Resultados del tratamiento multimodal institucional de los trastornos de la conducta. Curso 2007-08.

RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
MULTIMODAL INSTITUCIONAL DE
LOS TRASTORNOS DE conducta.

CURSO 2007-08
Rafael Portugal Fernández, Especialista en psicología Clínica¹
Iria Espiño Díaz, Médico Psiquiatra²
Iria Veiga Ramos, M. I. R. de Psiquiatría¹
Alberte Araúxo Vilar, Médico Psiquiatra¹
¹Servicio de psiquiatría. hospital "Prof. Gil Casares". complejo Hospitalario
Universitario de Santiago de Compostela.
²Unidade de Saúde Mental do hospital da Costa (Burela - Lugo)
Correspondencia: fernanrafael@yahoo. es

Resumen
El Colegio de Educación Especial "O Pedroso", para Alumnado con Trastornos Graves
de conducta, cuenta con un programa de tratamiento y evaluación. Los resultados del
programa de tratamiento obtenidos en los cursos 2004-05, 2005-06 y 2006-2007 fueron
muy satisfactorios. También lo son los del curso 2008-09.
Abstract
The school "O Pedroso" for students with server conduct disorders applies a treatment
and assessment program in order to test the validity of its interventions and to improve
them. During the courses 2004-05, 2005-06 and 2006-07 its results were very
satisfactory. They are also it those of the course 2007-08.

Palabras clave
Trastornos de conducta, trastorno negativista desafiante, trastorno disocial, tratamiento,
evaluación.
Key words
Disruptive behavior disorders, oppositional defiant disorder, conduct disorder,
treatment, evaluation.

A ­ EL COLEGIO "O PEDROSO"

1 ­ INTRODUCCIÓN
El Colegio de Educación Especial para Alumnado con Trastornos Graves de
conducta "O Pedroso" está situado en Santiago de Compostela. Se trata de un colegio

público, dependiente de la Consellería de Educación e Ordenación Universitaria de la
Xunta de Galicia.
"O Pedroso" inicia su andadura en el curso 2001-02, aunque no es inaugurado
oficialmente hasta el curso siguiente. Surge para dar respuesta a un número elevado y
creciente de alumnos que, debido a sus trastornos de conducta, se hayan
desescolarizados ­bien por haber sido expulsados de los centros o bien en situación de
desescolarización funcional-. Debido a que los alumnos provienen de toda Galicia, el
colegio funciona en régimen de internado de lunes a viernes. Tiene capacidad para 12
alumnos.
Mediante un acuerdo con la Consejería de Sanidad se establece un protocolo de
colaboración que supone la incorporación al colegio de un psiquiatra (a tiempo parcial)
y de un psicólogo clínico del Servicio de psiquiatría del Complexo Hospitalario
Universitario de Santiago de Compostela.
Una descripción amplia del colegio y una exposición del tratamiento
institucional ya han sido anteriormente presentadas y a ellas se remite al lector
interesado (1). Asimismo, también se ha presentado nuestra manera de entender los
trastornos de conducta (2).

2- ALUMNADO.
Los alumnos han de presentar trastorno negativista desafiante (TND en adelante)
y/o trastorno disocial (TD en adelante) como diagnósticos principales (siguiendo
criterios DSM-IV-TR). En una alta proporción presentan un trastorno por déficit de
atención con hiperactividad comórbido (TDAH en adelante), no descartándose otras
patologías asociadas, como el trastorno obsesivo compulsivo (TOC en adelante),
síndrome de Gilles de La Tourette, síndrome de Asperger y los trastornos del control de
impulsos. Se excluyen aquellos con retraso mental no leve, abuso-dependencia de
sustancias psicoactivas como problema médico principal, autismo, psicosis infantil y
otras patologías orgánico-cerebrales. Para poder ser escolarizados en este centro debe
haberse realizado previamente el tratamiento ambulatorio correspondiente y deben
haberse agotado todas las posibilidades de escolarización. Sólo ante el fracaso de esas
medidas ordinarias, informadas por escrito por los responsables de salud mental y
educación, se procede a la valoración para la escolarización especial en "O Pedroso".
La edad de los alumnos va desde los 6 a los 21 años como corresponde a un
colegio de educación especial. Sin embargo, en la práctica, el rango de edad de los
alumnos escolarizados es de 12 a 18 años. Su escolarización en nuestro centro debe
comenzar antes del final de la edad de escolarización obligatoria, es decir, de los 16
años. Sin embargo, tratamos de que los nuevos alumnos no superen los 14 años para que
al llegar a los 16, si desean abandonar la escolarización, hayan completado el programa
de tratamiento. Este programa tiene una duración de dos años (por los motivos que
veremos más adelante).

3 ­ PROGRAMA DE TRATAMIENTO
El programa de tratamiento consta de cuatro tipos de intervención:

-

-

-

-

tratamiento psicofarmacológico. El psiquiatra del centro se encarga de prescribir
y seguir la evolución de aquellos alumnos que considera que pueden beneficiarse
de tratamiento farmacológico. En la mayoría de los casos se trata de medicación
para el TDAH comórbido.
Programa de entrenamiento familiar. Se aplica el programa de entrenamiento
familiar de russell Barkley para adolescentes desafiantes (3). Se trata de un
programa ambulatorio compuesto por 18 sesiones. La frecuencia de sesiones en
el programa original es semanal. Pero debido a que tras cada sesión, los padres
deben practicar una serie de ejercicios con sus hijos y a que éstos solamente
pasan en casa el fin de semana, nosotros debemos celebrar las sesiones cada tres
semanas. Por este motivo, este programa también dura dos años.
Normas de actuación del personal. Contamos con unas normas de actuación con
los alumnos que son seguidas por todo el personal con el objetivo de convertir las
24 horas del día en actividad terapéutica. Esto, junto al programa de
entrenamiento familiar, hace que el tratamiento se lleve a cabo 24 horas al día,
365 días al año. Datos actuales apuntan a que solamente intervenciones intensas
pueden modificar la conducta de adolescentes con trastornos de conducta
moderados y graves (4). Las normas de actuación están basadas en la
modificación de conducta en general y en los resultados de la modificación de
conducta en adolescentes con trastornos de conducta en particular. Las normas de
actuación ya se han presentado antes en profundidad (1).
psicoterapia individual. Se utiliza para tratar problemas de los alumnos que no
tengan que ver con la mala conducta. A modo de ejemplo, se tratan pesadillas,
obsesiones o problemas de autoestima.

B - RESULTADOS DEL CURSO 2007-08
Se ofrecen los resultados que se derivan de la aplicación de las escalas de valoración
conductual. Estas escalas no están tipificadas ni existen baremos (no existen escalas
para trastornos de conducta que estén baremadas) pues su objetivo no es la comparación
de cada alumno con un grupo de referencia sino valorar el progreso o empeoramiento
conductual de cada alumno en concreto. Por ese motivo, no pueden compararse
adecuadamente las puntuaciones entre alumnos pero sí su evolución puesto que las
escalas son contestadas siempre por la misma persona para cada alumno concreto.
Para poder valorar adecuadamente los resultados se reseña una puntuación de corte
intuitiva basada en nuestra experiencia clínica a partir de la cual consideramos que no
podría diagnosticarse el trastorno. Las puntuaciones reflejan problemas conductuales
por lo que una disminución en las mismas refleja mejoría.
Las escalas empleadas son:
1- escala de evaluación de los trastornos de conducta perturbadora ­ Formulario
para padres, de russell Barkley. Mide aspectos correspondientes al trastorno por
déficit de atención con hiperactividad (TDAH en adelante) divididos en dos
partes, déficit de atención e hiperactividad-impulsividad, y aspectos
correspondientes a los trastornos de conducta (TC en adelante) divididos en dos
partes, trastorno negativista desafiante (TND en adelante) y trastorno disocial
(TC en adelante). También presenta una puntuación del total de la escala.

2- cuestionario de situaciones del hogar, de russell Barkley. Presenta una serie de
actividades y situaciones de la vida cotidiana de una familia. Mide el número de
situaciones en las que el adolescente muestra problemas de conducta y la
gravedad de esos problemas de conducta.
3- escala de evaluación para trastornos por déficit de atención ­ cuestionario para
padres, de McCarney. Mide síntomas correspondientes al TDAH divididos en
déficit de atención, hiperactividad e impulsividad.
4- escala de evaluación de los trastornos de conducta perturbadora ­ Formulario
para maestros, de russell Barkley. Mide aspectos correspondientes al TDAH y
aspectos correspondientes a los TC.
5- cuestionario de situaciones escolares, de russell Barkley. Igual que el
cuestionario de situaciones del hogar, pero sobre situaciones del colegio y
contestado por el tutor del alumno.
6- escala de evaluación para trastornos por déficit de atención ­ cuestionario para
maestros, de McCarney. Igual que el cuestionario para padres.

MUESTRA
En el colegio, están escolarizados 12 alumnos. La evaluación corresponde a las
puntuaciones de los 12 alumnos. A continuación se describen, para un mejor
entendimiento, los diagnósticos y tratamientos farmacológicos de los alumnos.
Alumno 1 ­TND y TDAH­ Concerta 36 (1-0-0).
Alumno 2 ­TND, TD y TDAH ­ Concerta 36 (1-0-0).
Alumno 3 ­TND, TD y TDAH ­ Ninguno.
Alumno 4 ­TND, TD y TDAH ­ Ninguno.
Alumno 5 ­TND y TDAH ­ Concerta 18 (1-0-0).
Alumno 6 ­TND y TOC ­ Anafranil (1-0-1) y Prozac (1-0-0).
Alumno 7 ­TND y Capacidad intelectual límite ­ Ninguno.
Alumno 8 ­TND, TD y TDAH ­ Concerta 36 (1-0-0).
Alumno 9 ­TND y TDAH ­ Concerta 18 (1-0-0).
Alumno 10 ­TND, TD y TDAH ­ Concerta 54 (1-0-0).
Alumno 11 ­TND - Ninguno
Alumno 12 ­ Otros trastornos psicóticos no orgánicos, TND ­ Risperdal solución
(1 ml ­ 0 ­ 1, 5 ml) y Esertia 10 (1-0-0).
Puntuaciones de las escalas
En las tablas 1-6 se muestran las puntuaciones estimativas de corte de las escalas
utilizadas en el seguimiento clínico de los alumnos.
tabla 1. escala DE EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA
PERTURBADORA-FORMULARIO PARA PADRES
Puntuación de corte
Déficit atencional
11
Hiperactividad-impulsividad
11

TND
7
TD
2
22
9
31

TDAH
Conducta
Total

tabla 2. cuestionario DE SITUACIONES DEL HOGAR
Puntuación de corte
Nº situaciones
6
Gravedad
24
tabla 3. escala DE EVALUACIÓN PARA TRASTORNOS POR DÉFICIT DE
ATENCIÓN ­ cuestionario PARA PADRES
Puntuación de corte
Desatención
19
Impulsividad
15
Hiperactividad
12
Total
46
tabla 4. escala DE EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA
PERTURBADORA­FORMULARIO PARA MAESTROS
Puntuación de corte
TDAH
TC
Total

22
7
29

tabla 5. cuestionario DE SITUACIONES ESCOLARES
Puntuación de corte
Nº situaciones
4
Gravedad
16
tabla 6. escala DE EVALUACIÓN PARA TRASTORNOS POR DÉFICIT DE
ATENCIÓN - cuestionario PARA MAESTROS
Puntuación de corte
Desatención
27
Impulsividad
18
Hiperactividad
15
Total
60

Resultados
En las tablas 7-12 se muestran los resultados en la muestra de los alumnos
evaluados durante el curso académico 2007-08.

tabla 7. escala DE EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA
PERTURBADORA-FORMULARIO PARA PADRES
Evaluación inicial
Junio 2007
Déficit atencional

19

12

Hiperactividadimpulsividad

15

10

TND

20

13

TD
TDAH
Conducta
Total

7
34
27
61

2
22
15
37

tabla 8. cuestionario DE SITUACIONES DEL HOGAR
Evaluación inicial

Junio 2007

Nº situaciones

20

11

Gravedad

73

40

tabla 9. escala DE EVALUACIÓN PARA TRASTORNOS POR DÉFICIT DE
ATENCIÓN ­ cuestionario PARA PADRES
Evaluación inicial
Junio 2007
Desatención
51
44
Impulsividad
47
36
Hiperactividad
26
20
Total
124
100
tabla 10. escala DE EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA
PERTURBADORA ­ FORMULARIO PARA MAESTROS
Evaluación inicial
Junio 2007
TDAH

17

11

TC

13

7

Total

30

18

tabla 11. cuestionario DE SITUACIONES ESCOLARES
Evaluación inicial
Nº situaciones
8
Gravedad
19

Junio 2007
4
7

tabla 12. escala DE EVALUACIÓN PARA TRASTORNOS POR DÉFICIT DE
ATENCIÓN - cuestionario PARA MAESTROS
Evaluación inicial
Junio 2007
Desatención
41
28
Impulsividad
31
18
Hiperactividad
24
8
Total
96
54
En Interpsiquis 2008 (5) se presentaron los resultados del curso 2006-07. Dos de
aquellos alumnos terminaron su estancia en el colegio por diferentes motivos. Un
alumno abandonó la escolarización al cumplir los 16 años por propia voluntad sin que
sepamos la opinión de sus padres pues el alumno simplemente dejó de acudir y la
familia dejó de atender el teléfono. El otro alumno pasó a cumplir condena en un centro
de reforma por robos a mano armada. Ambas familias no colaboraban en el tratamiento
de su hijo, manteniendo una actitud de falseamiento sobre lo que los alumnos hacían
durante los fines de semana y sobre la educación que se aplicaba en casa.
Estos hechos nos confirman en la necesidad de hacer una buena selección de los
alumnos ya que si la familia no colabora, no se logran resultados satisfactorios y avalan
las tesis que mantuvimos acerca de ello en Interpsiquis 2006 (5).
Conclusiones
Como se puede observar, los resultados globales de las escalas de valoración son muy
positivos e indican una mejoría conductual muy elevada de los alumnos. Los datos de
las escalas de valoración coinciden con las evaluaciones cualitativas manifestadas tanto
por los padres como por los profesores.
Estos resultados coinciden con el juicio y las observaciones clínicas del equipo de
salud mental. Así, cinco alumnos puede considerarse que ya no presentan conductas
disruptivas de entidad como para justificar el diagnóstico de trastorno de conducta. Los
otros siete alumnos han evolucionado favorablemente pero aún deben progresar más
para considerar remitido el trastorno (recordemos que todos estos alumnos mostraban al
inicio de la escolaridad un trastorno de conducta grave). A diferencia de lo publicado en
otros años, durante este curso no hay ninguna familia que no haya colaborado (mejor o
peor) en el tratamiento de su hijo.

Los programas de entrenamiento familiar y de tratamiento institucional se
mostraron eficaces en un muy alto grado, lo que aconseja su mantenimiento y su
generalización en otros centros que en el futuro se creen.

BIBLIOGRAFÍA
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trastornos de conducta. Interpsiquis. 2005; (2005). Disponible tras suscripción gratuita
en http://www. psiquiatria. com/articulos/trastornos_infantiles/20123/
2. Portugal, R. y Araúxo, A. El modelo de russell Barkley. Un modelo etiológico para
comprender los trastornos de conducta. Revista de psiquiatría y psicología del Niño y
del
adolescente,
2004
4(1);
54-64.
Disponible
en
http://www. paidopsiquiatria. com/rev/numero4/art6. pdf
3. Barkley, R. , Edwards, G. H. y Robin, A. L. Defiant Teens: A Clinician's Manual for
Assessment and Family Intervention. New York: Guilford Publications; 1999.
4. Hahn, R. A. , Lowy, J. , Bilukha, O. , Snyder, S. , Briss, P. , Crosby, A. , Fullilove, M. T.
et alts. ; CDC Task Force on Community Preventive Services. Therapeutic foster care
for the prevention of violence: a report on recommendations of the Task Force on
Community Preventive Services. MMWR Recomm Rep. 2004 Jul 2; 53 (RR-10):1-8.
5. Portugal, R. , Araúxo, A. y Espiño, I. Resultados del tratamiento multimodal
institucional de los trastornos de conducta. Interpsiquis 2006; (2006). Disponible tras
suscripción gratuita
en
http://www. psiquiatria. com/articulos/trastornos_infantiles/24838/
6. Portugal, R. , Araúxo, A. y Espiño, I. Resultados del tratamiento multimodal
institucional de los trastornos de conducta. Interpsiquis 2006; (2006). Disponible tras
suscripción gratuita
en
http://www. psiquiatria. com/articulos/trastornos_infantiles/34292/