Tratamiento mediante TEC y clozapina en esquizofrenia, a propósito de un caso

Tratamiento mediante TEC y clozapina en esquizofrenia,
a propósito de un caso
Ivars Masegosa, David; Martínez García, Cristina
complejo Hospitalario Universitario de Albacete, hospital Nuestra Señora Virgen del Perpétuo Socorro, Servicio de psiquiatría.

INTRODUCCIÓN

MÉTODOS
Paciente traido por sus familiares a la Urgencia de Psiquiatria diciendo que desde hace un mes,
relacionandolo con AVC de su madre (actualmente recuperada) comienza a presentar conducta
progresivamente alterada, además de cumplimiento irregular del tratamiento psicofarmacológico pautado.
Refieren que se muestra muy retraido, en ocasiones realiza actos sin un fin claro como buscar alimentos en
la nevera que no ingiere, deambular sin direccion por la casa o verbalizar frases como que cuatro
demonios le han poseido, le insultan y hablan agresivamente desde dentro de él, y se meten y salen por
todos los orificios de su cuerpo de manera constante, produciéndole intenso malestar. Su lenguaje es
incoherente en ocasiones. Además ha dejado de realizar las tareas habituales las cuales consistian en
pasear su perro o tareas domésticas mínimas. No saben desde cuando no se toma la medicacion, ya que era
el paciente quien se la administraba, pero sospechan que hace más de 4 días la toma de forma irregular.

Se realiza una revisión
bibliográfica sobre el
uso de clozapina y la
terapia
electroconvulsiva en
varios artículos
científicos de diversas
bases de datos.

EVOLUCIÓN DEL CASO:
El paciente ingresa en UHB de manera voluntaria, iniciándose tratamiento mediante risperidona, olanzapina, aripiprazol, quetiapina y
paliperidona en diferentes momentos, sin remisión de sus síntomas descompensados. Al mes precisa traslado a UCI por fracaso renal
agudo secundario a rabdomiolisis, en probable relación con síndrome neuroléptico maligno, a cargo de Nefrología, presentando además
de necrosis tubular aguda secundaria a la rabdomiolisis, fiebre de 38ºC sin foco, que se trata mediante hemodialisis periódica y
transfusión sanguínea, además de antibioticoterapia empírica mediante amoxiclavulánico, por persistencia de esta se inicia vancomicina
y cefotaxima, con desaparición de la fiebre, y ceftriaxona tras reaparecer esta sin foco claro, y persistiendo en forma de febrícula,
durante el proceso, se realizan estudios mediante urocultivo y hemocultivo sin obtener resultado patógeno.
Durante su ingreso en Nefrología se prescribió olanzapina 20mg/24h sin complicaciones.
Tras 26 días de ingreso en UCI y posteriormente en Nefrología, se logra la estabilización orgánica del paciente, volviendo a ingresar en
UHB debido a continuar presentando sintomatología delirante bizarra, desorganización del pensamiento y actividad alucinatoria verbal
y quizás visual. Dada la situación clínica se decide iniciar TEC e introducir clozapina a 300mg/24h.
Progresivamente la evolución clínica es lenta, pero favorable, sin presentarse complicaciones por el TEC o la clozapina, presentando
menos angustia psicótica y menor carga de sintomatología alucinatoria, pero persistiendo. Finalmente remite la angustia psicótica y la
descompensación de la sintomatología delirante/alucinatoria que se desplaza hacia un segundo plano. Tras siete sesiones de TEC los
familiares refieren encontrar al paciente como era antes, mejorando su funcionamiento interpersonal, con reaparición de sonrisa social y
disminuición de la sintomatología negativa.
Tras dos meses y medio de ingreso en la UHB se procede al alta, siendo derivado a la UME, con el objetivo de favorecer la estabilidad
clínica a medio plazo, la adherencia al tratamiento, cuidado de la salud física y la higiene, e incorporándose al Centro de Rehabilitación
psicosocial de su zona, mostrándose de acuerdo el paciente. A lo largo de su ingreso en UME el paciente requiere tratamiento mediante
clozapina a 600mg/24h, psicoterapia y rehabilitación, con remisión casi completa de la sintomatología negativa, e incorporación
progresiva a piso tutelado sin nuevas descompensaciones psiquiátricas u orgánicas.


CONCLUSIONES
La evidencia disponible, respalda el uso de la terapia electroconvulsiva
como terapia coadyuvante al tratamiento farmacológico en pacientes con
esquizofrenia refractaria. De esta manera, se ha demostrado una
reducción clínicamente significativa de la escala PANSS. Estos
resultados, se dan en el marco de la existencia de pocos ensayos clínicos
aleatorizados disponibles. La TEC combinada con medicamento
antipsicótico provee la mejor opción terapéutica en el tratamiento agudo
y a largo plazo de la esquizofrenia refractaria. Antes de combinar
antipsicóticos, debemos agotar otras alternativas y evaluar
cuidadosamente los riesgos y posibles beneficios que podamos conseguir.

REFERENCIAS

-ANTONIO VELA BUENO. JOSE LUIS GONZÁLEZ
DE RIVERA Y REVUELTA. Terapias convulsivas y
otros tratamientos biológicos. Manual de psiquiatría.
Editorial Karpos. Madrid-1980.
-James DV, Gray NS. Elective combined
electroconvulsive and clozapine therapy. Int Clin
Psychopharmacol. 1999.
-Kane J, Honigfeld G, Singer J, et al. Clozapine for
treatmentresistant schizophrenic. A double-blind
comparison with chlorpromazine. Arch gen Psychiatry.
1988.



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