Trastorno de la personalidad: "De los nervios".

“De los nervios”
Maria Isabel Ibernón Caballero, Pablo Botias Cegarra, Natividad Megias Simarro, Cecilia Calero Mora, Maria de la  Paz Sanchez Sicilia, Santiago Pina Franco

Introducción

Paciente de 24 años a la que la familia lleva a urgencias por ideas de muerte. No presenta antecedentes médicos ni psiquiátricos. Se plantea el diagnostico diferencial con depresión endógena con síntomas psicóticos o trastornos de personalidad obsesivo-compulsivo descompensado

Material y métodos

La paciente refiere que en el último mes, a raíz de empezar a estudiar unas oposiciones de alto nivel, se siente “sucia”, con sentimientos de inutilidad y desesperanza con respecto al futuro.

A la exploración psicopatológica se encuentra muy angustiada. Animo bajo, con sentimientos de minusvalía y ruina cuasidelirantes (“me siento sucia, me tengo que morir porque ya no valgo para nada”). Rasgos obsesivos de personalidad, excesivamente autoexigente y ordenada. Ideas obsesivas de limpieza, pero sin compulsiones, y de contaminación actualmente descompensadas, de contenido deliroide (“se me ha metido un bicho que había en el agua del inodoro, por eso me siento sucia”). Como consecuencia presenta sentimientos de minusvalía y desesperanza. Ansiedad psíquica extrema. Ideas de muerte sin ideación autolitica estructurada

Pruebas complementarias: normales

Resultados

Diagnosticada de trastorno obsesivo de personalidad (F60.5)

Conclusiones

Algunos autores proponen la existencia de un continuum sintomático que permitiría un paso bidireccional entre la obsesión, la idea sobrevalorada y el delirio en función del insight de la idea en cuestión. En este caso observamos una reacción de ansiedad extrema, que nos plantea el diagnóstico diferencial entre una idea sobrevalorada y el delirio somático por la pérdida del juicio de realidad o un trastorno afectivo con delirios congruentes con el estado de ánimo. Este último se descarta por ser la alteración en el ánimo posterior a la creencia desproporcionada de contaminación.

Bibliografía

• Casado Martín, Y. (2008). Procesamiento emocional en personas con sintomatología obsesivocompulsiva. Universidad de Málaga, 1-338.
• Castillo Yzquierdo, G. (2008). Trastorno obsesivo compulsivo de nivel psicótico. Presentación de un caso. Psiquiatría.com, 1-8.
• Cherian, A. V., Narayanaswamy, J. C., Srinivasaraju, R., Viswanath, B., Math, S. B., Kandavel, T., &  Janardhan Reddy, Y. (2012). Does insight have specific correlation with symptom dimensions in OCD? Journal of Affective Disorders(138), 352–359.

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