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Última actualización web: 28/11/2021

Trastorno adaptativo con policonsumo de tóxicos y vortioxetina: a propósito de un caso

Autor/autores: Ainhoa Irune Ojeda Martínez , Helena Becerra Darriba, Marta Sánchez Enamorado, Alfredo Gurrea Escajedo
Fecha Publicación:
Área temática: Adicciones .
Tipo de trabajo:  Póster

Hospital General San Jorge Avenida Martínez Velasco 36, 22004, Huesca Telf 974 24 70 00

RESUMEN

Se pretende abordar la comorbilidad entre trastornos afectivos y el consumo de sustancias, dada la complejidad que implica el tratamiento de dicha patología y la influencia negativa de la presentación conjunta en la evolución de la enfermedad en caso de presentación individual. Varón de 47 años, soltero, que reside actualmente con pareja e hijo de 1 año. Tiene un hijo de 20 años de una relación anterior. Se encuentra en situación de desempleo, múltiples empleos previos. Tras aumentar la frecuencia de visitas ambulatorias el último mes, se deriva al paciente para ingreso breve de contención en UCE ante descontrol de impulsos y desbordamiento personal. Antecedentes médicos personales de VHC +. Antecedentes psiquiátricos personales: presenta diagnóstico de trastorno de personalidad cluster B y trastorno por dependencia a opiáceos en tratamiento con agonistas (Buprenorfina 16mg/día). Ha precisado múltiples ingresos en diferentes dispositivos de la red de Salud Mental. Actualmente en seguimiento en UASA desde agosto de 2015 y en tratamiento psicofarmacológico con mirtazapina 30mg en cena, ketazolam 30mg 1-1-0. Antecedentes de consumo de alcohol y cocaína (abstinente en la actualidad). Consumo diario de 20 cigarrillos y 2 unidades THC.

No antecedentes psiquiátricos familiares. Durante los meses de seguimiento, ha presentado clínica ansioso-depresiva en relación a estresores ambientales de tipo económico y socio-familiar. Dicha clínica ha empeorado progresivamente, presentando aumento de heteroagresividad verbal hacia familiares y física hacia objetos, irritabilidad y sensación de descontrol de impulsos. Al ingreso el paciente se encuentra consciente, alerta, orientado, parcialmente colaborador. Deambula durante la entrevista, inquieto, aumento de ansiedad basal. Sentimientos de minusvalía, desbordamiento personal. Hiporexia, insomnio de mantenimiento. Pensamientos de muerte sin ideación autolítica estructurada. juicio de realidad conservado. Analítica general sin alteraciones. trastorno depresivo mayor, trastorno adaptativo trastorno adaptativo trastorno por uso de sustancias Rasgos vulnerables de personalidad Vortioxetina 10mg 0-0-1 mirtazapina 30mg 0-0-1 ketazolam 30mg 1-1-0 Buprenorfina 16mg/día El paciente pide alta voluntaria a las pocas horas de ingreso y se procede a la misma dado que el paciente mantiene capacidad de juicio, siendo responsable de sus actos y no presentando clínica que justifique ingreso involuntario. Mantiene seguimiento en Unidad de atención y Seguimiento de Adicciones, mejorando clínica ansioso-depresiva e insomnio aumentando Vortioxetina 10mg en desayuno a 20mg y pautándolo posteriormente en cena. El paciente ha presentado buena tolerancia y buena evolución clínica, mejorando su capacidad de adaptación al entorno y sus exigencias. Destacar el efecto hipnótico del fármaco al tomarlo en cena, verbalizado como efecto positivo por el paciente, mejorando el ritmo sueño-vigilia y la calidad del sueño. En el caso que nos ocupa, destacan unos rasgos caracteriales previos con un consumo activo de tóxicos y en un contexto de problemática socio-familiar sobre lo que se superpone un trastorno adaptativo mixto ansioso-depresivo mediatizado por las condiciones previamente comentadas. Estudios epidemiológicos realizados en población general, han mostrado una alta prevalencia y concurrencia entre los trastornos afectivos y el consumo de sustancias. Existen varias hipótesis explicativas en relación a la patología dual, siendo en este caso concreto el modelo del trastorno por dependencia de sustancias primario, que influiría en el desarrollo del trastorno adaptativo, la teoría más acertada. Asociación Americana de psiquiatría, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), 5ª Ed. Arlington, VA, Asociación Americana de psiquiatría, 2014. Torrens M, Martínez-Sanvisens D. protocolos de intervención en patología dual, depresión. Edikamed. Barcelona 2009. ISNB 978-84-7877-587-3

Palabras clave: Trastorno adaptativo, tóxicos, vortioxetina

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TRASTORNO ADAPTATIVO CON POLICONSUMO DE
TÓXICOS Y VORTIOXETINA: A PROPÓSITO DE UN CASO
A. I. Ojeda Martínez1, H. Becerra Darriba1, M. Sánchez Enamorado1, A. Gurrea Escajedo2
1. hospital General San Jorge, Huesca
2. hospital Provincial Sagrado Corazón de Jesús, Huesca

Introducción
Existe una elevada comorbilidad entre trastornos afectivos y consumo de sustancias y un aumento de demanda en diferentes
recursos de Salud Mental. Exponemos un caso representativo de dicha patología que refleja la complejidad del abordaje de la
patología dual y la influencia de la presentación conjunta en la evolución clínica de la enfermedad

Caso clínico
Anamnesis

Exploración psicopatológica

- Varón de 47 años que acude a Urgencias acompañado por sus
padres, derivado por su psiquiatra de referencia por
empeoramiento de la clínica ansioso-depresiva con alteraciones
conductuales y auto-heteroagresividad
- AP médico-quirúrgicos: hepatitis C. Varicocele. No alergias
conocidas hasta la fecha
- AP psiquiátricos: dos ingresos en Unidad de agudos (1994,
2005) y dos ingresos en Comunidad Terapeútica (de 1, 5 y 1 años
de duración, respectivamente). En seguimiento actualmente en
Unidad de atención y Seguimiento de Adicciones desde octubre
de 2015 por dependencia a opiáceos en tratamiento sustitutivo
con agonistas (Suboxone 16mg/día). Durante la evolución, ha
presentado clínica ansioso-depresiva en relación a estresores
ambientales. Rasgos vulnerables de personalidad cluster B.
- Tóxicos: inicio de consumo de alcohol a los 15 años en
contexto social y fin de semana. Refiere abstinencia desde
agosto de 2015. Consumo diario 2 unidades/día de cannabis
desde los 16 años. Fumador de 20 cigarrillos/día
- Psicobiografía: reside con su pareja actual y el hijo que tienen
en común de 6 meses. Tiene otro hijo de 21 años de una
relación anterior con el que mantiene buena relación. No
actividad laboral remumerada en los últimos tres años.
Múltiples, breves y diversos empleos previos

- Consciente, alerta, orientado, colaborador, aspecto cuidado
- lenguaje espontáneo, fluido y bien estructurado, discurso coherente
- No se objetivan alteraciones del curso del pensamiento ni
sensoperceptivas
- Deambula, inquieto, aumento de ansiedad basal, irritablidad
- Cogniciones depresógenas en relación a estresores vitales, sentimientos
de rabia, tristeza e impotencia
- Normorexia e insomnio de mantenimiento de dos semanas de evolución
- Ideación autoagresiva con temor de "paso al acto"
- juicio de realidad conservado

Pruebas complementarias
- Analítica general: ALT 65 UI/L, GGT 82 UI/L, V. hematocrito 0. 52 L/L.
Bioquímica, iones, perfil lipídico y hemostasia sin alteraciones

Diagnóstico
- trastorno adaptativo crónico, con alteración mixta de las emociones y el
comportamiento (309. 4)
- trastorno por dependencia de opiáceos (304. 00)
- trastorno por dependencia de cannabis (304. 30)
- trastorno por dependencia de nicotina (305. 1)
- Abstinencia de alcohol (291. 81)

Hª actual
tratamiento psicofarmacológico
- El paciente relata múltiples acontecimientos vitales estresantes
de tipo económico (varios años sin actividad laboral
remunerada) y socio-familiar en los últimos meses (nacimiento
de hijo, abandono del domicilio familiar de la pareja tras
discusiones de pareja, que van aumentado de frecuencia). Ha
tenido dos altercados con las FOP en los últimos 5 días y hace 3
días, un episodio de heteroagresividad hacia objetos en
domicilio. Verbaliza estar "desbordado"

- Vortioxetina 20mg (0-0-1)
- mirtazapina a 30mg (0-0-1+1/2)
- ketazolam 30mg (1-1-0)

Conclusiones
- El paciente ha presentado adecuada evolución clínica y buena tolerancia a la vortioxetina, mejorando su capacidad
de adaptación al entorno y sus exigencias
- Destacar el efecto hipnótico del fármaco, prefiriendo el paciente tomarlo en cena, verbalizando como efecto positivo
la mejoría del ritmo sueño-vigilia y la calidad del sueño
- En este paciente destacan unos rasgos caracteriales previos con un conumo activo de tóxicos y en un contexto de
problemática socio-familiar, sobre lo que se superpone un trastorno adaptativo crónico
- En cuanto a la hipótesis explicativa en relación a la patología Dual, el modelo de trastorno por dependencia de
sustancias primario que influiría en el trastorno adaptativo, sería el más acorde al caso que nos ocupa
Bibliografía
1. Asociación Americana de psiquiatría, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), 5ª Ed Arlington, VA, Asociación Americana de psiquiatría,
2014.
2. Torrens M, Martínez-Sanvisens D. protocolos de Intervención en patología Dual, depresión. Edikamed. Barcelona 2009. ISBN 978-84-7877-587-3

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