Síndrome de dolor regional complejo y trastorno depresivo mayor

SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO Y TRASTORNO
DEPRESIVO MAYOR
A. Alvarado Dafonte1, C. Coca Cruz2, G. Ruiz Martinez3
1 MIR 2 Psiquiatría. Complejo Hospitalario Jaén, España
2 MIR 3 Psiquiatría, Complejo Hospitalario Jaén, España
3 MIR 4 Psiquiatría, Complejo Hospitalario Jaén, España

Introducción y descripción del caso:
El Síndrome de Dolor Regional Complejo (SDRC) es un trastorno de dolor crónico que se desencadena
en la mayoría de los casos tras un traumatismo o lesión. Se manifiesta con dolor prolongado y severo,
así como anormalidades autonómicas, motoras y tróficas. Suele afectar a la parte distal de un
miembro [1].
Paciente mujer de 36 años, derivada a Salud Mental por presentar sintomatología ansioso-depresiva
secundaria a la limitación física y funcional que le produce el SDRC. Este fue provocado por la
inmovilización con férula de yeso tras la fractura del cuarto metacarpiano de su mano izquierda.

Exploración y pruebas complementarias:
Hipotimia reactiva a su situación vital.
Sentimientos de tristeza e inutilidad.
Anhedonia y apatía.
Síntomas
neurovegetativos. Limitación física para la
realización de las tareas cotidianas. Dificultad
para concentrarse. Apetito disminuido y
dificultad para conciliar y mantener el sueño a
causa del dolor neuropático. Pensamiento
rumiativo en torno a su situación. Ideas de
muerte recurrentes sin planificación.
-Gammagrafía ósea: hallazgos sugerentes de
SDRC tipo 2.
-Escala de evaluación de dolor EVN: 8/10.
-Escala de Hamilton de Depresión: 17

Diagnóstico diferencial y tratamiento:
El diagnóstico diferencial debe realizarse con
el episodio depresivo mayor y un trastorno
adaptativo. El que presentamos es un
episodio depresivo mayor, de intensidad
moderada, debido a una afección médica.
Estuvo en tratamiento con pregabalina 300
mg/24 horas y amitriptilina 25 mg, sin
apreciarse cambios favorables. Sustituimos
amitriptilina por duloxetina 60 mg y
observamos disminución de la ansiedad y
mejoría de la esfera anímica, así como
disminución subjetiva del dolor y menor
puntuación en las escalas tras dos meses de
tratamiento.

Discusión y conclusiones:
Con frecuencia, las patologías que cursan con dolor crónico se asocian a trastornos psiquiátricos y, en
consecuencia, a la utilización de psicofármacos. La duloxetina (IRSN) está aprobada por la FDA para
algunos trastornos de dolor crónico y para la depresión mayor. Aunque actualmente ningún IRSN ha
sido aprobado de manera específica para el tratamiento del SDRC [2], podría convertirse en una
herramienta terapéutica potencialmente útil en el tratamiento del mismo.

Bibliografía:
[1]Eisenberg, E., Geller, R., Brill, S. 2007.
Pharmacotherapy options for complex regional pain
syndrome. Expert Rev Neurother. 7, 521-531.
[2] Harden, R.N., Oaklander, A.L., Burton, A.W. 2013.
Complex Regional Pain Syndrome: Practical Diagnostic
and Treatment Guidelines, 4th Edition, Pain Med. 14
(2), 180­229.