Última actualización web: 24/09/2020

Síndrome de dolor regional complejo y trastorno depresivo mayor

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Autor/autores: Ana Alvarado Dafonte , Carmen Coca Cruz, Gracia Maria Ruiz Martinez, Luis Soldado Rodríguez
Fecha Publicación: 01/04/2019
Área temática: Depresión .
Tipo de trabajo:  Póster
Complejo Hospitalario de Jaén

RESUMEN

El Síndrome de Dolor Regional Complejo (SDRC) es un trastorno de dolor crónico que se desencadena en la mayoría de los casos tras un traumatismo o lesión. Se manifiesta con dolor prolongado y severo, así como anormalidades autonómicas, motoras y tróficas.
Paciente mujer de 36 años, derivada a Salud Mental por presentar síntomatología ansioso-depresiva secundaria a la limitación física y funcional que le produce el SDRC. Este fue provocado por la inmovilización con férula de yeso tras la fractura del cuarto metacarpiano de su mano izquierda.

Hipotimia reactiva a su situación vital. Sentimientos de tristeza y minusvalia. Anhedonia y apatía. Síntomas neurovegetativos. Dificultad para concentrarse. Apetito disminuido y dificultad para conciliar y mantener el sueño a causa del dolor neuropático. Pensamiento rumiativo. Ideas de muerte recurrentes.
Escala de evaluación de dolor EVN: 8/10.
Escala de Hamilton de Depresión: 17.

El diagnóstico diferencial debe realizarse con el episodio depresivo mayor y un trastorno adaptativo. El que presentamos es un episodio depresivo mayor, de intensidad moderada, debido a una afección médica.

Después de dos meses de tratamiento con duloxetina observamos disminución de la ansiedad y mejoría de la esfera anímica, así como disminución subjetiva del dolor y menor puntuación en las escalas.

Con frecuencia, las patologías que cursan con dolor crónico se asocian a trastornos psiquiátricos y, en consecuencia, a la utilización de psicofármacos. Aunque actualmente ningún IRSN ha sido aprobado de manera específica para el tratamiento del SDRC, podría convertirse en una herramienta terapéutica potencialmente útil en el tratamiento del mismo.

Palabras clave: Depresión, dolor

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SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO Y TRASTORNO
DEPRESIVO MAYOR
A. Alvarado Dafonte1, C. Coca Cruz2, G. Ruiz Martinez3
1 MIR 2 Psiquiatría. Complejo Hospitalario Jaén, España
2 MIR 3 Psiquiatría, Complejo Hospitalario Jaén, España
3 MIR 4 Psiquiatría, Complejo Hospitalario Jaén, España

Introducción y descripción del caso:
El Síndrome de Dolor Regional Complejo (SDRC) es un trastorno de dolor crónico que se desencadena
en la mayoría de los casos tras un traumatismo o lesión. Se manifiesta con dolor prolongado y severo,
así como anormalidades autonómicas, motoras y tróficas. Suele afectar a la parte distal de un
miembro [1].
Paciente mujer de 36 años, derivada a Salud Mental por presentar sintomatología ansioso-depresiva
secundaria a la limitación física y funcional que le produce el SDRC. Este fue provocado por la
inmovilización con férula de yeso tras la fractura del cuarto metacarpiano de su mano izquierda.

Exploración y pruebas complementarias:
Hipotimia reactiva a su situación vital.
Sentimientos de tristeza e inutilidad.
Anhedonia
y
apatía.
Síntomas
neurovegetativos. Limitación física para la
realización de las tareas cotidianas. Dificultad
para concentrarse. Apetito disminuido y
dificultad para conciliar y mantener el sueño a
causa del dolor neuropático. Pensamiento
rumiativo en torno a su situación. Ideas de
muerte recurrentes sin planificación.
-Gammagrafía ósea: hallazgos sugerentes de
SDRC tipo 2.
-Escala de evaluación de dolor EVN: 8/10.
-Escala de Hamilton de Depresión: 17

Diagnóstico diferencial y
tratamiento:
El diagnóstico diferencial debe realizarse con
el episodio depresivo mayor y un trastorno
adaptativo. El que presentamos es un
episodio depresivo mayor, de intensidad
moderada, debido a una afección médica.
Estuvo en tratamiento con pregabalina 300
mg/24 horas y amitriptilina 25 mg, sin
apreciarse cambios favorables. Sustituimos
amitriptilina por duloxetina 60 mg y
observamos disminución de la ansiedad y
mejoría de la esfera anímica, así como
disminución subjetiva del dolor y menor
puntuación en las escalas tras dos meses de
tratamiento.

Discusión y conclusiones:
Con frecuencia, las patologías que cursan con dolor crónico se asocian a trastornos psiquiátricos y, en
consecuencia, a la utilización de psicofármacos. La duloxetina (IRSN) está aprobada por la FDA para
algunos trastornos de dolor crónico y para la depresión mayor. Aunque actualmente ningún IRSN ha
sido aprobado de manera específica para el tratamiento del SDRC [2], podría convertirse en una
herramienta terapéutica potencialmente útil en el tratamiento del mismo.

Bibliografía:
[1]Eisenberg, E., Geller, R., Brill, S. 2007.
Pharmacotherapy options for complex regional pain
syndrome. Expert Rev Neurother. 7, 521-531.
[2] Harden, R.N., Oaklander, A.L., Burton, A.W. 2013.
Complex Regional Pain Syndrome: Practical Diagnostic
and Treatment Guidelines, 4th Edition, Pain Med. 14
(2), 180­229.

Comentarios de los usuarios


Interesante el caso y la posibilidad del abordaje

mercedes valverde barea
Psiquiatría - España
Fecha: 01/04/2019



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