 VOL 22
Artículo de revisión
Reflexión sobre el Cuidado Humanizado En Los Servicios De
Salud Mental Y Psiquiatría
María Bequis Lacera -Enfermera CpHD En educación, Instructor auxiliar Fundación Universitaria
de Ciencias de la Salud
Resumen
Objetivo: Reflexionar sobre el Cuidado humanizado en los servicios de salud mental y psiquiatría.
Método: Reflexionar sobre la atención humanizada en salud mental y servicios psiquiátricos,
basada en una revisión literaria destinada a garantizar la humanización de la atención de
enfermería dirigida a pacientes con algún tipo de trastorno mental.
Resultados: La mayor producción se presentó el país de Brasil con el 77% Colombia 23% cada
aporte por país presentado en su respectivo idioma nacional, la producción fue dada entre los
años 2008 2017, una publicación anual, con excepción de los años 2013 y 2014 que no se
produjo ningún tipo de investigación de este tipo, los estudios (n=13) revisiones literarias 3,
estudios descriptivos 3, estudios descriptivos de enfoque cualitativo 3, estudios cualitativos 2 y
además se tuvo en cuenta 1 tesis.
Conclusiones: Se hace necesario enseñar formas en la que los profesionales de enfermería
aprendan a tener un mayor contacto en el acto del cuidado con los pacientes, que aprendan a
ejercer la humildad, tolerancia, paciencia, solidaridad, disponibilidad, reciprocidad, coraje,
confianza, responsabilidad, acción-reflexión-acción y ciudadanía, lo que se traducirá en su
práctica profesional en una conciencia altruista. Esperar los resultados de estudio primario para
la generación de conclusiones finales y generación de estrategias ya sean de mejora o de
continuidad de la calidad de los servicios enfermeros ofrecidos por el personal asistencial de
pacientes con alteraciones mentales y sus familias.
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Palabras clave: Humanización de la Atención, servicios de salud, salud mental, Atención de
Enfermería
Abstract
Objective: Reflect on humanized care in mental health and psychiatric services.
Method: Reflect on humanized attention in mental health and psychiatric services, based on a
literary review aimed at guaranteeing the humanization of nursing care for patients with some
type of mental disorder.
Results :The highest production was presented by the country of Brazil with 77% Colombia 23%
each contribution by country presented in their respective national language, the production
was given between the years 2008 - 2017, an annual publication, except for the years 2013 and
2014 that no type of research of this type was produced, the studies (n = 13) literary reviews 3,
descriptive studies 3, descriptive studies of qualitative approach 3, qualitative studies 2 and also
1 thesis was taken into account.
Conclusions: It is necessary to teach ways in which nursing professionals learn to have greater
contact in the act of caring for patients, that they learn to exercise humility, tolerance, patience,
solidarity, availability, reciprocity, courage, confidence, responsibility, action-reflection-action
and citizenship, which will translate into their professional practice into an altruistic conscience.
wait for the results of the primary study for the generation of final conclusions and generation
of strategies whether they are for improvement or continuity of the quality of the nursing
services offered by the care personnel of patients with mental disorders and their families.
Key words: Humanization of the Attention, health services, mental health, Nursing Care.
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Introducción
Suena extraño hablar de humanización de los servicios de salud, cuando estos son dirigidos
exclusivamente a seres humanos; sin embargo lo anterior surge de la tecnificación de cada uno
de los procesos y procedimientos asistenciales y de la priorización de la costo-efectividad de los
mismos, volviendo a los profesionales de la salud en una especie de autómatas en el momento
de la prestación de los servicios asistenciales, dando como resultado que se sobreponga en
importancia aspectos de tipo financieros y administrativos frente a la esencia misma del cuidado
de las personas; situación que pueden llevar a que se pierda o se desvíe el centro de la atención
que deberían ser los usuarios; de lo anterior el sistema de seguridad social en salud manifiesta
que deben ser éstos el centro de la misma; por lo tanto, al hablar de humanización nos está
indicando un problema de "deshumanización"; el deber ser de la atención no es que los
pacientes afronten la enfermedad solo desde el contexto físico; sino que hay que buscar la
importancia de recuperar la calidez humana en el ejercicio del cuidado de las personas.1,2,3
La humanización consiste en dar valor a los diferentes actores que se encuentran implicados en
el cuidado y atención en salud como son: los usuarios, los profesionales de la salud y el personal
que de forma indirecta tiene que ver con la generación del cuidado.2
Cuando nos referimos al término humanizar en el campo de la salud tomamos al hombre como
un ser íntegro y por tanto todos nuestros actos deben ir encaminados a proteger su salud, curar
en la medida de lo posible sus enfermedades; además de garantizar un ambiente que sea
adecuado para una vida sana teniendo en cuenta los aspectos físico, emocional, intelectual,
social y sobre todo espiritual.4
Desarrollamos esta revisión sobre el trato y/o cuidado humanizado en los servicios de salud
mental dadas las inquietudes de los estudiantes en práctica de salud mental y psiquiatría de IV
Semestre del programa de enfermería 2017/2, donde cada uno manifestó el trato distante de los
profesionales de enfermería con los pacientes como el común denominador, de lo cual se
plantean la pregunta ¿la atención hacia los pacientes de una forma tan distante constituye un
trato no humanizado?; lo anterior era observable en las actitudes del personal de enfermería
como son: el no escuchar atentamente y activa lo que el paciente manifiesta. Con la revisión de
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la literatura quisimos además identificar si existían documentos donde se identificarán las
sugerencias y necesidades solicitadas de cuidado humanizado por parte de los pacientes que
presenta alguna alteración de tipo mental. Estas situaciones y/o actitudes de los profesionales
de enfermería nos hacen reflexionar y recordar el compromiso ético que tenemos como
profesionales de enfermería y de la salud con el cuidado de las personas, debemos motivarnos a
reflexionar sobre la humanización y la relación que tiene en el quehacer cotidiano de nuestra
actividad "Cuidar"; nuestro Código Deontológico establece el cuidado de enfermería como la
razón de ser y la esencia misma del ejercicio profesional, el cual se encuentra fundamentado en
conocimientos actualizados y humanísticos.
Método
Reflexión de la literatura existente hasta la fecha en materia de trato y/o cuidado humanizado
hacia los pacientes con trastornos mentales, desarrollado por medio de una búsqueda en las
diferentes bases de datos del repertorio incluido en el catálogo de la Fundación Universitaria de
Ciencias de la Salud (FUCS), esta revisión fue planteada bajo la propuesta de Méndez, Silveira y
Galvão (2008). que plantea revisión de tipo integrativa de la literatura, se establecieron criterios
para desarrollo de la búsqueda y se procedió a la selección de las unidades de análisis, se realizó
búsqueda en las bases de datos BIOMEDCENTRAL, Portal regional BVS, clinicalkey, Cuidenplus,
CINAHL Enfermería, DIALNET, EBSCO, epistemonikos, IMBIOMED, LILACS, PUBMED, PROQUEST,
SCIELO y el metabuscador de Google utilizando los términos (MeSH Desc) empleando los
booleanos And y OR. Los estudios fueron seleccionados teniendo en cuenta los siguientes
criterios de inclusión documentos publicados en los últimos 5 años, artículos originales, en los
idiomas inglés, portugués y español relacionados con el trato humanizado en los servicios de
salud mental y psiquiatría, además de estar disponibles en texto completo que cumplieran con
el objeto de estudio del presente artículo después de haber realizado la lectura por título,
resumen y texto completo; dada la poca disponibilidad de material literario en la bases de datos
en el periodo de tiempo establecido como criterio de inclusión se amplió la búsqueda a 10 años
atrás, con lo cual se obtuvo un mejor resultado de la revisión.
La búsqueda se da luego del planteamiento del interrogante, dado por la observación de los
estudiantes de la práctica asistencial de Cuidado de enfermería en salud mental y Psiquiatría IV
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semestre evidenciando ¿El trato distante hacia el paciente con trastornos mentales por parte del
personal de enfermería constituye un trato no humanizado? Posterior a esto se procedió a
realizar una búsqueda de la literatura científica en las diferentes bases de datos, se consolidaron
estos datos lo que permitió incluir los aspectos más relevantes e importantes de la literatura
dirigidos hacia el cuidado humanizado de los pacientes con alteraciones de tipo mental.
Los artículos que se seleccionaron se sometieron a lectura crítica con las herramientas de CASPe.
Además de tener en cuenta el tipo de diseño de cada uno de los estudios, para posteriormente
desarrollar las unidades de análisis finales que clasifican el nivel de evidencia científica y grado
de recomendación para lo cual empleamos la propuesta del Centre for Evidence-Based Medicine
de Oxford.
Consideraciones éticas
Se tuvo en cuenta la Resolución 8430 de 1993 que establece las normas científicas, técnicas y
de tipo administrativa para el desarrollo de las investigaciones en materia de salud en Colombia,
se clasifica esta investigación sin ningún tipo de riesgo por ser una revisión de tipo documental y
no incluir humanos para desarrollo de experimentos, la Ley 44 de 1993 en materia de derecho
de autor haciendo referenciación secuencial a lo largo de todo el documento producto de
nuestra investigación.
Resultados
Los resultados de las búsquedas de la literatura científica fueron organizados en una base de
datos empleando el paquete ofimático de Microsoft Excel ® se realiza una lectura inicial de cada
uno de los artículos por título, resumen y por texto completo, con lo cual se pudo consolidar toda
la literatura que aportaba la información más relevante y que estuviese encaminada a nuestro
objeto de estudio como lo es el trato humanizado en los servicios de salud mental y psiquiatría,
teniendo en cuenta los criterios de selección planteados para nuestra búsqueda literaria, la que
quedó consolidada de la siguiente manera: un total de (1094) documentos de los cuales fueron
leídos por título (31), por resumen (24), y por texto completo (13), fueron excluidas (853)
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publicaciones por no cumplir con el objeto de estudio de nuestra investigación y (05)
documentos por encontrarse duplicados en dos o más bases de datos. (ver gráfico 1.)
En la revisión desarrollada para realizar la reflexión sobre el trato humanizado en los servicios de
salud mental y psiquiatría destacamos que el país que mayor aporte a la literatura hizo fue Brasil
con el 77% del total de las publicaciones; por tal razón el idioma que más aportó en la presente
revisión literaria fue el portugués (77%), Colombia aportó tres investigaciones (23%) publicadas
en idioma español. Para finalizar la revisión extrajimos los aportes que para nuestro criterio
representan aspecto relevantes e importantes para la posible construcción de una política de
sensibilización hacia el cuidado de enfermería apuntando hacia la humanización, los que
construimos en una tabla para su posterior análisis y discusión.
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Reflexión El Cuidado Humanizado Y Sus Inicios
Desde los inicios de la profesión enfermera en el siglo XIX su fundadora Florence Nightingale,
planteó la necesidad de que esta fuese fundamentada en el conocimiento, además de ofrecer a
sus atendidos un cuidado que fuese digno y con sentido humano, lo que al día de hoy para el
quehacer enfermero respaldó la profesionalización basada en la apropiación del conocimiento.
El cuidado Y/o trato humanizado como vemos no es una necesidad planteada como novedad en
los servicios de salud, éste siempre ha estado presente en el cuidado de enfermería a largo de la
historia.
Al referirnos al término humanizar estamos apuntado a todos aquellos actos que hacen más
humano al hombre, teniendo presente que en los servicios de salud se encuentran diferentes
actores entre ellos el usuario, los profesionales de la salud y el personal logístico-administrativo
que se encuentra indirectamente relacionado con la atención en salud de los pacientes; por lo
anterior no podemos ver a los pacientes como un objeto de tipo técnico el cual podemos tratar
y llegar a modificar a nuestra voluntad, lo que nos indica que la única razón que tenemos para
intervenir en él es, brindarle la ayuda que él nos está pidiendo; pero esta ayuda debe ser
suministrada teniendo presente las más nobles emociones que pueda surgir de nuestro ser,
dándonos la posibilidad de ponernos otra piel, la piel del paciente y vivir de forma humana sus
penas, dolores e inquietudes, partiendo del sufrimiento de otro ser y aunando a nuestro deseo
de aliviar ese sufrimiento. Para brindar un trato humanizado debemos expresar unas
características propias como personas y sobre todo como profesionales de la enfermería como
son: saber que los seres humanos somos únicos, por lo tanto debemos aceptar a las personas
con el más profundo de los respetos dentro de sus singularidades, la expresión de empatía hacia
los demás es una de las características que nos distingue de los seres autómatas, la capacidad de
reconocer la emociones y sentimientos de los demás y poder sentirlos como propios, ser capaces
de ser honestos con cada uno de nuestros actos, reconociendo nuestras imperfecciones y límites,
tener la disposición de brindar cuidados a los demás, donde reconozcamos que cada ser tiene
sus propias necesidades.
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Por todo lo anterior el cuidado se debe convertir en una filosofía de vida aplicada a nuestra
profesión enfermera, que no solo es un cúmulo de conocimientos técnicos-científicos, sino que
además la adición de los más altos valores que podemos tener como seres humanos al servicio
del cuidado de la personas. Según el estudio planteado por de Oliveira 2017 en Brasil, el 40% de
los auxiliares de enfermería y el 22% de los pacientes incluidos en su estudio manifiestan que la
escucha activa es el cuidado más importante que se debe practicar en el quehacer enfermero,
por el reconocimiento de la presencia del otro a través del oír, lo que se refleja en el sentido de
acogida, además de brindar mayor seguridad y apoyo sobre todo en el momento de la
agudización de la sintomatología psiquiátrica; en contraste a esto los pacientes manifestaron que
sienten que los profesionales no se encuentran en disposición para la práctica de escuchar de
forma atenta sus situaciones, es de resaltar que el 12,5% de los investigados profesionales
(enfermeros) reconocen la importancia de la escucha activa para con esto identificar las
necesidades del paciente y poder dar un direccionamiento de los cuidados; además indica que
el desarrollo de habilidades sociales fortalece el vínculo profesional-paciente, permitiendo
descubrir la capacidades de este último para el momento del retorno a la sociedad.
Anteriormente Oliveira en el año 2015 en su estudio descubriendo las posibilidades en la práctica
de la enfermería en salud mental sus entrevistados entienden "que la humanización significa
cuidar de las personas, colectivamente, con responsabilidad, compromiso y ética, ayudándoles a
vencer sus limitaciones", además aporta que la filosofía de la humanización puede contribuir
para que los cuidados de enfermería sean más eficaces y resolutivos.13 Dentro de los cuidados
de enfermería que se deben incluir con los pacientes que sufren algún tipo de trastorno mental
es una adecuada información sobre su diagnóstico dado que este se convierte en el medio que
el paciente tiene, a través del conocimiento para determinar lo que está viviendo en ese
momento; la falta de información permitiría que se generarán acciones abusivas, lo cual
constituye un trato no humanizado que ha sido generado por desconocimiento; esto además se
traduciría en la vulneración de sus derechos como paciente impidiendo que el usuario pueda
reclamar sus derechos a exigir un mejor tratamiento, lo que se constituirá en un factor negativo
para los pacientes y familiares asociado a la falta de conocimiento; además plantea citando la ley
que reforma la salud mental en Brasil que las personas que padecen algún trastorno mental
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deben: "ser tratadas con humanidad y respeto y en interés exclusivo de beneficiar su salud,
buscando alcanzar su recuperación para la inserción en la familia, el trabajo y la comunidad.
La humanización del cuidado a la salud actualmente es una demanda creciente en el contexto
del quehacer enfermero, la teoría transpersonal de J. Watson quien es una de las pioneras en la
integración de las ciencias humanas al cuidado donde el ideal moral de la enfermería está en
función de proteger, mejorar y preservar la dignidad humana; y en este ejercicio se involucran
valores como la voluntad y el compromiso de cuidar, además de poseer una serie de
conocimientos técnicos científicos. Nuestro cuidado inicia cuando entramos en contacto con el
campo fenomenológico de nuestro paciente y respondemos a la condición de ese ser (espíritualma) de la misma manera que ese paciente se abre a nosotros exponiendo sus sentimientos
subjetivos. Según Watson la relación de cuidado transpersonal es una unión entre dos personas
que trasciende en el tiempo, espacio e historia de vida de cada uno; este momento de cuidado
es creado juntos (enfermera-paciente). La teoría de J. Watson nos orienta hacia la formación de
un sistema humanístico altruista, que inculca la fe y la esperanza, sensibilizándonos frente a los
sentimientos de los demás y los propios, lo que se traduce en una relación de ayuda y confianza
(enfermera-paciente), para esto se necesita la existencia de empatía y comunicación eficaz.
La atención humanizada en salud en cualquier especialidad debe considerar la realidad social
como un todo, además de las múltiples relaciones que se presentan para que la asistencia pueda
ser integral; considerando lo humano en su diversidad, su singularidad y en los cambios que se
experimentan en las múltiples vivencias. En Colombia el Sistema General de Seguridad Social en
Salud (SGSSS) que nace a partir de la Ley 100 de 1993 en su artículo 153 indica que uno de los
fundamentos de la prestación de los servicios de salud es la calidad, por lo tanto los servicios de
salud orientaran y garantizarán unas condiciones mínimas con la que se debe prestar dicho
servicio como son: oportunidad, atención personalizada, humanizada, integral y continua;
además la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su constitución manifiesta que toda
persona tiene derecho al más alto nivel de salud alcanzable e incluye la calidad de la atención
como objetivo del macroproyecto salud para todos, y dentro de este se tiene en cuenta la
percepción y satisfacción del usuario frente a los servicios de salud.
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Oliveira, 2012. En su trabajo sobre la percepción de los usuarios "Para los usuarios, las
comprensiones sobre la atención en salud mental se materializan en una atención acogedora,
humanizada y de aceptación de las condiciones subjetivas, sociales y espirituales, transcritas en
sus historias de vida". Esto nos permite retomar la importancia que tiene la teoría de J. Watson
en materia de atención humanizada que recoge las necesidades expresadas en este momento
por los pacientes de una unidad de salud mental en Brasil. En este trabajo se puede evidenciar
el conflicto existente en la oferta (cuidadores) y las necesidades subjetivas de recibir ese cuidado
(pacientes), dado que se evidenciaron en este trabajo el surgimiento de situaciones conflictivas
ante la demanda afectiva-social no correspondida, por parte de los profesionales, situación que
no es ajena a nuestro contexto dada la alta demanda de pacientes con alteraciones de tipo
mental y la escasez de profesionales capacitados en esta materia para la atención de estos.
Discusiones
Dentro de los apartes de relevancia en la literatura se identifica; que para los pacientes la escucha
activa es el cuidado más importante que se debe practicar en el quehacer enfermero, por el
reconocimiento de la presencia del otro a través del oír; éstos mismos sienten que los
profesionales no se encuentran en disposición para la práctica de escuchar de forma atenta sus
situaciones. En contraste con esta opinion lo profesionales (enfermeros) que fueron objeto de
investigación en los diferentes estudios reconocen la importancia de la escucha activa para con
esto identificar las necesidades del paciente y poder dar un direccionamiento de los cuidados.
Se presenta la limitan de poca disponibilidad de material literario en materia de cuidado
humanizado en pacientes con alteraciones mentales, por lo que se tuvo que recurrir a ampliar la
búsqueda extendiendo la temporalidad a 10 años atrás; identificando que Colombia no ha hecho
el acercamiento para identificar las necesidades de cuidado humanizado en pacientes con
alteraciones mentales.
Lo anterior sustenta el de desarrollo una investigación en materia de cuidado humanizado en los
servicios de salud mental teniendo en cuenta los concepto de la teorista J. Watson; iniciamos la
revisión de documento Nacionales que evaluaran los comportamientos de cuidado humanizado
en el personal de enfermería y se identifica un instrumento construido para cualificar la
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práctica de enfermería en la Clínica del Country S.A. Bogotá D.C, que posteriormente fue
validado por la Universidad Nacional de Colombia
Este instrumento de Percepción de Comportamientos de cuidado Humanizado de Enfermería
(PCHE) solo ha sido utilizado en poblaciones con alteraciones médicas generales y no con
alteraciones mentales; sin embargo, considero que podría sustentar el quehacer enfermero en
el cuidado humanizado para pacientes con trastornos mentales; y sería interesante ver los
resultados que manifiesten las necesidades específicas de esta población hasta la fecha cautiva
en Colombia frente a este tema, con lo que podremos reorientar de forma integral el arte de
cuidar, sensibilizando hacia el altruismo, inculcando la fe y la esperanza teniendo presente los
sentimientos y necesidades en el acto de cuidar .
El cuidado enfermero plantea una condición existencialista, que está dada por el encuentro
fenomenológico entre la persona que se cuida y la que brinda dichos cuidados, tal como plantea
J. Watson (teoría del cuidado humano en el momento del cuidado). Los enfermeros no son seres
perfectos y no acaban de aprender y de reinventarse, por lo tanto debe aprender a ejercitar
valores como la humildad, tolerancia, paciencia, solidaridad, disponibilidad, reciprocidad, coraje,
confianza, responsabilidad, acción-reflexión-acción y ciudadanía, lo que se traducirá en su
práctica profesional en una conciencia altruista.
En este momento se encuentra en 80% la recolección de datos primarios aplicando este
instrumento en población con algún tipo de alteración mental en una Institución prestadora de
servicios de salud (IPS) (mental) de la ciudad de Bogotá D.C, perteneciente al régimen
contributivo con una muestra de 246 pacientes y familiares de pacientes que opinan en el
instrumento frente a los comportamientos de cuidados de los enfermeros; esperamos replicar
la investigación en una IPS del régimen subsidiado (muestra de 238) para hacer un comparativo
de estos dos escenarios, con fecha probable para presentación de resultados en Noviembre de
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Conclusiones
·
El cuidado humanizado es un tema de gran significado y valor dentro de la calidad
asistencial; que dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) de Colombia;
es una cuestión de alta importancia que los cuidados sean integrales, envueltos de actitudes y
valores como la empatía y la disposición de escucha; este último como aspecto relevante para
los pacientes con alteraciones mentales, el que es demandado por los propios pacientes y
evidenciado en los estudios que soportan el cuerpo de este documento.
·
Se anota que las actitudes y valores de los profesionales de enfermería al
brindar cuidados deben estar acompañados de un vasto conocimiento científico, enfermería
basaba en la evidencia científica (EBE).
·
Se hace necesario buscar estrategias para que los profesionales de enfermería e
enfermería aprenda a tener un mayor contacto en el acto del cuidado con sus pacientes, que
aprendan a ejercer la humildad, tolerancia, paciencia, solidaridad, disponibilidad, reciprocidad,
coraje, confianza, responsabilidad, acción-reflexión-acción y ciudadanía, lo que se traducirá en
su práctica profesional en una conciencia altruista.16, 21
·
A la espera de los resultados de estudio primario para la generación de conclusiones
finales y generación de estrategias ya sean de mejora o de continuidad de la calidad de los
servicios enfermeros ofrecidos por el personal asistencial de pacientes con alteraciones mentales
y
sus
familias.
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