Trastorno Esquizoafectivo: A propósito de un caso

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO: A PROPÓSITO DE UN CASO
Carlota Moya Lacasa, Elisa Seijo Zazo, Icíar Abad Acebedo, Leticia Gonzalez Blanco, Isabel
Pereira Lestayo, Beatriz Camporro Roces.

INTRODUCCIÓN
El diagnóstico de trastorno esquizoafectivo se ha mantenido en discusión a lo largo de las
diferentes clasificaciones, por las dificultades que presenta en el diagnóstico diferencial con
trastornos afectivos y esquizofrenia; y la escasa estabilidad de la entidad diagnóstica.

HISTORIA CLÍNICA
Motivo de consulta
Ideación delirante
Antecedentes personales
- Somáticos: No alergias medicamentosas conocidas. Niega hábitos tóxicos. No antecedentes
médicos de interés.
- Psiquiátricos: Refiere haber acudido en el año 1993 al psiquiatra tras intento autolítico y
ánimo depresivo. No contactos posteriores con la red de Salud Mental.
Antecedentes familiares
psicosis en rama materna
enfermedad actual
La paciente acude a Urgencias acompañada de una amiga tras ser encontrada en la calle con
alteración del comportamiento aparentemente en relación a un episodio alucinatorio.
Actualmente la paciente refiere que, tras el fallecimiento de una compañera de trabajo, sintió
que su muerte había sido culpa suya, tras lo cual comenzó a notar que sabía el destino de cada
persona, estando en el infierno en este momento.
Exploración física
Sin hallazgos de focalidad neurológica.
Exploración de las funciones psíquicas
Consciente, orientada en las tres esferas, colaboradora y abordable. Aspecto desaliñado
(reconoce haberse abandonado con las ABVD). Llorosa y angustiada. Discurso fluido, espontáneo
y bien dirigido. Alto nivel cultural. Refiere que desde que vive sola oye a su padre fallecido roncar
y en ocasiones ve a su madre. Convencida de que ha tenido malos pensamientos y que ha podido
producir catástrofes. Trae una foto en la que asegura que según cómo se mire, las personas
tienen aspecto demoníaco o no (mientras dice esto hace muecas faciales, con protrusión de la
lengua). Interpretaciones de carácter autorreferencial y místico con importante repercusión
afectiva. Poco permeable a los intentos de hacer crítica del delirio, aunque acepta bien el ingreso.
No ideación ni intención autolítica estructurada. No heteroagresividad. sueño y apetito
conservados.

INFORME DE LABORATORIO, TEST Y PRUEBAS REALIZADAS
Bioquímica: Glucosa: 127 mg/dl Urea: 42 mg/dl Creatinina: 1. 20 mg/dl Ion Sodio: 143 mmol/l
Ion Potasio en Plasma: 3. 3 mmol/l Etanol: No detectable
Tóxicos en orina: Metanfetaminas: negativo, antidepresivos tricíclicos: negativo, Opiáceos:
negativo, Éxtasis: negativo, Barbitúricos: negativo, Benzodiacepinas: negativo, Anfetaminas:
negativo, Cannabis: negativo, Cocaína: negativo, Metadona: negativo.
Hemograma: Hematíes 5. 46, Hemoglobina 14. 6 g/dl, Hematocrito 43. 7%, VCM 80. 0 fL, HCM
26. 7 pg, CHCM 33. 4 g/dl, Leucocitos 9. 62, Neutrófilos (sangre-%) 62. 0 %, Neutrófilos 5. 96,
Linfocitos (%) 26. 6 %, Linfocitos 2. 56, Monocitos (%) 9. 4 %, Monocitos 0. 90, Eosinófilos (%)
1. 0%, Eosinófilos 0. 10, Basófilos (%) 1. 0 %, Basófilos 0. 10, Plaquetas 337, VPM 11. 1 Fl, SR
RDW Coeficiente de variación 13. 5 %, Granulocitos inmaduros 0. 04, Granulocitos inmaduros
(%) 0. 40 %.
RMN craneal: Estructuras encefálicas infra-supratentoriales de morfología y señal de resonancia
normales, sin objetivar lesiones isquémicas ni hemorrágicas agudas, ni tampoco signos de
expansividad intracraneal. Exploración sin hallazgos significativos.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES (TOMANDO COMO REFERENCIA LOS CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS DE LA CIE-10)
trastorno bipolar, episodio actual depresivo con síntomas psicóticos (F31. 5)
Los criterios diagnósticos consistirían en: a) el episodio actual ha de satisfacer las pautas de
episodio depresivo grave con síntomas psicóticos, b) se ha presentado previamente otro
episodio depresivo, maníaco, hipomaníaco o mixto en el pasado. En el caso de nuestra
paciente, no se han presentado previamente episodios depresivos, maníacos ni hipomaníacos
que justificasen este diagnóstico. Además las ideas delirantes en este caso son más bizarras de
lo que cabría esperar en un trastorno bipolar.

Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos (F32. 2)
Durante un episodio de estas características, se deben reunir los siguientes criterios: a) ánimo
depresivo, pérdida de interés y de capacidad de disfrutar, b) angustia o agitación, o por el
contrario, inhibición, c) ideas delirantes, alucinaciones o estupor depresivo. Como
comentábamos en el apartado anterior, generalmente los síntomas psicóticos presentes en
este tipo de trastorno, son congruentes con el estado de ánimo (por ejemplo: ideas de
inutilidad, pobreza, fracaso, persecución, enfermedades somáticas terminales. . . ), no siendo ése
el caso de nuestra paciente.
esquizofrenia (F20)
Los trastornos esquizofrénicos se caracterizan, en general, por distorsiones fundamentales y
típicas del pensamiento y de la percepción, junto con una afectividad inadecuada o embotada.
Entre sus fenómenos psicopatológicos más importantes se cuentan el pensamiento con eco, la
inserción o el robo del pensamiento, la difusión del pensamiento, la percepción delirante y los
delirios de control, de influencia o de pasividad, voces alucinatorias que comentan o discuten al
paciente en tercera persona, trastornos del pensamiento y síntomas de negativismo. En la
esquizofrenia no coexistirían los síntomas típicos de la enfermedad con síntomas de trastornos
mayores afectivos, como sí ocurre en el caso expuesto.
trastorno esquizoafectivo (F25)
Se trata de trastornos episódicos en los cuales tanto síntomas afectivos como esquizofrénicos
son destacados y se presentan durante el mismo episodio de la enfermedad, preferiblemente
de forma simultánea o al menos con pocos días de diferencia entre unos y otros.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
trastorno esquizoafectivo (F25-CIE 10)

TRATAMIENTO
Invega 9 mg 1-1-0
Lorazepam 1 mg 0-0-1

EVOLUCIÓN
Durante el ingreso en la Unidad de Hospitalización de psiquiatría, se realiza ajuste del
tratamiento farmacológico, así como apoyo psicoterapéutico, con buena evolución de la
paciente hacia la mejoría clínica.

Al alta se encuentra tranquila y adecuada. Sonriente. Eutímica. Discurso fluido, espontáneo,
bien dirigido y centrado. No alteraciones de la esfera psicótica. Realiza crítica de sus
percepciones delirantes al ingreso, mostrando cierto temor ante la posibilidad de que se repita
la situación que motivó el ingreso. No ideación ni intención autolítica ni heteroagresividad en
este momento. conciencia de enfermedad. sueño y apetito conservados.
Una vez cumplidos los objetivos del ingreso y de acuerdo con la paciente y su familia, se
procede al alta de la Unidad para seguimiento ambulatorio.
La paciente ha mantenido consultas con carácter regular en su CSM correspondiente con
evolución favorable hacia la estabilidad clínica.

ACTUALIZACIÓN SOBRE EL TEMA
Como comentábamos previamente, existe a día de hoy gran controversia acerca de la validez
del diagnóstico de trastorno esquizoafectivo. De hecho, algunos autores tienden a considerar
que se trata de la misma entidad que la esquizofrenia o el trastorno bipolar con síntomas
psicóticos.
Sin embargo, con cada actualización de las clasificaciones diagnósticas, se va afinando más en
los criterios diagnósticos, intentando establecer unos más específicos, que faciliten la
clarificación diagnóstica de cara a realizar un abordaje integral del caso.
CIE-10: el trastorno esquizoafectivo consiste en trastornos episódicos en los cuales tanto
síntomas afectivos como los esquizofrénicos son destacados y se presentan durante el mismo
episodio de la enfermedad, preferiblemente de forma simultánea o al menos con pocos días de
diferencia entre unos y otros. Existirían dos subtipos de trastorno esquizoafectivo, según
predominen síntomas maníacos o depresivos.
DSM-V: se exponen cuatro criterios diagnósticos: A) un período ininterrumpido de enfermedad
durante el cual existe un episodio mayor del estado de ánimo (maníaco o depresivo) concurrente
con el criterio A de esquizofrenia (dos o más de los síntomas siguientes, cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de tiempo durante un período de un mes. Al menos uno
de ellos ha de ser (1), (2) o (3): 1. Delirios, 2. Alucinaciones, 3. Discurso desorganizado, 4.
Comportamiento muy desorganizado o catatónico, 5. Síntomas negativos). B) Delirios o
alucinaciones durante dos o más semanas en ausencia de un episodio mayor del estado de ánimo
(maníaco o depresivo) durante todo el curso de la enfermedad. C) Los síntomas que cumplen
los criterios de un episodio mayor del estado de ánimo están presentes durante la mayor parte
de la duración total de las fases activa y residual de la enfermedad. D) El trastorno no se puede
atribuir a los efectos de una sustancia u otra afección médica.

En este caso nos inclinaríamos hacia un diagnóstico de trastorno esquizoafectivo dado que
cumple todos los criterios diagnósticos antes mencionados.

BIBLIOGRAFÍA
1. Rink L. et al. Characteristics and heterogeneity of schizoaffective disorder compared with
unipolar depression and schizophrenia - a systematic literature review and meta-analysis. J
Affect Disord. 2016 Feb; 191:8-14.
2. Sadock BJ, Sadock VA. Sinopsis de psiquiatría de Kaplan y Sadock: Ciencias de la
conducta/Psiquiatría clínica. 10ª edición. Nueva York: Wolters Kluwer. Lippincot y Williams &
Wilkins
3. Lake CR et al. Schizoaffective disorder merges schizophrenia and bipolar disorders as one
disease--there is no schizoaffective

disorder.

Current

Opinion in

Psychiatry. 2007

Jul; 20(4):365-79.
4. Carpenter WT, Tandon R. Psychotic disorders in DSM-5: summary of changes. Asian J
Psychiatr. 2013 Jun; 6(3):266-8. doi: 10. 1016/j. ajp. 2013. 04. 001. Epub 2013 Apr 19.
5. Organización Mundial de la Salud. CIE 10: Trastornos mentales y del comportamiento:
descripciones clínicas y pautas para el diagnóstico. Boletín oficial del Estado.
6. American psychiatry association. DSM-V: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales. 5ª edición. Panamericana.

XVIII Congreso Virtual Internacional de Psiquiatría
www. interpsiquis. com - febrero 2017. Psiquiatria. com



IMPORTANTE: Algunos textos de esta ficha pueden haber sido generados partir de PDf original, puede sufrir variaciones de maquetación/interlineado, y omitir imágenes/tablas.