TENTATIVA SUICIDA POR INGESTA DE COCAÍNA: DESCRIPCIÓN DE UN CASO
CLÍNICO EN UCI
Antonio Sánchez Gallardo, Francisco Javier Vega Vázquez, Buenaventura Díaz Noa.
asgcoripe@hotmail.com
INTRODUCCIÓN
Conceptos
Según la Clasificación Internacional de Enfermedades, CIE 10, (OPS, 1996) el suicidio es: un
acto con resultado letal, deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto, sabiendo o
esperando el resultado letal y donde la muerte es un instrumento para obtener cambios
deseables en la actividad consciente y en el medio social.
La definición de conducta suicida hace referencia a una serie de comportamientos relacionados
con ideas de suicidio, tentativa de suicidio y suicidio consumado.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2009), la ideación y tentativas suicidas
pueden ser vistas como fases previas al suicidio, esto significa que existe un desarrollo desde
los pensamientos hasta la acción en las cuales se ha realizado un acto intencionado y autoinfringido que amenaza contra la vida y con resultado de muerte. La tentativa de suicidio
incluye aquellas situaciones en las que la persona ha realizado un acto en el que amenaza su
vida con la intención de ponerle fin o dar esa apariencia y sin que tenga como resultado la
muerte.
En 2014 fallecieron por suicidio 784 andaluces, más de 2 personas al día; un 80% de ellas
varones (621) y un 20% mujeres (163).
Estos datos, que se basan en los últimos datos publicados por el INE en marzo de 2016 y que
están referidos a 2014, suponen una disminución de 24 defunciones respecto a 2013 (un 3%
menos), si bien la realidad entre sexos es muy diferente: mientras que se mantienen en
hombres (1 defunción más, apenas un 0,2% de aumento), disminuyen las de mujeres un
13,3%, con 25 fallecimientos menos que en 2013.
1 de cada 5 suicidios que se producen en España es de residentes andaluces, lo que la
convierte en la primera comunidad autónoma de muertes por esta causa y la quinta en
relación a su población, con una tasa de 9,3 suicidios por 100.000 habitantes (frente a 8,3 de
la media estatal).
Según la encuesta sobre alcohol y drogas en España (EDADES 2015-2016), existen 41000
personas entre 15-64 años que empezaron a consumir cocaína en 2015, lo que supone una
tendencia ascendente con 2500 personas más que en 2013, siendo el 56% hombres y el 44%
mujeres, con un porcentaje del 70% los consumidores menores de 25 años. Después del
cannabis, la cocaína en polvo es la siguiente sustancia psicoactiva ilegal con mayor prevalencia
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en España. De dicha encuesta, se establece que el 9,1 %, es el porcentaje de población que ha
consumido cocaína de manera global (ya sea en polvo y/o en forma de base).
Cocaína, acción y síntomas
La cocaína estimula el sistema nervioso central aumentando la actividad normal de
determinados neurotransmisores cerebrales. Fundamentalmente, excitan la actuación de la
noradrenalina, la serotonina y la dopamina (tres de los principales neurotransmisores
implicados en los sistemas cerebrales que regulan la conducta emocional).
Básicamente la acción de la cocaína se centra en dos procesos:
a) promueve una mayor cantidad de neurotransmisores endógenos.
b) bloquea la recaptación fisiológica de estos neurotransmisores, impidiendo su reabsorción al
interior de la neurona y, aumentando por tanto la acción de estos neurotransmisores en las
sinapsis. Esta inhibición de la recaptación de estos neurotransmisores guarda similitud con el
mecanismo de acción de los antidepresivos que poseen esa propiedad.
La dopamina es el producto químico del cerebro responsable de causar sensaciones del placer,
tales como comer, reír, relaciones sexuales, etc. El consumo de cocaína crónico suele producir
disforia, irritabilidad, malestar psicofísico y agotamiento general.
Una persona con dependencia por cocaína tiene una elevada probabilidad de padecer algún
tipo de trastorno psicopatológico asociado. En algunos casos pueden aparecer episodios
psicóticos, crisis de pánico, cuadros depresivos, tentativas de suicidio, y episodios de agitación
psicomotriz.
El abuso de cocaína puede producir alucinaciones y delirios. En ocasiones, estos síntomas se
disipan en algunos días; en otros casos pueden persistir hasta un año (Siegel, 1982).
En las intoxicaciones graves por abuso de cocaína pueden aparecer cuadros psicóticos
denominados psicosis tóxicas. Los síntomas psicóticos son una de las complicaciones más
habituales producidas por el consumo de cocaína, ya sea agudo o crónico. La psicosis cocaínica
consiste en un brote de ideas paranoides que llevan a la persona a un estado de confusión,
pudiendo producir verdaderas crisis de pánico, cuadros alucinatorios, etc. Estas psicosis
consisten en episodios delirantes parecidos a los que sufren algunos pacientes esquizofrénicos.
Antes de llegar a la psicosis, los consumidores se muestran vagamente suspicaces, una actitud
que va progresivamente haciéndose más notoria hasta llegar a la ideación delirante (Camí,
1996).
Los síntomas psicóticos son una de las complicaciones más habituales producidas por el
consumo de cocaína, ya sea agudo o crónico. Habitualmente cursa con un importante
componente de agresividad y agitación. Se presenta entre el 53% y el 68%
de los
consumidores que cumplen criterios de dependencia a dicha sustancia.
Hay que diferenciar entre la psicosis inducida por la cocaína y la alucinosis cocaínica que cursa
con alucinaciones aisladas, generalmente en el contexto del consumo. La psicosis inducida por
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cocaína suele ser autolimitada, y generalmente cede sin tratamiento en las horas o días
siguientes de la deprivación de cocaína. Son muy habituales las ideas delirantes paranoides,
con contenidos de perjuicio y celotípicos, siendo el delirio más frecuente el de sentirse rodeado
por agentes de la ley, o por gente que quiere robarles la droga. Es habitual la presencia de
alteraciones en la esfera afectiva. Casi todos los síntomas delirantes y las alucinaciones que les
acompañan están directamente relacionadas con las conductas de consumo. Las alucinaciones
no son extrañas, y generalmente son congruentes con el sistema delirante. Las auditivas son
las más habituales (ruidos de gente que les sigue...), seguidas, en menor frecuencia por las
visuales (espías por las ventanas...) y las táctiles. En la psicosis por cocaína se da un tipo
singular de alucinación, que es más infrecuente en la esquizofrenia y otros cuadros psicóticos:
la alucinación táctil. Comienza por un picor que obliga a los individuos a frotarse para
encontrar alivio y, en casos extremos, algunos consumidores piensan que tienen animales y
gusanos debajo de la piel. Con frecuencia presentan estereotipias motoras que remedan tareas
o gestos sin sentido, como rebuscar la zona que les rodea esperando encontrar droga, o
pellizcarse la piel. Una vez que aparece un cuadro psicótico inducido por cocaína, la
probabilidad de que éste se repita, con mayor gravedad y asociado al consumo de una menor
cantidad de la sustancia, es mayor.
La cocaína puede exacerbar trastornos preexistentes (psicosis, manía, etc.), reavivando la
sintomatología o descompensando el proceso, lo cual se evidencia incluso a dosis bajas.
También pueden desencadenar o hacer debutar procesos latentes, subclínicos o incipientes, en
cuyo caso la sintomatología suele sorprender por representar algo inesperado en un sujeto que
hasta entonces no presentaba trastorno alguno, con un inicio por lo general abrupto en forma
de episodio agudo y virulento.
OBJETIVO
Detallar los signos y síntomas presentados en pacientes, tras consumo de cocaína.
Describir la evolución de un paciente ingresado en Cuidados Intensivos tras sobreingesta de
cocaína con intentos autolíticos.
Enumerar el Plan de Cuidados de Enfermería, fundamental, en paciente con tentativa de
suicidio.
Exponer el modelo transteórico del cambio y la entrevista motivacional, como propuesta
metodológica de intervención social.
METODOLOGÍA
Estudio retrospectivo y descriptivo, revisión bibliográfica y actualización en las principales
bases de datos, sobre la tentativa suicida y la cocaína.
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RESULTADOS
Paciente, varón, de 56 años
que ingresa en UCI, el 25/11/2017, tras sobreingesta de
benzodiacepinas y cocaína con fines autolíticos. Paciente que ha tenido varios intentos de
suicidio, el último en 2010. Fumador y adicto también a la heroína, que participó en programas
de desintoxicación con metadona, hasta hace unos meses. Diagnosticado de trastorno
adaptativo mixto con ansiedad y estado de ánimo depresivo.
El paciente es atendido en su domicilio por los Servicios de Urgencias/Emergencia, al
encontrarse en insuficiencia respiratoria e inconsciente, con una puntuación de 3 en la Escala
de Glasgow. Realizándose intubación orotraqueal, presentando una Fibrilación Ventricular, que
precisó dos desfibrilaciones, administración de adrenalina y maniobras de soporte vital,
revirtiendo la situación a ritmo sinusal. Posteriormente es trasladado al Hospital Virgen
Macarena, ingresando en la UGC Cuidados Intensivos. Posteriormente, se traslada a planta, el
30/11/2017, Durante su estancia realiza fuga del centro hospitalario y es traído nuevamente a
la misma planta por 061, con ayuda de Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado. Pasados
tres días, el paciente pide el alta voluntaria el 4/12/17.
PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA
00150 RIESGO DE SUICIDIO
Definición: Riesgo de lesión autoinflingida que pone en peligro la vida.
NOC
1408 Autocontrol del impulso suicida
1208 Nivel de depresión
1206 Deseo de vivir
1204 Equilibrio emocional
1812 Conocimiento: control del consumo de sustancias
1407 Consecuencias de la adicción a sustancias psicoactivas
1904 Control del riesgo: consumo de drogas
NIC
4420 Acuerdo con el paciente
5240 Asesoramiento
5230 Aumentar el afrontamiento
4354 Manejo de la conducta: autolesión
4360 Modificación de la conducta
5330 Control del humor
6160 Intervención en caso de crisis
6340 Prevención del suicidio
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El modelo transteórico del cambio y la entrevista motivacional (Prochaska y
DiClemente. 1982)
Éste modelo delimita una serie de etapas por las que discurren los procesos de cambio:
Precontemplativo
Contemplativo
Determinación
Acción
Mantenimiento
Recaída
Dentro de este modelo podemos hablar de ocho estrategias que, combinadas entre sí, nos
ayudan a aumentar la efectividad hacia el cambio:
Ofrecer consejo.
Eliminar obstáculos
Ofrecer alternativas
Disminuir la deseabilidad de la conducta
Practicar empatía
Dar feedback
Aclarar metas
Ofrecer ayuda
El enfoque de la relación terapéutica basada en los elementos de la entrevista motivacional se
mantiene constante, atendiendo a una serie de principios básicos: Expresar empatía, descubrir
discrepancias, evitar discutir, avanzar con la resistencia y potenciar su autoeficacia.
CONCLUSIONES
El suicidio representa un grave problema de Salud Pública con alrededor de un millón de
muertes anuales en todo el mundo. Después del cannabis, la cocaína en polvo es la siguiente
sustancia psicoactiva ilegal con mayor prevalencia en España.
Los Cuidados de Enfermería son esenciales para la estabilización y recuperación del paciente
crítico, tras sobreingesta de cocaína. Es fundamental que los Cuidados prestados a las
personas con conducta suicida sean de calidad, donde exista, una buena comunicación entre
paciente, familia y personal de Enfermería, mayor preparación profesional acerca de la
conducta suicida: una mejor información y una formación específica sobre el tratamiento de la
conducta suicida podría mejorar la interacción entre profesionales y pacientes y una mayor
empatía hacia las personas con conducta suicida, se necesita que los pacientes sean
escuchados y no juzgados y que el trato con el personal sea natural, les muestren su
preocupación y les den apoyo.
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El plan de acción debe ser multidisciplinar, donde se inicie la intervención por los aspectos
biológicos y neurológicos, seguidos de los aspectos psicológicos, sociales, familiares y como
constante en todos ellos, la entrevista motivacional, como herramienta de intervención.
BIBLIOGRAFÍA
1. Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida del Sistema
Nacional de Salud.
2. III Plan Integral de Salud Mental en Andalucía 2016-2020. Consejería de Salud. Junta de
Andalucía.
3. Encuesta sobre Alcohol y Drogas en España (EDADES) 2015-2016. Observatorio Español de
la Droga y las Toxicomanías. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
4. Directrices
Generales
para
la
Prevención
del
Suicidio.
Proyecto
Euregenas.
(www.euregenas.eu).
5. Eva Dumon & Prof. Gwendolyn Portzky. Unidad de Investigación sobre suicidio. Universidad
de Gante.
6. Prades Salvador, Núria. Irigoyen Otiñano, María. Intentos suicidas de repetición en mujer
con dependencia a cocaína. Revista de Patología Dual 2016;3(1):10
7. Cernuda López, José Luis. La intervención social en cocaína: una propuesta metodológica.
Revista Española de Drogodependencias 31 (3 y4) 387-401.2006.
8. Johnson M. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones: interrelaciones NANDA,
NOC y NIC. 2ª ed. Madrid: Elsevier, 2006.
9. Moorhead S [et al.]. Clasificación de resultados enfermería (NOC) 4ª ed. Madrid. Elsevier,
2008.
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