Tratamiento farmacológico del tabaquismo en enfermos mentales

RESUMEN

El tabaquismo es muy frecuente en los enfermos mentales y provoca una perdida de más de 15 años de vida. Pese a ésto, apenas se trata esta adicción en estos enfermos al considerar erróneamente muchos profesionales sanitarios que los enfermos mentales no quieren o no pueden dejar de fumar, que el trastorno mental puede empeorar o que fumar es el problema menos importante en estos pacientes. Aumenta la prevalencia, el número de cigarros/día, la dependencia física, el síndrome de abstinencia es más intenso. Aumentos por los que el abandono es más difícil y las intervenciones deben ser más intensas y duraderas y usando todos los recursos disponibles incluidos los medicamentos a altas dosis y más tiempo del habitual. La terapia sustitutiva con nicotina (TSN), bupropion y vareniclina están indicados en el tratamiento del tabaquismo y ha demostrado ser eficaces y seguros también en enfermos mentales y con pocas interacciones farmacológicas. La TSN es útil en reducciones es o períodos en los que el paciente no pueda fumar (hospitalizaciones). Pueden usarse distintas formas farmacéuticas de TSN en un mismo paciente y al mismo tiempo. Según los últimos estudios, bupropion y vareniclina no están contraindicados en enfermos mentales pero deben usarse con precauciones. Dado que los hidrocarburos aromáticos del tabaco actúan sobre el citocromo P450, es preciso ajustar la dosis de algunos antidepresivos, antipsicoticos o ansiolíticos ante una reducción o cese.