Trastorno obsesivo compulsivo: Eficacia tratamiento con capsulotomía.

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO: EFICACIA DEL tratamiento CON CAPSULOTOMIA

Ma. J. Martín*, PA. Soler Insa*, J. Gascón*, E. Alea*, B. Oliver** y S. Quintana***.
hospital Mutua de Terrassa
* Servicio de psiquiatría y psicología Médica.
** Servicio de Neurocirugia.
*** Comité de Ética.

INTRODUCCIÓN
El trastorno obsesivo-compulsivo (T. O. C. ), tiene una prevalencia en
población general entre el 2'5 y el 4%, su inicio es habitualmente temprano, antes
de los 21 años (1).
El TOC, consiste en obsesiones y compulsiones. Las obsesiones son
pensamientos, impulsos o imágenes invasivos y persistentes, que causan ansiedad
o malestar significativo en el paciente. Las compulsiones son comportamientos
repetitivos observables o no, que el paciente realiza para neutralizar la ansiedad
que le provoca la idea obsesiva (2)
Un 10% de los casos son clínicamente graves y uno de cada 400 casos, es
resistente al tratamiento convencional (tratamiento farmacológico más tratamiento
psicológico), lo que conlleva una calidad de vida muy baja. En estos casos es
aconsejable recurrir a la psicocirugía (3).
La psicocirugía del T. O. C puede ser: cingulotomía anterior, Capsulotomía
anterior, Tractoctomía subcaudada, y leucotomía límbica
A los pacientes de nuestra muestra se les practicó capsulotomía anterior,
que consiste en la interrupción de las conexiones entre el cortex orbito-frontal y el
tálamo a su paso por la cápsula interna, entre el putamen y la cabeza del núcleo
caudado.
La capsulotomía anterior es la técnica elección por ser objeto del mayor
número de estudios controlados fiables, ser la más eficaz, junto con la leucotomía
límbica en los T. O. C. y la de mayor sencillez quirúrgica. Su efecto terapéutico se
basa posiblemente en la acción sobre los dos componentes neuroanatómicos
básicos en la sintomatología: 1) en las vías de asociación entre el lóbulo frontal,
ganglios básales y sistema limbito. 2) y el circuito de Papez (target de la
cingulotomia) (4).
Se establecieron unos criterios de inclusión para ser candidatos a
capsulotomia:
Tener un TOC resistente
Duración de la enfermedad superior a cinco años
Sufrimiento grave dl paciente
Fracaso en los tratamientos adecuados (farmacológico y psicológico)





Y criterios de exclusión
Presencia de patología médico-quirúrgica cerebral
Presencia de patología médica o psiquiatrica que pueda interferir en el
tratamiento.
Presencia de trastorno de la personalidad (contraindicación relativa).
Edad no inferior a 20 años ni superior a 65 años.

MUESTRA
La muestra está formada por 43 pacientes con TOC resistente a los que se les
practico capsulotomia.

MATERIAL
Se realizó un amplio estudio neuropsicologico y psicopatologico.
Se aportan aquí los resultados del cuestionario Yale Brown Obsessive
Compulsive Scale (Y-BOCS) (5).
El cuestionario Yale Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) es un
cuestionario heteroadministrado que mide: obsesiones, compulsiones y valor
global de TOC.

PROCEDIEMIENTO
A todos los pacientes que forman la muestra se les administró el Y-BOCS
antes de realizar la capsulotomia y a los tres meses de la intervención.

RESULTADOS
tabla 1.
Datos sociodemográficos.
Sexo
sexo
mujer
hombre

N
15
29

Como se puede observar en la tabla 1, la muestra está formada por 43
pacientes de los cuales 15 son mujeres y 29 son hombres.
tabla 2.
Datos sociodemográficos
Edad
N = 43
edad

mínima máxima media
23
63
35, 81

desv. est
9, 37

La tabla 2 muestra la edad, la media es 35, 81, con una desviación de 9, 37. La
edad mínima es de 23 y la máxima de 63.

Tabla 3.
Datos sociodemográficos
Estado civil
estado civil
solteros
viven pareja
separados

N
27
15
1

En la tabla 3 consta el estado civil, 27 son solteros, 15 viven en pareja y 1
está separado.
tabla 4.
Edad inicio del TOC
N = 43
Edad
inicio

minima
7

maxima media
32

desv. est

15, 81

6, 13

Se observa en la tabla 4 la edad media de inicio del trastorno obsesivo
compulsivo, que corresponde a los 15 años con una desviación de 6 años, la
edad mínima de aparición es a los 7 años y la edad máxima a los 32 años.
tabla 5.
cuestionario Y-BOCS
N= 43
media pre
Obsesiones
29, 6
Compulsiones
13, 81
Total
15, 81

media post
19, 08
8, 92
0, 15

Signf
0, 00*
0, 00*
0, 00*

La tabla 5 muestra los resultados de las medias del cuestionario Y-BOCS
obsesiones, compulsiones y resultado total, antes de la capsulotomia y a los
tres meses de su realización. Como se puede observar los resultados son
mejores tras la capsulotomia y la diferencia de las medias entre antes y
despues de la capsulotomia es estadisticamente significativa.

DISCUSION
CONCLUSIONES
El analisis de los resultados muestran que obsesiones, compulsiones y
puntuacion global del TOC han disminuido tras la capsulotomia, ya que existe
una diferencia estadísticamente significativa entre los resultados obtenidos en
la primera y la segunda pasación del cuestionario. Come se puede observar
por los resultados, la capsulotomia se ha mostrado eficaz en el tratamiento del
TOC resistente.

BIBLIOGRAFÍA
1. Cruzado JA. trastorno Obsesivo-Compulsivo En Manual de terapia de
conducta Editor M A Vallejo. Dykinson. Madrid 1998.
2. Vallejo J, Casas M, Corominas A, Cuesta L, Diéz C, Martín Ma. J, Soler PA.
trastorno obsesivo comulsivo. En Recomendaciones Terapéuticas en los
trastornos mentales De PA Soler y J Gascón. Barcelona. Masson, 1999.
3. Gascón J, Martín Ma. J, Soler PA, Alea E, Aparicio A, Oliver B. Eficacia de
la psicocirugia en el trastorno obsesivo compulsivo. Rev Psiquiatrita Fac Med
Barna 2002; 29 (6) 398-409.
4. Soler Insa PA. Situación actual de la neurocirugía del trastorno obsesivocompulsivo. En Vallejo J. Editor: Aspectos críticos en relación al TOC
Barcelona: Pfizer, 1999; 97-108.
5. Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, Mazure C, Fleischmann RL, Hill
CL. The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale. I. Development, use, and
reliability. Arch gen Psychiatry 1989; 46: 1006-1011.