TDAH y Trastorno por uso de sustancias

RESUMEN

El trastorno por Déficit de Atención (TDAH) es una enfermedad prevalente en nuestro medio, donde se calcula que en torno a un 5% de los niños y un 3. 4% de los adultos cumplirían criterios diagnósticos. De ellos, hasta un 50% presentará, además, un trastorno por uso de sustancias. Esta elevada comorbilidad da lugar, en los últimos años, a un creciente interés científico por esclarecer la naturaleza de la relación entre estos dos diagnósticos, tradicionalmente considerados como independientes. Estudios recientes sugieren la existencia de bases neurobiológicas comunes que darían lugar a una afectación de vías dopaminérgicas y noradrenérgicas a nivel de circuitos cerebrales relacionados con la recompensa y el control inhibitorio. A nivel estructural se ha visto que estos pacientes presentan una reducción global del volumen cerebral, más marcada en áreas como la corteza prefrontal, ganglios basales, cuerpo calloso o cerebelo, y una disminución del flujo cerebral a nivel del córtex fronto-temporal y ganglios basales. A nivel clínico, estas alteraciones van a traducirse en una preferencia del sujeto por recompensas inmediatas e intensas, aunque poco probables, y en una disfunción ejecutiva, viéndose afectadas tanto la atención mantenida, la planificación o la memoria de trabajo como la capacidad de inhibición de respuestas. Pese a que el empleo de psicoestimulantes en este tipo de pacientes continúa siendo objeto de debate, estudios recientes señalan un importante papel preventivo de las formas de liberación retardada o sostenida, que reducirían hasta en un 85% el riesgo de desarrollar un trastorno por uso de sustancias.