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Se presenta el caso de un hombre de 45 años, sin antecedentes psiquiátricos. Ha vivido siempre con sus padres, abandonó estudios universitarios por falta de relaciones sociales y nunca ha tenido relaciones sentimentales. No trabajo actual. A los trece años el paciente sufre una violación por un hombre desconocido. Este hecho traumático no es relatado por él hasta su ingreso, ya que la culpabilidad y sus continuas dudas sobre su sexualidad no se lo permiten.
Con esta historia de retraimiento social, introversión y ánimo bajo de corte crónico acude a la puerta de urgencias con angustia vital.
Piensa que la gente está en contra de él y se muestra amenazado, exteriorizándolo en forma de tensión muscular, nerviosismo y ansiedad. Presenta ligeros bloqueos del pensamiento, insomnio de característica mixtas y autorreferencialidad, la cual critica posteriormente “me gustaría ser de otra forma, tener amigos y salir de casa pero tengo miedo a hacer el ridículo”.
Ante esta historia de conductas evitativas, indecisión, dependencia en sus padres y ansiedad derivada el paciente es ingresado siendo tratado con Desvenlafaxina, Lorazepam y olanzapina. Al alta, tras disminución de niveles de ansiedad, se pauta control ambulatorio y cita con psicoterapeuta para combatir su trastorno de personalidad evitativo, cuyos rasgos fóbicos y dependientes no le habían permitido hasta el momento relacionarse con su entorno. Realizaremos una discusión sobre el esquema cognitivo de estas personas afectadas, sus características de la personalidad, la clínica derivada de estos pensamientos disfuncionales y el diagnóstico y enfoque terapéutico a seguir.
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca
TENGO MIEDO
Gavilán Morales M, Pina Franco SA, Megías Cegarro N, Calero Mora C, Botias Cegarra P, Ibernón Caballero I. , Martínez Mirete M, Valero López G, Martinez-Carlón Bueso M, Jiménez Vásquez EJ, Fueyo Estévez M
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
Los datos de la National Epidemiologic Survey on alcohol and Related Conditions 2001-2002 indican una prevalencia del trastorno de la personalidad evasiva alrededor de un 2, 4%. No se dispone de información de diferencia entre sexos o la existencia de un patrón familiar. La conducta de evitación a menudo comienza en la infancia o la niñez con timidez, aislamiento y miedo a los extraños y situaciones nuevas. La característica esencial de este trastorno es un patrón general de inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluación negativa(1, 2).
MATERIAL Y MÉTODOS
Se presenta el caso de un hombre de 45 años, sin antecedentes psiquiátricos. Ha vivido siempre con sus padres, abandonó estudios universitarios por falta de relaciones sociales y nunca ha tenido relaciones sentimentales. No trabajo actual aunque hace diez años trabajó en una tienda de numismática y filatelia, a lo que sigue dedicándose como actividad de esparcimiento personal. A los trece años el paciente sufre una violación por un hombre desconocido. Este hecho traumático no es relatado por él hasta su ingreso en nuestra unidad, ya que la culpabilidad y sus continuas dudas sobre su sexualidad no se lo permiten. Con esta historia de retraimiento social, introversión y ánimo bajo de corte crónico acude a la puerta de urgencias con angustia vital. Piensa que la gente está en contra de él y se muestra amenazado, exteriorizándolo en forma de tensión muscular, nerviosismo y ansiedad. Presenta ligeros bloqueos del pensamiento, insomnio de característica mixtas y aunque no presenta clínica psicótica sí presenta autorreferencialidad, de la cual hace crítica parcial “me gustaría ser de otra forma, tener amigos y salir de casa pero tengo miedo a hacer el ridículo”.
RESULTADOS
Ante esta historia de conductas evitativas, indecisión, dependencia en sus padres y ansiedad derivada el paciente es ingresado en la Unidad De Hospitalización Breve siendo tratado con Desvenlafaxina, Lorazepam y Olanzapina. Tras disminución de niveles de ansiedad a los 10 días se procede al alta hospitalaria y se pauta control ambulatorio y cita con psicoterapeuta para combatir su trastorno de personalidad evitativo, cuyos rasgos fóbicos y dependientes no le habían permitido hasta el momento relacionarse con su entorno.
CONCLUSIONES
Se pueden confundir otros trastornos de la personalidad con el evitativo, ya que tienen ciertas características en común. Es importante distinguir centrándose en las características diferenciales. Sin embargo, si un individuo tiene características de personalidad que cumplen los criterios para uno o más trastornos pueden diagnosticarse todos(3).
Trastorno de Personalidad
Similitudes
Diferencias
Dependiente
- Sentimientos de incompetencia.
-Hipersensibilidad a la crítica.
-Necesidad de reafirmación.
- T.P. Evitativo: preocupación en evitar humillación y rechazo.
- T.P. Dependiente: preocupación en ser atendido y cuidado.
Esquizoide y Esquizotípico
- Aislamiento social.
- T.P Evitativo: quieren relacionarse con los demás.
- T.P Esquizoide y Esquizotípico: se alegran y prefieren el aislamiento.
Paranoide
- Reticencia en confiar en los demás.
- T.P. Evitativo: Temor a ser avergonzado o a que le encuentren inepto.
- T.P. Paranoide: Temor a enfrentarse a las malas intenciones de los demás.
BIBLIOGRAFÍA
1.- Kaplan and Saddock. Sinopsis de Psiquiatría. 10ª ed. Lippincott Williams and Wilkins; 2009; p 803-804.
2.- Jeffrey G. Johnson, Elizabeth M. Smailes, Patricia Cohen, Jocelyn Brown y David P. Bernstein (2000). Associations Between Four Types of Childhood Neglect and Personality Disorder Symptoms During Adolescence and Early Adulthood: Findings of a Community-Based Longitudinal Study. 14. p. 171-187.
3.- DSM-V. Trastorno de la personalidad evasiva. Editorial Médica Panamericana; 2014; p 672-675.
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