TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS PARA EL TRASTORNO DE PERSONALIDAD
PSYCHOLOGICAL TREATMENTS FOR PERSONALITY DISORDER
Patricia Espinosa Fernández, Juana Osuna Abril y Ana Arrebola Domínguez.
patricia.espinosa.ef@gmail.com
Trastorno de la personalidad, terapia psicológica, trastorno límite la de personalidad.
Personality Disorder, Psychological Therapy, Borderline Personality Disorder.
RESUMEN
Existen muchos tratamientos psicológicos para el trastorno de personalidad, sin embargo, la
eficacia clínica de éstos es escasa según revelan diferentes estudios. En esta comunicación se
pretende analizar la eficacia de una de las ramas de elección de los tratamientos llevados a
cabo con estos pacientes, como es el tratamiento basado en el modelo de Millon, donde éste
es personalizado y es el propio paciente y sus características el que marca la dirección de la
terapia. Para ello se realiza una búsqueda en varias bases de datos entre las que destacan
Crochran y PubMed, donde podemos encontrar varias revisiones bibliográficas que nos aportan
información acerca de este tema, así como también encontramos estudios con pacientes en
revistas científicas como son Scielo o Redalyc. Los resultados obtenidos son diversos pero
insuficientes, ya que aunque existen numerosos casos donde la terapia de Millon es la forma
de tratamiento más efectiva, la complejidad para llevarla a cabo esclarece su eficacia. Por lo
que podemos concluir afirmando la necesidad de mayor investigación en este campo para
valorar la eficacia en la actuación basada en este modelo sobre estos pacientes, ya que los
actuales resultados no son suficientes para ello, debido posiblemente entre otros aspectos a la
dificultad en el diseño de los tratamientos por las numerosas variables a tener en cuenta, entre
ellas la alta tasa de abandonos de los tratamientos y la dificultad para comparar los resultados
obtenidos con un placebo.
ABSTRACT
There are many psychological treatments for personality disorder, however, the clinical efficacy
of these is poor as revealed by different studies. This paper intends to analyze the efficacy of
the branches of choice of the treatments carried out with these patients, such as the treatment
based on the Millon model, where it is personalized and it is the patient and his characteristics
that marks the direction of therapy. For this purpose, a search is carried out in several
databases, among which Crochran and PubMed stand out, where we can find several
bibliographic reviews that give us information about this topic, as well as we find studies with
patients in scientific journals such as Scielo or Redalyc. The results obtained are diverse but
insufficient, since although there are numerous cases where Millon therapy is the most
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effective form of treatment, the complexity to carry it out clarifies its effectiveness. So we can
conclude affirming the need for more research in this field to assess the effectiveness of the
action based on this model on these patients, since the current results are not sufficient for
this, due possibly among other aspects to the difficulty in the design of the treatments due to
the numerous variables to be taken into account, among them the high dropout rate of the
treatments and the difficulty in comparing the results obtained with a placebo.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD
Según el DSM el trastorno de personalidad se puede definir como "un patrón permanente e
inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las
expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad
adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto". 1
Este patrón permanente de comportamiento problemático es clasificado en múltiples tipos,
cuyos nombres
y definiciones aparecen recogidos en el DSM, así como también incluye los
trastornos pasivo-agresivo y depresivo, propuestos tan sólo para su investigación y posible
denominación como trastornos «oficiales» ya en futuras versiones del sistema DSM. Una vez
hecha esta referencia a los sistemas de clasificación, es necesario advertir que el concepto de
TP (trastorno de personalidad) y sus tipos responden a los planteamientos que viene
defendiendo T. Millon , según este autor, artífice de la inclusión de los TTPP en el sistema DSM
(Quiroga, 2000), éstos son caracterizados por una lógica dimensional y son entendidos como
variantes activas o pasivas según el grado de iniciativa del sujeto, de determinados patrones
de comportamiento interpersonal, cuyo carácter psicopatológico se encuentra en una tendencia
a generar conflictos intra e interpersonales y a no resolverlos.
Este autor propone que los TTPP como son el TP paranoide, esquizotípico y límite, son
agravamientos ya muy disfuncionales de los otros patrones, en principio más leves, mientras
que ésta diferencia no se encuentra plasmada en el DSM, apareciendo todos éstos en el mismo
nivel. Aunque el panorama de los tratamientos psicológicos es muy amplio, también se
caracteriza por ser desigual para los distintos tipos de trastornos, así como precario en sus
resultados.
MODELO DE PERSONALIDAD DE THEODORE MILLON
Podemos destacar como aspectos fundamentales propuestos por este autor los siguientes:
1- Utilidad de una perspectiva teórica integradora.
2- Concepto innovador de normalidad/patología
3- Su modelo sobre la Teoría de la Evolución
Millon defendía una perspectiva integradora que consideraba la personalidad como un
constructo multidiferencial y multideterminado posible de ser estudiado y evaluado de forma
adecuada a través de múltiples áreas de contenido y esferas personológicas.
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En el cuadro1, se muestra un resumen de los principales niveles de observación que deben
tenerse en cuenta en la realización de un análisis de los ámbitos funcionales y estructurales de
la personalidad según este autor.
Cuadro 1. Ámbitos funcionales y estructurales de la personalidad. (Millon y Davis, 1998)
Violeta Cardenal, Mª Pilar Sánchez, Margarita Ortiz-Tallo. Los trastornos de personalidad según
el modelo de Millon: una propuesta integradora.
Para Millon, estos cuatro enfoques que reflejan el estudio de la psicopatología unen al
organismo como una entidad coherente. Cada ámbito es una parte que compone un todo
integrado absolutamente necesario para el mantenimiento de la integridad funcionalestructural del organismo.
Millon define a cada trastorno de la personalidad en ocho ámbitos distintos: comportamiento
observable,
comportamiento
interpersonal,
estilo
cognitivo,
mecanismos
de
defensa,
autoimagen, representaciones objetales, organización morfológica y estado de ánimotemperamento. En definitiva, esta propuesta abarca diversas perspectivas psicológicas y
considera que, aun cuando todas ellas son importantes y necesarias en el estudio de la
personalidad, ninguna de ellas es suficiente por sí sola ni es considerada la mejor.
Por tanto, podemos concluir afirmando que la terapia personológica de Millon (el centro de la
terapia es la persona, sus características y cualidades) está basada para una modificación y
evolución continua de las estrategias del tratamiento según el trastorno que presente el
paciente y las modificaciones en su conducta y personalidad, respetando siempre sus
características idiosincrásicas y su contexto previo. De este modo, se podría considerar un
tratamiento sinérgico y adecuado, el cual combina diferentes técnicas según las características
y circunstancias de cada paciente.
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CONCLUSIONES
A pesar de la coherencia que establece Millon en su modelo de tratamiento más efectivo
dándole la mayor importancia al paciente, sus características, personalidad y contexto en el
que se encuentra, la escasa existencia de estudios y la complejidad para llevarlos a cabo no
hace posible establecer el modelo de Millon como tratamiento más eficaz para este tipo de
enfermedad, dejando clara de otra forma la evidencia de una enorme necesidad de ampliación
de estudios en este campo para así poder obtener resultados esclarecedores y avanzar en una
disciplina aparentemente paralizada.
BIBLIOGRAFÍA
1. American Psychiatric Association (APA) (1980). Diagnostical and Statistical Manual of
mental disorders, III (DSM-III). Washington, D.C.: American Psychiatric Association (APA).
(1952, DSM-I; 1968, DSM-II; 1987, DSM-III-R; 1994, DSM-IV; 2000, DSM-IVTR).
2. Violeta Cardenal, Mª Pilar Sánchez, Margarita Ortiz-Tallo. Los trastornos de personalidad
según el modelo de Millon: una propuesta integradora. Clínica y Salud [Internet] 2007
[citado 2 abril 2018};18 (3):305-324. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-52742007000300004
3. Quiroga Romero, Ernesto, Errasti Pérez, José Manuel, Tratamientos psicológicos eficaces
para los trastornos de personalidad. Psicothema [Internet] 2001, 13 [2 abril 2018].
Disponible en: http://www.redalyc.org/html/727/72713305/
4. Mª Teresa García López, Mª Fe Martín Pérez, Raúl Otín Llop. Tratamiento integral del
Trastorno Límite de Personalidad. Rev. Asoc. Esp.Neuropsiq [Internet].2010.[citado 5 abril
2018];30 (2). Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S021157352010000200005&script=sci_arttext&tlng=pt
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