Trastorno bipolar de manejo complejo

RESUMEN

Se presenta el caso de una paciente mujer de 41 años con diagnóstico de Trastorno Bipolar con múltiples episodios maníacos y depresivos de manejo complejo debido a limitaciones farmacológicas por efectos secundarios.

La paciente presenta incompatibilidad con varios estabilizadores de ánimo debido a los siguientes efectos adversos descritos: plaquetopenia basal agravada por el Ácido Valproico, acné e hipotiroidismo con litio, afectación dermatológica con lamotrigina, hiponatremia con oxcarbazepina.

Se ha ensayado la combinación fluoxetina + olanzapina sin resultado y con dudosa fotosensibilidad a olanzapina. Se han pautado varios antipsicóticos sin ser eficaces y refiriendo también mala tolerancia.

Debido a las limitaciones terapéuticas se han ensayado también antidepresivos con limitaciones en la dosificación por viraje maníaco al intento de aumento de dosis.

En un ingreso se realizó TEC, que a pesar de evidenciar franca mejoría anímica, la paciente solicitó interrumpir debido a déficits de memoria reciente y problemas de concentración.

En actual ingreso por episodio depresivo se observa un pensamiento rígido y obsesivoide alrededor de ideas negativas sobrevaloradas de culpa e incapacidad. Se ha intentado de nuevo tratamiento con TEC con respuesta parcial. Además, se ha ensayado con clomipramina y lurasidona con buena tolerancia hasta el momento.

Estamos ante un caso de complejo manejo de trastorno Bipolar por las limitaciones terapéuticas y al que se añade una importante problemática familiar y rasgos de personalidad disfuncionales clúster B y dependientes.