TRASTORNO POR SOMATIZACIÓN UNA FORMA DE OPTIMIZAR RECURSOS

CASO CLÍNICO: OPTIMIZAR SOMATIZACIONES EN PACIENTE HIPERCONSULTADORCPOR RECURSOS 

Margarita Guerrero Jiménez, Jose Angel Rodrigo Manzano, Carmen Maura Carrillo de Albornoz
Calahorro
Servicio Andaluz de Salud
marlliguerrero@gmail. com

RESUMEN
enfermedad Actual: Mujer, 29 años, derivada a USMC por MAP: crisis de ansiedad durante las
últimas semanas. 13 visitas a urgencias el año previo a la derivación por "dolor abdominal", "vómitos"
"lumbalgia" y el último mes "ansiedad. Por esta causa es derivada a seis especialistas entre ellos
neurología por cefalea resistente a tratamiento analgésico. Estudiada en digestivo por diarrea y
vómitos "crónicos": estudio para celiaquía y Crohn negativos.
Exploración y pruebas complementarias: Desde la infancia somatizaciones en situaciones de
malestar: vómitos, diarrea, cefaleas, palpitaciones. . . se han extendido a situaciones cotidianas en las
que no maneja la incertidumbre. fatiga, anergia, clinofilia, ánimo triste, llanto frecuente, expresión
emocional contenida, pensamiento minusvalorante, dicotómico e insomnio. Afrontamiento de
situaciones a través del síntoma físico. Baja autoestima.
Diagnóstico: episodio DEPRESIVO LEVE y trastorno POR SOMATIZACIÓN
Tratamiento: sertralina 100mg, lorazepam 1mg -Al mes, valorando el beneficio de fármaco
dual para tratamiento de cefaleas que seguían sin controlarse, cambiamos a venlafaxina 150mg. En
neurología: TAC y RMN craneal normales: diagnóstican cefalea vascular con componente tensional. hipotiroidismo controlado (levotiroxina 75 mg). -Desestimado uso de ACO para SOP (cefaleas). - Alta
todos los servicios médicos salvo salud mental.
juicio CLÍNICO: trastorno somatización episodio depresivo leve
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: -Trastorno somatización -Episodio depresivo leve -Síndrome
ansioso-depresivo -T. personalidad dependiente -Migraña/cefalea otra causa orgánica: no datos
clínicos/imagen -Crohn/celiaquía: pruebas negativas
COMENTARIO FINAL: Se incluye en grupo de relajación y realiza psicoterapia de apoyo que
junto con la medicación hacen que el cuadro de somatizaciones se resuelva y también el afectivo.
enfermedad ACTUAL
Mujer de 29 años que acude a USMC derivada por su MAP por crisis de ansiedad durante las
últimas semanas. Lo relaciona con inicio de tratamiento con topiramato por parte de neurología por
cefalea que no ceden al ser retirado.
Cuenta con 13 visitas a urgencias en el año previo a la derivación por "dolor abdominal",
"vómitos", "lumbalgia" y durante el último mes "ansiedad". En la última de ellas (por ansiedad) hacía
una semana, se pauta medicación ansiolítica y desde entonces no ha tenido más crisis. Además en
éste mismo periodo de tiempo es derivada a endocrinología, rehabilitación, ginecología, traumatología
y neurología para control de hipotiroidismo, lumbalgia, descartar SOP y cefalea que no cede a
tratamiento analgésico y comienza tratamiento con topiramato (previamente amitriptilina 12 mg que
retiran por taquicardia). Estudiada anteriormente en digestivo por diarrea crónica y frecuentes
vómitos. Se realizó estudio para celiaquía y Crohn, ambos negativos.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Verbaliza que desde la infancia viene presentando somatizaciones en situaciones de malestar en
forma de vómitos, diarrea, cefaleas, palpitaciones. . . que se han extendido a situaciones cotidianas en
las que no es capaz de manejar cierto nivel de incertidumbre. Refiere fatiga y anergia, tendencia a la
clinofilia, ánimo triste, llanto frecuente, expresión emocional contenida, pensamiento minusvalorante
y dicotómico e insomnio de conciliación. Afrontamiento de las situaciones a través del síntoma físico.
Baja autoestima.
Se diagnostica de episodio DEPRESIVO LEVE y trastorno POR SOMATIZACIÓN
-Comienza tratamiento con sertralina 100 MG 1-0-0, más lorazepam 1 mg 1-1-1

-Al mes, valorando con neurología el beneficio de un fármaco dual al tratamiento de la cefalea
que seguía sin controlarse, cambiamos a venlafaxina 150 mg. En neurología el TAC y RMN
craneal sin alteraciones y se diagnostica de cefalea vascular con componente tensional.

-El hipotiroidismo controlado con levotiroxina 75 mg.

-Se desestima uso de ACO para el SOP por las cefaleas.

-Alta en todos los servicios médicos salvo salud mental.

juicio CLÍNICO
trastorno por somatización
episodio depresivo leve

-trastorno por somatización

-episodio depresivo leve

-síndrome ansioso-depresivo

-trastorno de personalidad dependiente

-migraña o cefalea de otra causa orgánica: no concuerdan los datos clínicos ni por imagen.

-enfermedad de Crohn y celiaquía: pruebas negativas

COMENTARIO FINAL
Se incluye en grupo de relajación y se realiza psicoterapia de apoyo individual (trabajando
medidas de afrontamiento de las situaciones problema y flexibilización de pensamiento dicotómico)
que junto con la medicación hacen que tanto el cuadro de somatizaciones como el
afectivo se resuelvan. La paciente recupera una buena funcionalidad (trabajo, relaciones sociales y familiares) y
es dada de alta.
Vemos cómo tras la intervención realizada por el equipo de salud mental, se resuelven las
múltiples somatizaciones y es dada de alta por el resto de especialistas. Una vez que se dota a la
paciente de las herramientas necesarias y se trabaja el insight, conseguimos una recuperación
completa y excelente funcionalidad con reincorporación a la vida laboral y mejora de las relaciones
sociales y familiares.
enfermedad Actual: Mujer, 29 años, derivada a USMC por MAP: crisis de ansiedad durante las
últimas semanas. 13 visitas a urgencias el año previo a la derivación por "dolor abdominal", "vómitos"
"lumbalgia" y el último mes "ansiedad. Por esta causa es derivada a seis especialistas entre ellos
neurología por cefalea resistente a tratamiento analgésico. Estudiada en digestivo por diarrea y
vómitos "crónicos": estudio para celiaquía y Crohn negativos.
Exploración y pruebas complementarias: Desde la infancia somatizaciones en situaciones de
malestar: vómitos, diarrea, cefaleas, palpitaciones. . . se han extendido a situaciones cotidianas en las
que no maneja la incertidumbre. fatiga, anergia, clinofilia, ánimo triste, llanto frecuente, expresión
emocional contenida, pensamiento minusvalorante, dicotómico e insomnio. Afrontamiento de
situaciones a través del síntoma físico. Baja autoestima.
Diagnóstico: episodio DEPRESIVO LEVE y trastorno POR SOMATIZACIÓN
Tratamiento: sertralina 100mg, lorazepam 1mg -Al mes, valorando el beneficio de fármaco dual
para tratamiento de cefaleas que seguían sin controlarse, cambiamos a venlafaxina 150mg. En
neurología: TAC y RMN craneal normales: diagnóstican cefalea vascular con componente tensional. hipotiroidismo controlado (levotiroxina 75 mg). -Desestimado uso de ACO para SOP (cefaleas). - Alta
todos los servicios médicos salvo salud mental.
juicio CLÍNICO: trastorno somatización episodio depresivo leve

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: -Trastorno somatización -Episodio depresivo leve -Síndrome
ansioso-depresivo -T. personalidad dependiente -Migraña/cefalea otra causa orgánica: no datos
clínicos/imagen -Crohn/celiaquía: pruebas negativas
COMENTARIO FINAL: Se incluye en grupo de relajación y realiza psicoterapia de apoyo que junto
con la medicación hacen que el cuadro de somatizaciones se resuelva y también el afectivo.

16º Congreso Virtual de Psiquiatria. com. Interpsiquis
2015 www. interpsiquis. com - Febrero 2015
Psiquiatria. com



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