Tratamiento farmacológico combinado en episodios maníacos en Trastorno bipolar a propósito de un caso clínico

RESUMEN

Se presenta el caso de una paciente de 31 años con diagnóstico de TBP en tratamiento habitual con litio 400 mg, aripiprazol 10 mg, quetiapina 200 mg, clonazepam y lormetazepam. Acude a Urgencias acompañada por su marido por presentar insomnio sin cansancio acompañado, sentimiento de alta energía, muy activa y obsesionada por la limpieza. Verbaliza autorreferencialidad con los vecinos. Refiere deseos de realizar importantes compras y se encuentra hipersexual. Recela de su marido, teme que le sea infiel, de todo lo cual realiza crítica escasa. Se decide ingreso voluntario. La paciente presenta los primeros días un cuadro expansivo con contenidos megalomaníacos y paranoides.

Se le retira quetiapina y se mantiene litio, aripiprazol y se introduce oxcarbazepina. En todo momento la paciente realiza crítica de su situación e incluso realiza esfuerzos para el control de sus vivencias maniacas.

CONCLUSIÓN: El tratamiento farmacológico de los episodios maníacos se basa en los estabilizantes “clásicos” que incluirían el litio y antiepilépticos como el valproato, la carbamazepina y la oxcarbazepina, y, por otro lado, en los antipsicóticos. Las guías suelen relegar a la carbamazepina a segunda línea de tratamiento por su mayor toxicidad. La oxcarbazepina, en muchos estudios se ha demostrado eficaz como primera línea. En ocasiones, se puede optar por el tratamiento combinado con dos estabilizantes clásicos, en función de la historia previa del paciente (en el caso clínico ya mencionado la paciente ya llevaba de tratamiento de base un eutimizante combinado con un antipsicótico tras su diagnóstico previo de TBP Y TLP).