Revisión del tratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad

RESUMEN

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es uno de los trastornos neuropsiquiátricos más comunes de la infancia y adolescencia, a menudo persiste en la edad adulta.

La terapia combinada con terapia cognitivo conductual (TCC) dirigida a disfunción ejecutiva y la farmacoterapia parece ser el tratamiento más eficaz para adultos con TDAH.

Las anfetaminas (lisdexanfetamina o dextroanfetamina) se recomiendan como tratamiento inicial para la mayoría en lugar de metilfenidato.

En poblaciones específicas:

• Trastorno por uso de sustancias (TUS):
  • Estabilizar primero el TUS antes de tratar el TDAH.
  • Primera línea: atomoxetina. Segunda línea: bupropión.
• Depresión concurrente: bupropión.
• Ansiedad concurrente. Combinación de inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) y un estimulante. Por lo general, se comienza primero por un ISRS y cuando disminuye la ansiedad se inicia un estimulante.
• Embarazo. Considerar un descanso del tratamiento si se puede tolerar, al menos durante el primer trimestre. Si se utiliza tratamiento se prefieren las anfetaminas, evitar el metilfenidato por los riesgos para el feto.

Si hay una respuesta sólida: es posible que aún sea necesario ajustar el momento del uso de estimulantes, especialmente para actividades vocacionales y educativas.

Si hay una respuesta parcial:

• Revisar el diagnóstico, la presencia de enfermedades comórbidas y el cumplimiento de la medicación.
• Complementar con TCC.
• Cambiar a metilfenidato.
• Si mala respuesta o falta de tolerancia a dos estimulantes previos: favorecer los ensayos sucesivos con atomoxetina, bupropión o un antidepresivo tricíclico como la nortriptilina.