Seguridad y eficacia de la combinación carbamacepina, venlafaxina y risperidona en el tratamiento de la depresión psicótica resistente: aspectos farmacológicos.

RESUMEN

[ABSTRACT] Controlled studies concerning pharmacological management of psychotic, treatment-resistant depression are scarce. Subjects as efficacy of new antipsychotics and antidepressants, safety and interactions of combinated new drugs, decision-trees on 2nd and 3rd lines of prescription, optimal dosage, etc. remain unclear. A case of bipolar disorder, rapid cycling, psychotic depression episode is presented, who was treated with venlafaxine 375 mgr/day, carbamazepine 1000 mgr/day and risperidone 6 mgr/day. The response was satisfactory, decreasing at 8th week the initial Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) score in a 72%. Blood pressure and EKG stayed normal, with a good tolerance of combinated treatment. Venlafaxine could increment blood levels of risperidone + 9-hydroxyrisperidone. However, this pharmacokinetic effect could be counterbalanced with the carbamazepine action of enzymatic-induction. Clinical trials and naturalistic studies with broader samples are necessary in order to determine the pharmacological bases of the new combinated treatments in bipolar disorder.El manejo farmacológico de la depresión psicótica resistente adolece de una escasez llamativa de estudios empíricos controlados. Cuestiones como la eficacia de los nuevos antipsicóticos y nuevos antidepresivos, la seguridad e interacciones de los nuevos tratamientos combinados, los árboles de decisión en 2ª y 3ª líneas de tratamiento, las dosis óptimas, etc. permanecen aún poco claras. Se presenta un caso de trastorno bipolar, ciclador rápido, en fase actual de depresión delirante, que fue tratado con 375 mgr/día de venlafaxina, carbamacepina 1000 mgr/día y risperidona 6 mgr/día. La respuesta fue satisfactoria, con una reducción del 72% en la puntuación inicial de la Hamilton Depression Rating Scale a las 8 semanas. La tensión arterial y el electrocardiograma no mostraron alteraciones, siendo la combinación bien tolerada. Venlafaxina puede elevar los niveles plasmáticos de risperidona + 9-hidroxirisperidona, pero esta acción farmacocinética puede ser contrarrestada por la acción inductora enzimática de carbamacepina. Se precisan ensayos clínicos y estudios naturalísticos con series amplias que sienten las bases de la prescripción de los fármacos de nueva generación en el trastorno bipolar.