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En ocasiones el deterioro de pacientes con TOC puede llegar a ser de la misma magnitud que el de pacientes con psicosis cuando se agotan todos los recursos terapéuticos sin éxito, llegando a condicionar del todo su vida, girando ésta en torno a sus obsesiones y compulsiones, incluso pueden llegar a tener síntomas psicóticos. Presentamos a un paciente varón de 48 años de edad con diagnóstico de TOC de más de 30 años de evolución, sin antecedentes personales de interés. Actualmente vive con los padres, aislado y sin apenas relaciones sociales. Ha precisado varios ingresos hospitalarios por descompensaciones obsesivas, motivo por el que ingresa en esta ocasión, pautándose tratamiento con anafranil iv porque es el tratamiento que consigue estabilizarlo durante unos meses. Presenta ideas obsesivas muy intrusivas en forma de dudas acerca de si ha cometido actos violentos, con rituales constantes en forma de comprobaciones, que alivian de forma escasa su angustia, interfiriendo de forma notable en su vida diaria. Se trata de un paciente con escaso nivel de introspección que ha limitado su vida en niveles superiores a los de muchos pacientes psicóticos. Sus ideas obsesivas tienen un carácter de perjuicio, con miedo a salir a la calle porque cree que le van a hacer daño por algún delito que él haya cometido. Ha probado con múltiples terapias (terapia congnitivo-conductual, psicoanálisis, ingreso en Unidad de Cuidados Medios…) sin resultado. También ha estado en tratamiento con múltiples fármacos, obteniéndose escasa mejoría. Se le plantea al paciente la posibilidad de psicocirugía (estimulación cerebral profunda) que rechaza por miedo.