Trastornos alimentarios. Variación estacional...

TRASTORNOS ALIMENTARIOS. VARIACIÓN ESTACIONAL, PERSONALIDAD
Grau Antoni, Sánchez Povedano M.
tgrau@itacat.com
Variación, estacional, heredabilidad.
Respuestas a la Mesa.
Sobre variación estacional de la demanda:
1.- Por ejemplo: compartes como clínica/o en TCA la mayor demanda en Otoño a tu entender
se trata
a.-de nuevos pacientes
b.- antiguos que recaen.
En mi opinión, el hecho de tener mayor demanda en Otoño puede deberse a dos factores. En
primer lugar, pacientes sin detectar que han intentado resolver su situación con la llegada de
septiembre, habiendo fracasado en este intento de resolución espontáneo. Por otro lado, en los
TCA con comorbilidad, sobre todo con cuadros afectivos, sabemos que la llegada del otoño
puede empeorar estos síntomas comórbidos, y por tanto hacer aumentar la demanda.
2.- Si es esta tu experiencia, la mayoría de los de Otoño
a.- son bulimias y con ellas
b.- los trastornos límites (.TLP )
c: los intento de suicidio, aumentan también?
En efecto, la tríada Bulimia, Trastorno Límite y conducta suicida parecen agravarse con la
llegada de otoño. Son precisamente estas patologías las que correlacionan más estrechamente
con inestabilidad emocional, siendo, por tanto, más vulnerables a las variaciones estacionales.
3.- Comorbilidad en EJE I (DSMIV
3.-La comorbilidad psiquiátrica o de Eje I está representada por los diagnósticos de Depresión
25ss 6 %

Abuso de Tóxicos 26ss 6 %

T.Obsesivo-Compulsivo 20 5% T.déficit atencional 19

4%

T.Conducta 6ss 1.5%
Según tu experiencia las cifras globales de comorbilidad 96/385=24.9%
a.-son las esperadas .
b.-las superan .
c.-no distinguen las diferencias por edad.

d son diagnósticos y no síntomas lo cual se presta a dudas ,e.- la división mayores y menores
de 18 años no sirve para ello.
AG.-Pues debo decir que para mí esas cifras son demasiado escasas. Soy muy crítico con las
cifras que arroja la literatura. Algunas de estas cifras se elevan hasta el 80% de comorbilidad.
Sin duda, estos datos procedentes de la investigación están sobre dimensionados y confunden
síntomas con diagnósticos
francos. A pesar de ello, el 25% me parece un dato demasiado bajo, y más teniendo en cuenta
que se trata en su mayoría de pacientes hospitalizados.
Es posible que los clínicos de TCA subestimemos algunos síntomas
atribuyéndolos al propio Trastorno de la conducta Alimentaria, cuando en realidad, podrían
cobrar entidad propia si se encontraran en otras unidades más generalistas.
4.- En el borrador se consideran sorprendentes,
a.- los resultados de abuso de tóxicos es esa tu opinión?
b.- una explicación
AG.-Aunque siempre llama la atención el inicio precoz en el abuso de tóxicos, los resultados
siguen están en la línea de lo que tenemos en nuestra unidad.
Como sabemos, algunos pacientes con TCA y algunos pacientes que abusan de sustancias
pueden utilizar la alimentación o las sustancias como un intento precario de auto-regulación
emocional. Además, tanto el abuso de sustancias como los atracones, parecen compartir una
misma vía neuronal, estando implicados en ambos los centros de control de la recompensa.
5.-otra sorpresa,
a.- los diagnósticos de TDAH junto a los TCA. ¿También una sorpresa para ti?
b.-serían TDH de aparición tardía?
c.-Falsos diagnósticos?
d.-una complicación de las BN?
Tampoco este dato es una sorpresa. En nuestras últimas investigaciones, estamos detectando
muchos TDAH adultos, cuyo Trastorno Alimentario al iniciarse en edades muy tempranas
eclipsó el diagnóstico de TDAH. Sobre todo, predominan los problemas atencionales,
problemas que no se resuelven con la mejora del TCA. Además hemos observado que estos
pacientes con
comorbilidad TDAH tienen una mayor atención selectiva a contenidos relacionados con la
alimentación y la silueta, siendo esta atención selectiva, un indicador de gravedad en TDAH.
6.-Volviendo a personalidad.
Los rasgos o TP ligados a AN en tu opinión son
a.dependientes
b.anancásticos.
c.- evitativos
d.- fóbico.sociales
e.-pasivo-agresivo
f.-histriónicos h. No son rasgos válidos también para ANP¡
Los rasgos de personalidad, y en algunos casos el diagnóstico de
personalidad en AN-I son, sobre todo, los rasgos anancásticos. Esto ha llevado a diferentes
autores de la hipótesis de la atipicidad a considerar la AN-I como un subtipo atípico de TOC.
Aunque es cierto que dimensionalmente ambos pacientes TCA y TOC se asemejan mucho, la
implicación de la alimentación y de los efectos de pervertirla justifican el diagnóstico de AN
como categoría independiente. En efecto, los rasgos dependientes y evitativos parecen
vincularse de igual modo a AN-I que a AN-II
7.-hasta donde los rasgos de personalidad o TP
a.-son hereditarios
b.-se acentúan tras agresiones sexuales
c. limitan los tratamientos
d.-favorecen recaídas
Los pacientes con diagnóstico asociado de TP o rasgos muy marcados condicionan (y así debe
ser) los planes de tratamiento individualizados. A pesar de que existe una indudable
heredabilidad de estos trastornos, sobretodo en factores temperamentales como la evitación
del daño o la búsqueda de novedad, ciertos acontecimientos vitales comprometen el desarrollo
sano de las personas vulnerables. Entre estos eventos vitales destacan las agresiones sexuales
y otras situaciones traumáticas, sobre todo
cuando estas situaciones se producen de forma repetida.
8.- 132/385 un 34.28% de los sujetos son diagnosticados como TP
a.-en tu opinión son muchos?
b.- pocos.
c.- aumentan con la edad.
d.-alteran el curso de la enfermedad e.-en este grupo están los suicidios consumados.
La cifra aportada por el estudio me parece muy conservadora pero plausible.
Más allá de la convención de no poderlos diagnosticar antes de los 18 años, los TP que
clásicamente denominaríamos estructurales, sin duda deberían haber presentado de forma
marcada algunos de los rasgos propios del futuro
TP. Es posible que algunos de estos trastornos se hayan estructurado alrededor del TCA.
9.- a ciertos TP o rasgos P les afecta más a.- el cambio horario y b.- la entrada del invierno c.la muerte de algún familiar d.- otro evento indeseable.
Como comentaba anteriormente, en ciertos TP que además cursen con síntomas afectivos,
puede producirse un agravamiento durante el cambio de Verano a Otoño.

La muerte de un familiar está detrás de los factores precipitantes de los TCA y es posible que los TP
desplieguen mecanismos de afrontamiento más disfuncionales ante este tipo de situaciones.
10.- Con el Otoño se toman medidas preventivas, tu opinión con
respecto
a.-exposición a luz
b.-aumento actividad física
c.- plan
de vida de alimentación y sueño más estricto d.-aumentar o prescribir antidepresivos.
d.-control de peso
Las medidas preventivas a realizar en Otoño deben incluir un aumento de la conducta
expectante en los dispositivos de atención primaria para favorecer una rápida derivación a
servicio especializado. Estructurar un plan de vida de alimentación para sujetos vulnerables o
en curso puede ser una de las estrategias a considerar durante los meses de otoño.

RESPUESTAS A PREGUNTAS DE LA MESA
1.-Sobre variación estacional de la demanda
TG.-En mi opinión, el hecho de tener mayor demanda en Otoño puede deberse a dos factores.
En primer lugar, pacientes sin detectar que han intentado resolver su situación con la llegada de
septiembre, habiendo fracasado en este intento de resolución espontáneo. Por otro lado, en los
TCA con comorbilidad, sobre todo con cuadros afectivos, sabemos que la llegada del otoño puede
empeorar estos síntomas comórbidos, y por tanto hacer aumentar la demanda.
2.-Tr.Personalidad, Síntomas Afectivos. Variación Estacional:
TG.-En ciertos TP que cursan con síntomas afectivos, puede producirse un agravamiento durante
el cambio de verano a otoño. La muerte de un familiar está detrás de los factores precipitantes
de los TCA y es posible que los TP desplieguen mecanismos de afrontamiento más disfuncionales
ante este tipo de situaciones.
3.-Tr.Personalidad y Heredabilidad. 7.-hasta donde los rasgos de personalidad o TP a.-son
hereditarios b.-se acentuan tras agresiones sexuales c. limitan los tratamientos d.-favorecen
recaidas?
TG.- A pesar de que existe una indudable heredabilidad de estos trastornos, sobretodo en
factores temperamentales como la evitación del daño o la búsqueda de novedad, ciertos
acontecimientos vitales comprometen el desarrollo sano de las personas vulnerables. Entre
estos eventos vitales destacan las agresiones sexuales y otras situaciones traumáticas, sobre
todo cuando estas situaciones se producen de forma repetida...





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