Síntomas y diagnósticos.

SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICOS

SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICOS
Ziadi Trives M (1), Martínez Pastor C. J. (2)
(1) MIR Psiquiatria hospital General Universitario de Elche
(2) psiquiatra Unidad de Salud Mental de Altabix, Elche
mehdizt@hotmail. com

RESUMEN:
Paciente de 41 años con antecedentes de trastorno dependencia de alcohol que es remitido por
cuadros de ansiedad y sintomatologia compatible con trastorno obsesivo compulsivo. Presentamos
un caso clinico como discusión sobre agrupar sus síntomas en diferentes diagnósticos o tratar de
enmarcarlos en una sola entidad.

ABSTRACT:
We present a case report of a 41 year old patient with a history of alcohol dependence disorder
referred with symptomatology of anxiety and obsessive compulsive disorder. We present a clinical
case discussion group and their symptoms in different diagnostic or try to frame them into a single
entity.

Caso Clínico
Motivo de consulta
Paciente varón de 41 años, remitido desde la unidad de conductas adictivas tras un año de
abstinencia de alcohol, y aunque sigue en tratamiento, se le deriva ahora a nuestra unidad de salud
mental por presentar sintomatología compatible con trastorno Obsesivo Compulsivo.
Antecedentes médicos y Quirúrgicos
No alergias medicamentosas conocidas. asma bronquial leve en tratamiento puntual con Salbutamol
inhalado a demanda. Antecedentes quirúrgicos de intervención por fractura de tibia y peroné hace 5
años tras accidente de tráfico. Actualmente pendiente de intervención por hernia inguinal y
umbilical.
Historial toxicológico
Las drogas de abuso consumidas hasta la fecha son:
- Etanol: inicio a los 28 años, con progresivo patrón de dependencia. Máximo periodo de
abstinencia de 1 año (el actual) en tratamiento con Disulfuram.
- Benzodiacepinas: inicio a los 30 años como tratamiento. Aumento progresivo del consumo
con patrón de abuso/dependencia, hasta derivación a UCA hace 1 año.
- Tabaco: fumador de 20 años paquete.
personalidad Previa y Antecedentes Psiquiátricos
Desde la infancia-adolescencia ha sido reservado, con pocos amigos, presentado actitudes obsesivas
que terminan en francos rituales neutralizadores de la ansiedad y a pesar de las repercusiones
personales que le ocasionaban (con importantes dificultades en las relaciones interpersonales) no ha
solicitado valoración psiquiátrica.
A los 28 años de edad comienza a aumentar el consumo de alcohol y benzodiacepinas pautados por
su médico de atención primaria. Debido a diversos acontecimientos estresantes (conflictos con
pareja y nacimiento de su primer hijo) y a gran presión por parte del núcleo familiar hace dos años
acude por primera vez a la unidad de conductas adictivas e inicia la desintoxicación de forma
ambulatoria. Hace un año ha presentado una nueva recaída puntual en relación con sucesos
adversos (problemas de pareja), aunque posteriormente y hasta la fecha ha seguido las pautas de
tratamiento y se ha mantenido abstemio.
Datos de filiación
Estudios hasta tercero de derecho. Trabaja como responsable de compras en cadena, y actualmente
esta de ILT.
Ruptura matrimonial por infidelidad de su pareja, actualmente en trámites de divorcio. Tiene un hijo
de 10 años de edad que ahora vive con su ex-pareja. En la actualidad vive con sus padres.
Antecedentes familiares
El paciente viene de una familia de nivel socioeconómico medio. Es el mayor de dos hermanos (una
hermana de 35 años). En su familia su madre y su tía materna acuden a consultas de psiquiatría por
problemas de ansiedad.
enfermedad Actual
Tras dos años en seguimiento por la unidad de conductas adictivas, se ha mantenido abstemio y
también prácticamente asintomático en cuanto a la sintomatología obsesivo-compulsiva y otros
síntomas de ansiedad, estando en tratamiento con psicoterapia además de Disulfuram y
escitalopram 20 mg.
En la actualidad refiere desde hace 6 meses y coincidiendo con ruptura matrimonial, presentar de
nuevo un aumento de la ansiedad, con nerviosismo continuo, dificultades para dormir y reaparición
de las ideas obsesivas con rituales: no tolera el desorden, se limpia las manos con frecuencia, se
siente obligado a rezar de forma reiterada para calmar su ansiedad, con sentimientos de culpa y
miedo a que las cosas empeoren. También refiere aumento de la sintomatología ansiosa en el
contacto con otra gente que no sea su familia, motivo por el que no sale a la calle en horas punta.
Niega recaída en el consumo de alcohol y aunque ha retomado el consumo de benzodiacepinas no
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presenta un patron de abuso en el momento actual.
Exploración física
El peso del paciente fue de 75 Kg y la talla de 1, 74 m.
En la exploración física destacan hernias inguinal derecha y umbilical.
Exploración psicopatológica
Conciente y orientado auto y alopsíquicamente. Abordable y colaborador. Aspecto cuidado. Discurso
coherente. No presenta alteraciones del curso ni del contenido del pensamiento. Sin alteraciones de
la sensopercepcion. Falta de atención y concentración, con despistes y problemas en la memoria
reciente. Notable inquietud interna. ansiedad flotante con somatizaciones en forma de mareos y
molestias gastrointestinales. Conductas evitativas tanto de interacción social como de espacios
cerrados y atestados de gente. Obsesiones y rituales de orden, limpieza y religiosos. Ánimo bajo
reactivo a situacion vital, apatía, anhedonia parcial, nerviosismo con llanto frecuente. Hiporexia y
pérdida de peso (12 Kg en 6 semanas). No ideas de muerte ni de autolisis.
Tratamiento
Se pauta tratamiento con venlafaxina retard 150 mg y ketazolam 15 mg cada 8 horas.
Diagnóstico
Eje I:
trastorno Obsesivo Compulsivo
Dependencia al Alcohol
fobia Social
trastorno de ansiedad Generalizada
Eje II: diagnóstico aplazado en el eje II (impresiona de rasgos de personalidad cluster C)
Eje III: trastorno del ritmo sueño-vigilia
Eje IV: Problemas relacionados con la pareja.
Discusión
Además del diagnóstico de síndrome de Dependencia al alcohol cumple criterios para el diagnóstico
de fobia Social y de trastorno Obsesivo Compulsivo. Es nuestra impresión que el síndrome de
dependencia al alcohol podría entenderse como una automedicación para el control de sus síntomas
ansiosos, siendo el hábito etílico a su vez la causa de su separación. La dependencia al alcohol
enmascararía todo un conjunto de síntomas de tipo ansioso origen del resto la clínica y
correspondientes a un trastorno de la personalidad del cluster C (con rasgos ansiosos, evitativos y
dependientes).
Un hecho que hay que resaltar es la asociación entre trastornos de personalidad y el consumo de
tóxicos más allá de del cluster C. Por otro lado, la discusión sobre agrupar sus síntomas en
diferentes diagnósticos o tratar de enmarcarlos en una sola entidad, en este caso el de trastorno de
la personalidad, sólo
tendría sentido si ello conllevara diferentes cursos de acción en su
tratamiento. En este sentido algunas de las posibles novedades del proximo manual diagnostico
psicopatologico de la Asociacion de Psiquiatria Americana, es que ademas de la tradicional
clasificacion "categorial" de las enfermedades, el DSM-V incluira tambien, una valoracion
"dimensional" de las mismas por entender que evaluar estos aspectos en su conjunto dan una vision
mas completa del cuadro clinico.
Bibliografía
1. DSM IV. Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson;
1995.
2. Kaplan HI, Sadock BJ. Sinopsis de psiquiatría. 8ª ed. Madrid: Médica Panamericana; 2001.

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