PUBLICIDAD-
Autor/autores:
Ainhoa Irune Ojeda Martínez
, Helena Becerra Darriba, Marta Sánchez Enamorado, Alfredo Gurrea Escajedo
Fecha Publicación:
Área temática:
Adictivos, Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos .
Tipo de trabajo:
Póster
Hospital General San Jorge Avenida Martínez Velasco 36, 22004, Huesca Telf 974 24 70 00
Se pretende abordar la comorbilidad entre trastornos afectivos y el consumo de sustancias, dada la complejidad que implica el tratamiento de dicha patología y la influencia negativa de la presentación conjunta en la evolución de la enfermedad en caso de presentación individual. Varón de 47 años, soltero, que reside actualmente con pareja e hijo de 1 año. Tiene un hijo de 20 años de una relación anterior. Se encuentra en situación de desempleo, múltiples empleos previos. Tras aumentar la frecuencia de visitas ambulatorias el último mes, se deriva al paciente para ingreso breve de contención en UCE ante descontrol de impulsos y desbordamiento personal. Antecedentes médicos personales de VHC +. Antecedentes psiquiátricos personales: presenta diagnóstico de trastorno de personalidad cluster B y trastorno por dependencia a opiáceos en tratamiento con agonistas (Buprenorfina 16mg/día). Ha precisado múltiples ingresos en diferentes dispositivos de la red de Salud Mental. Actualmente en seguimiento en UASA desde agosto de 2015 y en tratamiento psicofarmacológico con mirtazapina 30mg en cena, ketazolam 30mg 1-1-0. Antecedentes de consumo de alcohol y cocaína (abstinente en la actualidad). Consumo diario de 20 cigarrillos y 2 unidades THC.
No antecedentes psiquiátricos familiares. Durante los meses de seguimiento, ha presentado clínica ansioso-depresiva en relación a estresores ambientales de tipo económico y socio-familiar. Dicha clínica ha empeorado progresivamente, presentando aumento de heteroagresividad verbal hacia familiares y física hacia objetos, irritabilidad y sensación de descontrol de impulsos. Al ingreso el paciente se encuentra consciente, alerta, orientado, parcialmente colaborador. Deambula durante la entrevista, inquieto, aumento de ansiedad basal. Sentimientos de minusvalía, desbordamiento personal. Hiporexia, insomnio de mantenimiento. Pensamientos de muerte sin ideación autolítica estructurada. juicio de realidad conservado. Analítica general sin alteraciones. trastorno depresivo mayor, trastorno adaptativo trastorno adaptativo trastorno por uso de sustancias Rasgos vulnerables de personalidad Vortioxetina 10mg 0-0-1 mirtazapina 30mg 0-0-1 ketazolam 30mg 1-1-0 Buprenorfina 16mg/día El paciente pide alta voluntaria a las pocas horas de ingreso y se procede a la misma dado que el paciente mantiene capacidad de juicio, siendo responsable de sus actos y no presentando clínica que justifique ingreso involuntario. Mantiene seguimiento en Unidad de atención y Seguimiento de Adicciones, mejorando clínica ansioso-depresiva e insomnio aumentando Vortioxetina 10mg en desayuno a 20mg y pautándolo posteriormente en cena. El paciente ha presentado buena tolerancia y buena evolución clínica, mejorando su capacidad de adaptación al entorno y sus exigencias. Destacar el efecto hipnótico del fármaco al tomarlo en cena, verbalizado como efecto positivo por el paciente, mejorando el ritmo sueño-vigilia y la calidad del sueño. En el caso que nos ocupa, destacan unos rasgos caracteriales previos con un consumo activo de tóxicos y en un contexto de problemática socio-familiar sobre lo que se superpone un trastorno adaptativo mixto ansioso-depresivo mediatizado por las condiciones previamente comentadas. Estudios epidemiológicos realizados en población general, han mostrado una alta prevalencia y concurrencia entre los trastornos afectivos y el consumo de sustancias. Existen varias hipótesis explicativas en relación a la patología dual, siendo en este caso concreto el modelo del trastorno por dependencia de sustancias primario, que influiría en el desarrollo del trastorno adaptativo, la teoría más acertada. Asociación Americana de psiquiatría, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), 5ª Ed. Arlington, VA, Asociación Americana de psiquiatría, 2014. Torrens M, Martínez-Sanvisens D. protocolos de intervención en patología dual, depresión. Edikamed. Barcelona 2009. ISNB 978-84-7877-587-3
Palabras clave: Trastorno adaptativo, tóxicos, vortioxetina
La información proporcionada en el sitio web no remplaza si no que complementa la relación entre el profesional de salud y su paciente o visitante y en caso de duda debe consultar con su profesional de salud de referencia.
