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Última actualización web: 28/11/2021

Terapias e intervenciones basadas en mindfulness en niños y adolescentes con trastorno por déficit de atención con hiperactividad.

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Autor/autores: Cintia Romina Capocasa , Miguel Ángel Soriano Lechuga, Julia Moreno Osuna
Fecha Publicación: 01/04/2019
Área temática: Trastornos infantiles y de la adolescencia .
Tipo de trabajo:  Conferencia

Psiquiatra via MIR, Hospital de Niños Pedro de Elizalde , Buenos Aires Argentina

RESUMEN

El TDAH es un trastorno con una alta prevalencia en la población infanto-juvenil que ha ido en aumento en los últimos años. Dentro de los abordajes posibles de dicha patología, el tratamiento farmacológico puede presentar diversos efectos adversos indeseados y por otra parte, hay diversas estrategias psicosociales que no presentan la suficiente efectividad clínica en estos pacientes. Por lo tanto, en la presente revisión bibliográfica, nos proponemos describir los alcances y límites de las terapias e intervenciones basadas en mindfulness en el abordaje del trastorno por déficit de atención con hiperactividad en niños y adolescentes. Estas terapias, si bien tienen su origen en filosofías orientales como el budismo, pertenecen a las llamadas terapias de tercera generación dentro del paradigma cognitivo-conductual.

Son múltiples las terapias que utilizan esta práctica, en el presente trabajo se destacan mindfulness training y técnica de meditación trascendental (TM), el programa de reducción del estrés basado en mindfulness (MBSR), entre otras. En varios estudios, se evidencia que la participación en estas terapias mejora significativamente la regulación de la atención, el autocontrol y el comportamiento social. El impacto aumenta si se incluye el abordaje parental. Sin embargo ciertos estudios tienen numerosas limitaciones metodológicas, incluidos los tamaños de muestra y solo unos pocos estudios hasta la fecha han investigado el impacto de esta intervención directamente con el TDAH. Consideramos necesario seguir ahondando en este tipo de terapias debido a los prometedores resultados reportados hasta la fecha y los pocos efectos adversos potenciales que poseen.

Palabras clave: Mindfulness - Trastorno por déficit de atención con hiperactividad - intervenciones.

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TERAPIAS E INTERVENCIONES ADOLESCENTES CON BASADAS TRASTORNOS POR EN MINDFULNESS DÉFICIT DE EN NIÑOS ATENCIÓN Y CON HIPERACTIVIDAD
Cintia Romina Capocasa
Miguel Ángel Soriano Lechuga
Julia Moreno Osuna
cintiarominacapocasa@gmail.com
Mindfulness ,Trastorno por déficit de atención con hiperactividad,intervenciones

RESUMEN
El TDAH es un trastorno con una alta prevalencia en la población infanto-juvenil cuyo
diagnóstico ha ido en aumento en los últimos años. Dentro de los abordajes posibles de dicha
patología, el tratamiento farmacológico puede presentar efectos adversos indeseados y por
otra parte, se han propuesto diversas estrategias psicosociales que no tienen aún la suficiente
evidencia en efectividad clínica. Por lo tanto, en la presente revisión bibliográfica, nos
proponemos describir los alcances y límites de las terapias e intervenciones basadas en
mindfulness en el abordaje del trastorno por déficit de atención con hiperactividad en niños y
adolescentes. Estas terapias, si bien tienen su origen en filosofías orientales como el budismo,
pertenecen a las llamadas terapias de tercera generación dentro del paradigma cognitivoconductual.
Son múltiples las terapias que utilizan esta práctica, en el presente trabajo se destacan
Mindfulness training y técnica de meditación trascendental (TM), el programa de reducción del
estrés basado en mindfulness (MBSR), entre otras.
En varios estudios, se evidencia que la participación en estas terapias mejora
significativamente la regulación de la atención, el autocontrol y el comportamiento social. El
impacto aumenta si se incluye el abordaje parental.
Sin embargo ciertos estudios tienen numerosas limitaciones metodológicas, incluidos los
tamaños de muestra y solo unos pocos estudios hasta la fecha han investigado el impacto de
esta intervención directamente con el TDAH.
Consideramos necesario seguir ahondando en este tipo de terapias debido a los prometedores
resultados reportados hasta la fecha y los pocos efectos adversos potenciales que poseen.

ÍNDICE
Resumen

¡Error! Marcador no definido.

Introducción:

2

Objetivo:

3

Material y método de búsqueda:

3

Desarrollo

4

Las terapias e intervenciones basadas en la atención y conciencia plena:

4

Eficacia de las terapias basadas en mindfulness en el abordaje del TDAH:

7

Conclusión

15

Anexos

17

Anexo 1

17

INTRODUCCIÓN
Tanto el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) como el mindfulness son
temáticas que han ido adquiriendo una creciente relevancia en los debates e investigaciones
dentro del campo de la salud mental. A pesar de que ambos constructos han sido protagonistas
de controversias y escepticismos, creemos que existen diversas razones por las cuales el
presente trabajo tiene una gran importancia para nuestra clínica. Por un lado, un alto
porcentaje de los pacientes que llegan a nuestro servicio presentan déficits atencionales,
hiperactividad, impulsividad y dificultades en otros aspectos correspondientes al cuadro del
TDAH, y por el otro, el mindfulness y las intervenciones basadas en la atención plena se han
convertido en un gran foco de interés para nuestros colegas dedicados a la investigación y al
ámbito clínico.
A partir de los criterios diagnósticos descritos en la quinta edición del Manual Diagnóstico y
Estadístico de trastornos mentales (DSM-5, anexo 1), el trastorno por déficit de atención con
hiperactividad se puede definir como una alteración del neurodesarrollo caracterizada por un
patrón persistente de inatención, excesiva actividad motora y dificultades en el control de los
impulsos1.
El TDAH es una de las patologías mentales con mayor tasa de prevalencia durante la infancia
(5-7%), y además de sus síntomas nucleares, se le asocian problemas en las funciones
ejecutivas y en el aprendizaje, torpeza motora fina, baja autoestima y tolerancia a la
frustración, dificultades para relacionarse con pares, escasa noción y manejo del tiempo, y
dificultades en la expresión verbal 2.

Una de las mayores críticas que se realiza en torno a esta patología es el uso del tratamiento
farmacológico como único abordaje para paliar la sintomatología del mismo. Por dicha razón,
consideramos especialmente relevante indagar acerca de la eficacia de intervenciones
terapéuticas no farmacológicas basadas en la evidencia para el tratamiento del trastorno por
déficit de atención con hiperactividad.
En los últimos años, el mindfulness ha surgido como "una nueva aproximación prometedora
para tratar los síntomas principales y las afectaciones relacionadas en personas con este
trastorno"3. (p.205). Esta técnica puede estar enfocada en el paciente, o (como habitualmente
sucede en nuestra disciplina), puede estar dirigida a la familia, particularmente a los padres,
o a ambos4.
Las terapias basadas en mindfulness más importantes con las que contamos hoy en día son:
el programa de reducción de estrés basado en Mindfulness (MBSR), la terapia cognitiva basada
en Mindfulness (MBCT) y el programa de prevención de recaídas basado en Mindfulness
(MBRP)6
Objetivo
Describir los alcances y límites de las terapias e intervenciones basadas en mindfulness en el
abordaje del trastorno por déficit de atención e hiperactividad en niños y adolescentes.
Material y método de búsqueda
Para realizar la búsqueda bibliográfica se emplearon las bases de datos: Google Scholar y
PubMed, empleando las palabras clave: "mindfulness", "atención", "attention deficit and
hyperactivity Disorder", "ADHD" "terapia basada en mindfulness", "intervenciones". Para
acotar la búsqueda y obtener un número razonable de resultados, restringimos la búsqueda
mediante filtros y operadores booleanos (Y/AND).
Los artículos incluidos en esta revisión se han seleccionado teniendo en cuenta los siguientes
criterios de inclusión:
- Búsqueda limitada al período comprendido entre 2014 y 2018.
- Estudios que abarcan una población de 0 a 18 años.
-Artículos empíricos publicados en español o en inglés.
- Estudios que aplican intervenciones basadas en mindfulness a personas diagnosticadas con
TDAH (niños y adolescentes)
-Estudios que aplican intervenciones basadas en mindfulness tanto a pacientes como a sus
padres.

Criterios de exclusión:
- La intervención no tenía como elemento central el mindfulness.
- Los participantes no tenían diagnóstico de TDAH o el diagnóstico no se especificaba.
Se realizó una búsqueda en Google Scholar con las palabras claves "terapia basada en
mindfulness atención", y se ha aplicado un filtro a la fecha de publicación de los
documentos, seleccionando el intervalo de 2014 a 2018 como requisito. A partir de dicha
búsqueda se han hallado 1500 artículos y seleccionado 1 de ellos. En el mismo buscador se
usaron las palabras "intervenciones mindfulness ADHD", con el mismo filtro en relación a las
fechas de los artículos, encontrándose 96 resultados acordes. Se seleccionaron 2.
A su vez se realizó una búsqueda en PubMed. Se utilizaron las palabras mindfulness AND
attention deficit and hyperactivity Disorder. Se encontraron 50 artículos, de los cuales
resultaron 17 luego de aplicar filtros a la fecha de publicación (2014-2018) y a la edad de los
participantes (0-18 años). De estos se seleccionaron 5.
En la revisión bibliográfica también se consultaron libros y manuales de psicología y psiquiatría
vinculados con el TDAH y /o con las técnicas de mindfulness.

DESARROLLO
Las terapias e intervenciones basadas en la atención y conciencia plena
El Mindfulness es una práctica de tradición oriental, la cual propone dirigir nuestra atención
al momento presente, observando sin juzgar las experiencias de cada momento 7. El
mindfulness (atención o consciencia plena) es un concepto antiguo cuyas raíces se pueden
encontrar en el budismo, hace unos 2.500 años aproximadamente. El mismo puede ser
entendido como un estado, un rasgo, un proceso y una práctica 5. Las terapias basadas en la
atención y consciencia plena se inscriben en el marco de los tratamientos conductualescontextuales de tercera generación, los cuales tienen su punto de encuentro en la aceptación.
Bishop et al. 8 [citado en (9, p.262)]
definen esta práctica como: "una autorregulación de la atención,
mantenida en la experiencia inmediata, que permite así un mayor reconocimiento de los
acontecimientos mentales en el momento presente y que adopta una orientación particular
hacia la propia experiencia, caracterizada por la curiosidad, la apertura y la aceptación" 8.
John Kabat-Zinn, profesor emérito en la Facultad de Medicina de la Universidad de
Massachussets, fue quien introdujo la palabra "mindfulness" en Occidente, y quien en los años
´70 comenzó a aplicar su Programa de Reducción del Estrés Basado en Mindfulness para tratar
ataques de pánico, dolor crónico y ansiedad8.

Desde ese momento, el Mindfulness se ha utilizado en diferentes contextos, incluido el clínico,
como tratamiento de diferentes patologías psiquiátricas, demostrando su efectividad en la
reducción y mejora de la sintomatología en varias de ellas9.
Frecuentemente se confunde mindfulness con meditación. Estas prácticas no son exactamente
lo mismo, ya que la meditación incluye un número enorme de prácticas diferentes, pero no
todas ellas tienen como objetivo aumentar o entrenar la capacidad de atención plena. Por lo
tanto, se puede meditar sin hacer mindfulness, y se puede hacer mindfulness sin hacer
meditación formal.
Mindfulness se considera un estado o rasgo que se refiere a la capacidad de estar atento a lo
que sucede en el presente con apertura y aceptación. Aquí aceptación no significa resignación,
y sí un intento de no juicio, una curiosidad no juzgadora o apertura al desarrollo de la
experiencia inmediata, sin atender a si esta experiencia es positiva o negativa.
En el ámbito científico, se divide la forma de practicar mindfulness en dos tipos:
la práctica formal, basada en técnicas de meditación, y la práctica informal, basada en llevar
esa cualidad de atención al presente en actividades cotidianas6.
A lo largo de los años fue aumentando el interés por las prácticas de meditación y por lo tanto
la necesidad de identificar los mecanismos cerebrales a través de los cuales dichas prácticas
actúan. Estos mecanismos son ahora conocidos por múltiples investigaciones que le otorgan
evidencia a la práctica, Lazar et al.

11 [citado en (10, p. 144)] dejando de ser considerada
netamente "espiritual" 10. plantearon la hipótesis que la práctica de la meditación estaba
asociada no sólo con la utilización de otras redes neuronales, sino también con cambios en la
estructura cerebral. Para comprobar dicha hipótesis se estudiaron las imágenes de resonancia
magnética de un grupo de budistas con amplia trayectoria en la práctica de meditación insight
(Vipassana) y un grupo de sujetos control sin experiencia en meditación. El objetivo de este
estudio era establecer y comparar el grosor cortical en algunas estructuras específicas del
cerebro. De esta manera, las imágenes estudiadas por el grupo de investigadores revelaron
un mayor grosor en la corteza prefrontal y en la ínsula anterior derecha (regiones cerebrales
asociadas con atención, interocepción y procesamiento sensorial) en los practicantes de
meditación insight, no siendo así en el grupo control.
Los hallazgos de este estudio fueron corroborados años más tarde por Hölzel et al.
(10, p. 145)]

12[citado en

, quienes pretendían extender los hallazgos de Lazar utilizando un método para

valorar el grosor de las diferentes estructuras en la totalidad del cerebro, algo que no había
logrado dicho autor a través de su método.

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De esta manera comparando las imágenes de RMf de veinte sujetos expertos en meditación
y veinte sujetos sin experiencia previa en esta práctica. Hölzel y sus colaboradores
encontraron que la concentración de sustancia gris en el hipocampo derecho y en la ínsula
anterior derecha era significativamente mayor en el grupo de practicantes de meditación.
Adicionalmente, hallaron una mayor activación del giro temporal inferior en el hemisferio
izquierdo, lo que corroboró hallazgos previos de este mismo grupo de investigadores 10.
Los componentes del mindfulness, que provienen del zen son los siguientes:


Atención al momento presente: Centrarse en el momento presente en lugar de estar

pendiente del pasado (rumiaciones) o del futuro (expectativas, deseos y temores).


Apertura a la experiencia: Capacidad de observar la experiencia sin interponer el filtro

de las propias creencias. En otras palabras observar la experiencia como si fuera la primera
vez, cualidad que en el Zen se denomina "mente de principiante". También implica apertura
a la experiencia negativa y observar lo que ocurre con curiosidad.


Aceptación: Se puede definir aceptación como "experimentar los eventos plenamente

y sin defensas, tal y como son".


Dejar pasar: Consiste en desprenderse, desapegarse de algo a lo que nos aferrábamos.



Intención: Cuando se está meditando no se debe tratar de conseguir ningún propósito

inmediato, simplemente hay que participar con conciencia plena de lo que se está haciendo.
Sin embargo también hay que tener un propósito, un objetivo personal para movernos hacia
ese propósito11.
Desde los años ´80 se vienen desarrollando lo que se han denominado como "terapias de
tercera generación". Estas nuevas terapias tienen en cuenta el contexto y las funciones de los
fenómenos psicológicos más que su forma. Entre estas dichas terapias encontramos el
Mindfulness como una nueva aproximación para la reducción del estrés y para el tratamiento
de algunos problemas psiquiátricos9.
Las terapias más utilizadas en este ámbito han sido: 1) la Terapia Cognitiva Basada en
Mindfulness (MBTC, Segal, Williams y Teasdale, 2002); 2) la Terapia de Aceptación y
Compromiso (ACT, Hayes et al., 2006); y, 3) la Terapia Dialéctico-Comportamental (DBT,
Linehan, 2003)13. En el presente trabajo nos centraremos exclusivamente en aquellas
terapias, programas e intervenciones cuyo componente principal es el mindfulness, tales
como:

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Terapia cognitiva basada en Mindfulness (MBCT): Fue desarrollado por Segal, Williams
y Teasdale en el 2002, para prevenir recaídas en la depresión crónica. Ellos proponen que las
recaídas se deben a la reactivación de patrones de pensamiento negativos cuando surgen
estados de ánimo disfóricos. A diferencia de las terapias cognitivas clásicas que se centran en
cambiar el contenido del pensamiento de los pacientes, la MBCT entrena a los pacientes para
cambiar el modo de relacionarse con sus pensamientos, para que tomen conciencia de sus
pensamientos y emociones negativas con el cual se facilita el proceso de afronte llamado por
ellos descentramiento.
Reducción del Estrés Basado en Mindfulness (MBSR): Es el enfoque pionero en la
integración de técnicas de meditación en la medicina y psicología occidental, fue desarrollado
por Jon Kabat-Zinn en 1982. Los componentes del programa son cinco: la meditación estática,
la atención en la vida cotidiana, la meditación caminando, la revisión atenta del cuerpo y el
Hatha Yoga. La duración del programa es de ocho semanas, los participantes realizan
autoregistros y practican los ejercicios individualmente en sus casas con ayuda audiovisual.
Se realiza además una reunión semanal de dos horas y media para práctica grupal. Este
programa se imparte en numerosos hospitales y clínicas de Estados Unidos y se considera un
complemento para el tratamiento de patologías susceptibles de provocar estrés como
psoriasis, cáncer y fibromialgia13.
El programa de prevención de recaídas basado en Mindulness (MBRP): fue
desarrollado por Alan Marlatt. Combina un entrenamiento en mindfulness con un programa
tradicional de prevención de conductas adictivas. Al igual que otros programas que perteneces
a este enfoque, el MBRP está compuesto por ocho sesiones. Su objetivo es ayudar a los
pacientes a reconocer y preparar las situaciones de alto riesgo de consumo. Marlatt decidió
añadir a este programa el entrenamiento en mindfulness para dar una aproximación más
compasiva, enfatizando la aceptación en lugar de la culpa y la vergüenza. Además tiene el
propósito de que paciente sea más consciente de sus estados emocionales y fisiológicos, y de
que esta manera sea capaz de identificar los estados internos que disparan las recaídas6.
Eficacia de las terapias basadas en mindfulness en el abordaje del TDAH:
Una de las mayores críticas que se realiza en torno a esta patología es el uso del tratamiento
farmacológico para mejorar la sintomatología del mismo como única estrategia. El mismo
puede presentar efectos adversos (insomnio, dolor abdominal, cefaleas, nerviosismo, pérdida
del apetito, y además hay aún escasos estudios acerca del impacto a largo plazo de la
medicación.
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Esta situación cobra relevancia teniendo en cuenta que se trata de un trastorno con una alta
prevalencia en la población infanto-juvenil, como hemos dicho antes.
Por dichas razones y a causa de las desventajas planteadas en relación al uso de la medicación
como única herramienta, sumado a los fracasos de las intervenciones psicosociales
tradicionales en demostrar suficiente efectividad clínica en estos pacientes, es que existe una
gran necesidad de nuevas intervenciones no farmacológicas basadas en la evidencia para esta
patología

que

puedan

complementar

eficazmente

el

tratamiento

farmacológico

y

eventualmente permitir disminuir la dosis del fármaco, prescindir del mismo potencialmente
desde el inicio o en algún momento del tratamiento.
Es interesante pensar que la sintomatología que define al TDAH y el blanco de las terapias
basadas en mindfulness parecieran implicar procesos complementarios: las personas que
sufren TDAH tienen comprometida la atención sostenida y el control de los impulsos, a su vez
el resultado de conocer y practicar mindfulness se basaría en la capacidad de observar los
impulsos, sin actuar necesariamente en función de ellos y mejorar la capacidad atencional 14.
Se describen en la bibliografía consultada para esta revisión tres redes de "atención" dispares:
orientación de atención, alerta de atención y atención ejecutiva. Orientar la atención se refiere
a utilizar todas las entradas sensoriales disponibles en el campo perceptivo para dirigir y
seleccionar información apropiada para la situación. Alertar la atención se refiere a mantener
la atención logrando y manteniendo un estado vigilante. La atención ejecutiva implica
examinar, monitorear y resolver los conflictos entre las reacciones conductuales en curso a lo
que está sucediendo en el entorno inmediato15.
Dado que los incrementos en la atención plena pueden mejorar la capacidad de fortalecer los
procesos atencionales, el entrenamiento en mindfulness puede ser una ayuda importante para
las personas con TDAH, ya que son más propensas a presentar déficits de atención
significativos. Aunque la investigación preliminar ha producido resultados mixtos hasta la
fecha con respecto a la correlación entre el entrenamiento en mindfulness y su capacidad para
mejorar las habilidades atencionales15.
Con respecto a la influencia que pueda tener el ambiente familiar en la presencia y
mantenimiento de la sintomatología en los pacientes, se describen a continuación algunos
conceptos de relevancia: el estilo de crianza se refiere al patrón amplio de relación que da
forma al clima familiar y afecta el desarrollo socioemocional de los niños. Según Baumrind, se
pueden categorizar 12 dimensiones de crianza en función de los niveles de exigencia (el grado
de los padres intencionalmente fomentan la individualidad) y la capacidad de respuesta
(calidez y atención de los padres).
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Más específicamente, Baumrind describe tres tipologías de estilo de crianza: autoritario
(diciéndoles a sus hijos exactamente qué hacer), indulgente (dejando que sus hijos hagan lo
que deseen), o autoritativo (proporcionando reglas sin ser dominantes).
Aunque estas tipologías no se han evaluado en adolescentes con TDAH, ciertas características
parentales como la calidez y la sensibilidad, están relacionadas con una mejor autorregulación
y comportamientos menos riesgosos en los niños. Estas características parentales también
pueden ayudar a los adolescentes a ajustar y consolidar las funciones de autorregulación que
se piensa que están perturbadas por el TDAH. Por el contrario, la falta de respuesta de los
padres o las habilidades deficientes de los padres parecen estar relacionadas con la
exacerbación de los síntomas del TDAH.
Los primeros esfuerzos para comprender la crianza de los hijos en el contexto del TDAH
adolescente revelan altos niveles de estrés y reactividad de los padres en respuesta a los
síntomas del TDAH del adolescente. Investigación posterior reconoció que algunos de estos
padres tienen TDAH u otra psicopatología que puede contribuir a la paternidad desadaptativa.
Sin embargo, algunos padres se ajustan y demuestran optimismo y resistencia ante el TDAH
de sus hijos adolescentes.
Investigaciones recientes han identificado factores parentales (Ej., Inteligencia emocional) e
intervenciones (Ej., Entrenamiento en Mindfulness) que pueden mejorar las relaciones entre
padres y adolescentes y también mejorar significativamente resultados de desarrollo
individual de los adolescentes16.
Alcances y eficacia de la terapia basada en mindfulness en el abordaje de TDHA en
niños y adolescentes
Con respecto a la medición de eficacia en pacientes individuales encontramos que la mayoría
de los estudios se dirigían a medir mejoría principalmente en la capacidad atencional y
funciones ejecutivas antes y después de una intervención basada en mindfulness, dicha
intervención era sistematizada de distintas formas según el estudio analizado. En dos de ellos
la forma de medir estos dos outcomes cardinales fue a través de ANT (Attention Network
Task).
La ANT es una tarea computarizada utilizada para evaluar subsistemas de atención basados
en el modelo de atención tripartito postulado por Posner y Petersen (1990). Los subsistemas
ANT incluyen alertar (capacidad de mantener un estado de vigilancia o preparación para los
estímulos ambientales), orientar (dirigir y limitar la atención a estímulos específicos) y
controlar el conflicto (priorizar la asignación cognitiva de recursos de atención entre estímulos
opuestos).
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Vale la pena señalar que los subsistemas de alerta y orientación también están probablemente
implicados en la construcción de la regulación de la atención, y como tales, estos subsistemas
se midieron como resultados secundarios y se categorizaron como procesos de atención
adicionales que pueden verse afectados por la intervención basada en mindfulness en al
menos, uno de los estudios.
En resumen, los participantes ven una pantalla de computadora e indican la dirección de una
flecha de destino presionando una tecla de respuesta, izquierda o derecha.
La flecha del objetivo estaba flanqueada por dos flechas de distracción a la izquierda y derecha,
que apuntaban en la misma dirección (condición congruente, 50% de las pruebas) o en la
dirección opuesta (condición incongruente, 50% de las pruebas). Las flechas se presentaron
en la mitad superior o inferior de la pantalla (equiprobable) por encima o por debajo del punto
de fijación central. Los ensayos fueron precedidos por una de las tres condiciones: sin señal
(la cruz de fijación central permaneció constante hasta que apareció el objetivo), señal central
(asterisco en el centro de la pantalla proporciona información temporal sobre el objetivo) y
señal espacial (asterisco apareció en la ubicación de destino y proporcionó información
temporal y espacial sobre el objetivo)17.
Jha, Krompinger y Baime (2007) investigaron si los diferentes tipos de Mindfulness Training
(MT) afectarían el rendimiento de una persona en la prueba de red atencional (ANT, Fan et
al., 2002). Los participantes se dividieron en tres grupos separados: (a) personas sin
experiencia previa en conceptos de mindfulness o capacitación fueron asignadas a un curso
de MBSR de 8 semanas para aprender técnicas de atención plena, (b) personas con
experiencia en técnicas de meditación concentrada asistieron a 1 mes de retiro para
entrenarse en mindfulness, y (c) un grupo de control. Los resultados indicaron que los
meditadores experimentados tenían una mejor atención ejecutiva de referencia y mejoraron
su desempeño al alertar la atención en relación al grupo de control a lo largo del estudio.
Además, el grupo MBSR mejoró su desempeño en orientar las tareas de atención. Los
investigadores concluyeron que MT podría ser útil como un protocolo de entrenamiento de
atención, con la posibilidad de ver resultados positivos en el uso con TDAH 15.
En apoyo de estos resultados, otros estudios han encontrado que incluso una breve exposición
al entrenamiento de MT puede mejorar la capacidad de atención. Zeidan, Johnson, Diamond,
David y Goolkasian (2010) estudiaron los efectos del entrenamiento breve de MT sobre la
cognición asignando aleatoriamente a los participantes a un grupo 4 días y 20 minutos para
cada sesión o a un grupo de control activo.

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Los resultados mostraron efectos positivos significativos en el grupo MT para varias tareas
que requerían utilizar el funcionamiento ejecutivo y el procesamiento de atención sostenida.
Los investigadores concluyeron que la capacitación breve en MT mejora las medidas de
atención sostenida y también mejora la eficiencia de los procesos ejecutivos de orden
superior15.
La aplicación de MT (Mindfulness training) específicamente para niños con TDAH también
surgió en la investigación. Se ha encontrado que las técnicas de mindfulness son aceptables
y factibles de enseñar a niños de tan solo 7 años (Semple, 2005). Grosswald, Stixrud, Travis
y Bateh (2008) utilizaron la técnica de meditación trascendental (TM) con 10 estudiantes de
entre 11 y 14 años (9).hombre, 1 mujer), todos los que tenían un diagnóstico preexistente de
TDAH. En esencia, TM implica cantar un mantra mientras se está sentado con los ojos
cerrados, y se busca entrar en un profundo estado de descanso (Grosswald et al., 2008). Cada
alumno pudo aprender la técnica TM y la practicó durante 3 meses, 10 minutos dos veces al
día durante las sesiones de la mañana y la tarde. Se tomaron medidas de TDAH, EF (función
ejecutiva), estrés y ansiedad antes y después de la prueba, con resultados que indican
cambios positivos significativos en cada área. Los investigadores concluyeron que la técnica
de TM podría mejorar los síntomas del TDAH y los déficits de EF, y convertirse en una posible
intervención para los niños con TDAH15.
Para respaldar estos hallazgos, Semple, Lee, Rosa y Miller (2010) realizaron un ensayo
aleatorizado y controlado de MBCT adaptado para niños (MBCT-C). Un total de 25 participantes
de 9 a 13 años participaron en el estudio. Al principio, 5 de los niños tenían problemas de
atención clínicamente elevados, y 2 también tenían diagnósticos preexistentes de TDAH. En
las 12 semanas posteriores a la prueba, los niños con TDAH tenían significativamente menos
problemas relacionados con la atención, y los investigadores postularon que MBCT-C podría
ser un tratamiento psicosocial eficaz para los niños con TDAH. También se ha argumentado
que MT puede ser aceptable y factible para su implementación como una intervención a nivel
escolar para niños y adolescentes, ya que la práctica regular está asociada con numerosos
beneficios físicos y psicológicos en muchos dominios15.
Otro de los artículos analizados, describe los resultados de un ensayo clínico aleatorizado de
una intervención basada en mindfulness para padres e hijos, Mindful Family Stress Reduction
(MFSR), los resultados se midieron mediante el sistema ANT. El método consistió en que
cuarenta y una díadas entre padres e hijos fueron asignadas aleatoriamente a la condición de
intervención basada en mindfulness o a un control de lista de espera.

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Los jóvenes en edad escolar completaron la ANT antes y después de la intervención.
Los resultados demuestran efectos significativos de intervención de tamaño medio (f2 = -.16)
en el subsistema de monitoreo de conflictos de la ANT, de modo que aquellos en la condición
de intervención disminuyeron en el monitoreo de conflictos más que aquellos en el control de
lista de espera. Los jóvenes en la condición de intervención también mostraron mejoras en
sus puntajes del subsistema de orientación, en comparación con los controles.
Este estudio concluye que las intervenciones basadas en mindfulness para los jóvenes tienen
una utilidad potencial para mejorar la autorregulación atencional, y la investigación futura
debería considerar la incorporación de medidas de atención en las intervenciones que utilizan
el entrenamiento de atención plena. El efecto observado de MFSR en el monitoreo de conflictos
podría tener implicaciones importantes para promover el desarrollo psicosocial positivo.
Teóricamente, una característica central de las intervenciones basadas en mindfulness es que
enseñan a los individuos estrategias para desviar la atención de las reacciones internas (por
ejemplo, pensamientos y sentimientos) que provocan angustia y centrar la atención en la
experiencia presente directamente sin evaluaciones o interpretaciones cognitivas elaboradas.
Los resultados de este estudio ofrecen evidencia empírica para apoyar esta teoría 17.
También en este estudio se habla de los resultados evaluados en los padres, lo cual se resume
como "protección parental". El entrenamiento conductual basado en evidencia (BPT) ha
demostrado los efectos más fuertes y consistentes entre las intervenciones psicosociales para
el TDAH. BPT enseña a los padres a usar recompensas y consecuencias para dar forma a las
conductas objetivo. Existe evidencia de que el uso de BPT durante la infancia disminuye el uso
de sustancias en adolescentes con TDAH.
En adultos sanos, MT puede mejorar el bienestar y la tolerancia de estados emocionales
aversivos. En el contexto de la crianza, las habilidades de atención pueden desarrollarse a
través de prácticas meditativas que alienten a los padres a enfocar su atención en sus hijos
de una manera aceptable. La crianza consciente se define como "prestar atención a su hijo y
su crianza de una manera particular: intencionalmente, aquí y ahora, y sin prejuicios". Los
padres en este estudio informaron una mayor conciencia de cómo sus estados de ánimo
influyeron en la forma en que respondieron, y por lo tanto, fueron capaces de mostrar una
menor reactividad hacia sus hijos17.
Otro estudio en los Países Bajos evaluó el efecto de MT en los padres y sus adolescentes con
TDAH. MT consistió en 8 sesiones destinadas a reducir la respuesta automática y reactiva a
las interacciones estresantes entre padres e hijos.

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La capacitación abarcó (1) las contribuciones de la reactividad de los padres, (2) el cuidado
personal, (3) la atención sin prejuicios para el niño, (4) la aceptación del niño y sus
dificultades, y (5) ruptura y reparación en el contexto de la crianza de los hijos. Este estudio
piloto informó mejoras significativas en el autocontrol, la atención y el comportamiento social
de los adolescentes. Los padres también informaron mejoras en la relación padre-hijo. Los
resultados, aunque preliminares, sugieren que MT puede ofrecer una estrategia para mejorar
los tratamientos estándar para adolescentes con TDAH y sus padres17.
Límites de la terapia basada en mindfulness en el abordaje del TDHA en niños y
adolescentes
En contraste con estos hallazgos empíricos, que tienden a vincular MT con mejoras en las
habilidades atencionales, otros estudios alternativos no han podido llegar a las mismas
conclusiones. Anderson, Lau, Segal y Bishop (2007) reclutaron participantes en su estudio
que no tenían experiencia previa con meditación, yoga, tai chi y qigong. Los individuos fueron
asignados a un curso de MBSR de 8 semanas o un grupo de control de lista de espera, y cada
grupo se probó en tareas de atención tales como interferencia Stroop, atención sostenida,
cambio de atención y tareas de detección de objetos. Además, se utilizaron medidas de
autoconciencia de mindfulness y bienestar emocional.
Los participantes de MBSR no mostraron mejoría en sus capacidades de control atencional en
comparación con el grupo de control, pero experimentaron autoinformes más elevados de
bienestar psicológico y atención plena durante el estudio. Los investigadores declararon que
pensaban que era posible que la atención plena estuviera más conectada con la conciencia
mejorada15.
Se debe señalar que los estudios de MT existentes tienen numerosas limitaciones
metodológicas, incluidos los tamaños de muestra pequeños utilizados hasta la fecha en
estudios controlados aleatorios y no controlados.

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Estudios en curso. La mirada hacia el futuro
En otro estudio analizado se compara la efectividad y el costo del tratamiento con metilfenidato
y el entrenamiento en mindfulness en niños y adolescentes (9 a 18, de ambos sexos, con
diagnóstico de TDAH), en relación a la atención y la hiperactividad/impulsividad. Se usó el
protocolo "My mind". En este se comentan 8 investigaciones acerca de los efectos de
intervenciones basadas en mindfulness para niños y/o adolescentes con TDAH, en donde se
refleja una preliminar efectividad de los programas basados en mindfulness para el
tratamiento de este trastorno.
Se compara la efectividad del tratamiento basado en mindfulness versus el metilfenidato
respecto a: 1) costo-efectividad; 2) psicopatología, estrés, calidad de vida, felicidad,
trastornos del sueño de los niños y adolescentes; 3) calidad de vida, felicidad, trastornos del
sueño, y sensación de competencia de los padres; y 4) potenciales mecanismos de cambio.
Después de las 8 semanas cada grupo llenó el post-test, y 4 meses y 10 meses después se
evaluó nuevamente (entre esos 6 meses los participantes pueden abandonar el tratamiento).
Se llevaron a cabo unas 2-3 sesiones de psicoeducación previas a iniciar el respectivo
tratamiento.
Esta investigación aún se encuentra en proceso, por lo que sus resultados no han sido
publicados al día de la fecha, aunque la información preliminar que proporciona resulta
prometedora4.
Otro de los artículos analizados explora la crianza de adolescentes con TDAH con un enfoque
en estas nuevas intervenciones. En este documento, se resume la investigación sobre los
adolescentes con TDAH y sus padres, con un enfoque en explorar las intervenciones que
mejoran el funcionamiento parental o adolescente.
Los adolescentes con TDAH muestran más dificultades académicas / sociales, delincuencia,
uso de sustancias y conductas de riesgo en comparación con los adolescentes sin TDAH. Como
resultado, criar a un adolescente con TDAH puede provocar un espectro de emociones que
incluyen angustia e impotencia. No es sorprendente que algunos padres de adolescentes con
TDAH sean excesivamente reactivos y negativos en su estilo de crianza. La psicopatología
parental, como la depresión o el TDAH, puede exacerbar estas respuestas y crear discordias
adicionales en la familia.

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Dadas las asociaciones entre la psicopatología parental y la crianza deficiente, es necesario
realizar intervenciones que aborden estas dificultades. MT puede ayudar a los padres a
desarrollar una mayor capacidad para tolerar estados emocionales negativos inducidos por su
adolescente sin ser abrumado por ellos. Paradójicamente, las dificultades que enfrentan los
padres de los niños con TDAH pueden conducir al crecimiento parental personal y quizás
mejorar en la crianza de los hijos. Se espera que la investigación adicional para ampliar
nuestra comprensión del crecimiento y la capacidad de recuperación de los padres conlleve
una crianza más positiva y mejores resultados para los adolescentes con TDAH y sus familias 16.
CONCLUSIÓN
A modo de conclusión podemos decir que en varios estudios puede verse al mindfulness como
una herramienta útil para mejorar la eficiencia de los procesos ejecutivos de orden superior,
fortaleciendo principalmente los procesos de atención sostenida y autorregulación atencional.
A su vez también se verían beneficios en el comportamiento social y autocontrol. Esto es
particularmente importante para las personas con TDAH, ya que muchos experimentan déficits
significativos en estas funciones ejecutivas y tienen una capacidad natural menor para enfocar
su atención.
Varios estudios confirmaron la hipótesis de que la participación en una intervención basada
en mindfulness mejora significativamente la regulación de la atención de los niños y
concluyeron que MT (mindfulness training) podría ser útil como un protocolo de entrenamiento
de atención, con la posibilidad de ver resultados positivos en muchos dominios. Los resultados
indicaron que al mejorar la atención ejecutiva de referencia y mejora a su vez el desempeño
general.
Además, el uso de este tipo de intervenciones puede beneficiar directamente a los jóvenes al
promover la capacidad de regular la conciencia lejos de la experiencia angustiante que podría
derivar en desregulación emocional y conductual y convertirse con el tiempo en patrones
disfuncionales de comportamiento y psicopatología. Por lo tanto, al promover la regulación
atencional específicamente beneficia la capacidad general de autorregulación. Viéndose a largo
plazo, una disminución consumo perjudicial de sustancias de abuso en adolescentes con TDAH.
Por otro lado, los estudios evidencian la importancia de incorporar a los padres de los niños y
adolescentes con TDAH, a las prácticas, ya que los padres logran una mayor conciencia de
cómo sus estados de ánimo influyen en la forma en que responden sus hijos, y por lo tanto,
son capaces de mostrar una menor reactividad hacia ellos.

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A su vez, MT puede ayudar a los padres a desarrollar una mayor capacidad para tolerar estados
emocionales negativos inducidos por hijos sin ser abrumados por ellos, mejorando las
relaciones entre padres e hijos.
A partir de esta revisión, pudimos comprobar la limitada cantidad de estudios de alta
rigurosidad científica, que existen hasta la fecha, que han investigado el impacto de la práctica
del mindfulness como tratamiento posible para el TDAH en niños y adolescentes, aunque
algunos están abiertos y en proceso de publicar sus resultados. A su vez, los estudios tienen
algunas limitaciones metodológicas, incluidos los tamaños de muestra pequeños utilizados en
estudios controlados aleatorios y no controlados.
Consideramos que la base empírica de las opciones de tratamiento psicosocial para el TDAH
está en una etapa inicial, aunque sugiere resultados prometedores tras la implementación de
MT,

en la mayoría de los estudios. Se evidencias mayores beneficios cuando el abordaje

terapéutico incluye a los padres de los pacientes. Sugerimos continuar con el desarrollo y
realizar nuevas investigaciones sobre tratamientos adicionales no farmacológicos, basados en
la evidencia, y con la mayor rigurosidad metodológica posible, para el abordaje de la
sintomatología que define el TDHA en el futuro cercano.

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ANEXOS
Anexo 1
Criterios diagnósticos del Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, según la quinta
edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) de la
Asociación Americana de Psiquiatría (A.P.A., 2013):
A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el
funcionamiento o el desarrollo, que se caracteriza por (1) y/o (2):
Inatención
Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un
grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades
sociales y académicas/laborales:
Nota
Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición, desafío,
hostilidad o fracaso en la comprensión de tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores
y adultos (17 y más años de edad), se requiere un mínimo de cinco síntomas.
a. Con frecuencia falla en prestar la debida atención a detalles o por descuido se cometen
errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (p. ej., se pasan por
alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisión).
b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades
recreativas (p. ej., tiene dificultad para mantener la atención en clases, conversaciones o la
lectura prolongada).
c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (p. ej., parece tener la
mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distracción aparente).
d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres
o los deberes laborales (p. ej., inicia tareas pero se distrae rápidamente y se evade con
facilidad).
e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (p. ej., dificultad para
gestionar tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y pertenencias en orden;
descuido y desorganización en el trabajo; mala gestión del tiempo; no cumple los plazos).

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f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que
requieren un esfuerzo mental sostenido (p. ej., tareas escolares o quehaceres domésticos; en
adolescentes mayores y adultos, preparación de informes, completar formularios, revisar
artículos largos).
g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (p. ej., materiales
escolares, lápices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles del trabajo, gafas, móvil).
h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para adolescentes mayores
y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados).
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (p. ej., hacer las tareas, hacer las
diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas,
acudir a las citas).
Hiperactividad e impulsividad
Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un
grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente a las actividades
sociales y académicas/laborales:
Nota
Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición, desafío,
hostilidad o fracaso para comprender tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y
adultos (a partir de 17 años de edad), se requiere un mínimo de cinco síntomas.
a. Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (p. ej.,
se levanta en la clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, o en otras situaciones que
requieren mantenerse en su lugar).
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En
adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.)
d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas.
e. Con frecuencia está "ocupado," actuando como si "lo impulsara un motor" (p. ej., es incapaz
de estar o se siente incómodo estando quieto durante un tiempo prolongado, como en
restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar que está intranquilo o que le resulta difícil
seguirlos).
f. Con frecuencia habla excesivamente.

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g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta
(p. ej., termina las frases de otros; no respeta el turno de conversación).
h. Con frecuencia le es difícil esperar su turno (p. ej., mientras espera en una cola).
i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (p. ej., se mete en las conversaciones,
juegos o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras personas sin esperar o recibir
permiso; en adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen otros).
B. Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12
años.
C. Varios síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos están presentes en dos o más
contextos (p. ej., en casa, en la escuela o en el trabajo; con los amigos o parientes; en otras
actividades).
D. Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el funcionamiento social,
académico o laboral, o reducen la calidad de los mismos.
E. Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro
trastorno psicótico y no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno del
estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad,
intoxicación o abstinencia de sustancias)

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Comentarios de los usuarios


Muy interesante, muy concreto y muy útil el trabajo presentado. Es muy importante realizar investigaciones relacionadas con tratamientos adicionales no farmacológicos, basados en la evidencia, y sobre todo con la máxima rigurosidad metodológica posible, pues últimamente los diagnósticos del TDAH se hacen con mucha alegría y la farmacología no termina de resolver y aportar recursos a quienes lo sufren, incluidos los padres, la familia, el colegio… Enhorabuena por el tema presentado.

Ana Mª Bastida de Miguel
Psicólogo - España
Fecha: 12/04/2019


En base a mi experiencia, concuerdo que la práctica del Mindfullnes es sin duda una herramienta que hoy en día podemos utilizar con grandes beneficios. Los niños hoy en día, requieren de mejores adaptaciones al aprendizaje y en nuestras manos está el darles las herramientas necesarias para que tengan una mejor concentración y un mejor aprendizaje.

Daniela Flores Garza
Psicólogo - México
Fecha: 03/04/2019



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