Un episodio transitorio

UN episodio TRANSITORIO
Natividad Megías Simarro1, Cecilia Calero Mora1, María Isabel Ibernón Caballero2, Pablo Botias
Cegarra1, María Gavilán Morales1, Santiago Pina Franco1, Manolo Martínez-Carlón Bueso1,
Miriam Fueyo Estevez1, María de los Angelels Carrillo Cordoba 1, Mª Jose Martínez Mirere3
1. hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
2. CSM Águilas, Murcia.
3. CSM Alcantarilla, Murcia.
natividad. megias@gmail. com

RESUMEN
Se expone el caso de un paciente que acude a Urgencias tras insomnio y alteración de conducta
tras acontecimiento adverso. No presenta antecedentes psiquiátricos de interés. El paciente
refiere insomnio, realiza conductas extrañas y refiere telepatía. A la exploración psicopatológica,
está consciente y orientado en tres esferas. Discurso circunstancial, con bloqueos del
pensamiento, principalmente cuando cuenta en la entrevista que a un familiar se le realizan
pruebas de neoplasia. No presenta verborrea pero sí presenta presión al habla. Ideas de perjuicio
con respecto a familiares. Contenido autorreferencial del pensamiento. No episodios depresivos
o maniformes previos. insomnio de caracterísitcas mixtas, escasamente corregidos con
medicacióm. El paciente fue ingresado en planta, siendo diagnosticado de trastorno Psicótico
agudo Polimorfo, evolucionando favorablemente el cuadro clínico. A partir del caso clínico se
expondrá las características principales de dicho trastorno y su correcto manejo.


INTRODUCCIÓN
El trastorno psicótico agudo polimorfo se puede definir como un tipo de trastorno psicótico de
comienzos abruptos, recurrentes y benignos, cuya sintomatología no es típicamente afectiva ni
esquizofrénica, sino esencialmente polimorfa1. A diferencia de lo trastornos psicóticos crónicos,
como esquizofrenia y paranoia, presenta labilidad emocional, comportamiento extraño, gritos o
mutismos y alteración de la memoria reciente.
La característica esencial es el polimorfismo y la variabilidad de los síntomas (tanto
intraepisódica como entre los distintos episodios), sin que pueda describirse una constelación
sintomática prototípica que defina un cuadro clínico patognomónico. Son cuadros de iniciación
brusca, duración breve (menos de 1 mes), recuperación completa, con tendencia a la repetición
y sin deterioro a largo plazo. Deben estar presentes en algún momento las alucinaciones, la
ideación delirante y las alteraciones en la motilidad2.
A pesar de la relevancia clínica y terapéutica de este tipo de psicosis, hasta el momento actual
no se han realizado estudios controlados sobre el tratamiento. Por ello, los datos sobre su
tratamiento se basan en la experiencia clínica, en estudios no controlados y en referencias
publicadas de casos aislados3.

CASO CLÍNICO
Se expone el caso de un paciente que acude a Urgencias tras insomnio y alteración de conducta
tras acontecimiento adverso. No presenta antecedentes somáticos ni psiquiátricos de interés. El
paciente, coincidiendo con la realización de pruebas diagnósticas para descartar una neoplasia
a su madre, presenta conductas extrañas durante las últimas semanas, refiere insomnio y refiere
telepatía.
A la exploración psicopatológica, está consciente y orientado en tres esferas. Discurso
circunstancial, incoherente en ocasiones, con bloqueos del pensamiento, principalmente cuando
cuenta en la entrevista que a un familiar se le realizan pruebas de neoplasia. No presenta
verborrea pero sí presenta presión al habla. Ideas de perjuicio con respecto a familiares.
Contenido autorreferencial del pensamiento. Interpretaciones laxas sobre hechos causales.
Refiere el familiar acompañante que el paciente cree que hay algo organizado para que a su
madre le aparezca un cáncer, y considera que su madre puede transferírselo. No presenta
antecedentes de episodios depresivos o maniformes. insomnio de características mixtas,
escasamente corregidos con medicación. El paciente fue ingresado en la Unidad de Agudos de
psiquiatría. Se instauró tratamiento con risperidona 6mg cada 24 horas y Diazepam 5mg cada
12 horas. Se realizaron varias pruebas complementarias, (analítica general, tóxicos en orina,
electroencefalograma y TAC cerebral) sin encontrar alteraciones significativas.

Durante su estancia en planta de agudos evolucionó favorablemente del cuadro clínico que
motivó su ingreso. Fue dado de alta con el diagnóstico de trastorno psicótico agudo Polimorfo,
evolucionando favorablemente para seguimiento y control ambulatorio.

DISCUSIÓN
Frente al diagnóstico de este tipo de psicosis hay que analizar el tratamiento desde dos ángulos:
tratamiento del episodio agudo y tratamiento de mantenimiento (interfase). Los datos sobre
tratamiento se basan en la experiencia clínica, en estudios no controlados y en referencias
publicadas de casos aislados. Clásicamente, el uso de antipsicóticos de primera generación no
ha estado indicado en el tratamiento agudo. La idea clásica de que los antipsicóticos no estarían
indicados en el tratamiento de las psicosis cicloides hace referencia fundamentalmente a los
antipsicóticos de primera generación. Y esto se debe a que en los estados acinéticos, los
antipsicóticos típicos podrían facilitar, quizás, el desarrollo de complicaciones tales como la
aparición de un síndrome neuroléptico maligno o "catatonía letal" 4, 6.
En referencia al tratamiento del episodio agudo, la terapia electroconvulsiva (TEC) ha sido el
tratamiento de elección durante muchos años4, sobre todo en trastornos con importante
afectación motora5, produciéndose una intensa mejoría después de unas pocas sesiones. En la
literatura americana reportaron el uso satisfactorio de la TEC en la disminución de los síntomas
biológicos fundamentales y en las alteraciones de la psicomotricidad. Pero en la actualidad, cada
día más clínicos nombran los antipsicóticos atípicos (de segunda generación) como posibles de
ser utilizados por sus propiedades estabilizadoras del ánimo 6.

No existen conclusiones definitivas sobre algoritmos desarrollados con antipsicóticos atípicos o
combinaciones, pero es indudable que su utilización abre una nueva expectativa terapéutica. Los
antipsicóticos atípicos se postularían como potencial herramienta terapéutica gracias a su efecto
en la modulación afectiva a través de la afinidad por receptores 5HT (5HT2A, 5HT1A, 5HT2C y
más recientemente descrito 5HT7). Mientras que el uso asociado de benzodiacepinas a dosis
altas, se sustentaría en la hipótesis de que un uso adicional de sustancias ansiolíticas puede
mejorar a menudo los síntomas de grave angustia que caracterizan a las psicosis cicloides. Las
benzodiacepinas a dosis altas, clásicamente se han utilizado durante la fase aguda 4 de este tipo
de psicosis, posiblemente por el componente catatoniforme (donde las benzodiacepinas son de
elección).
Varios autores destacan que algunos trastornos agudos polimorfos tienden a remitir
espontáneamente y que también en algunos casos es posible identificar y abordar los factores
precipitantes del episodio. Por ello, en casos en los que los síntomas no sean muy disruptivos,
podría ser aconsejable un tratamiento conservador (por ejemplo, utilizar benzodiacepinas y
tratar el factor desencadenante). Otra de las posibilidades, en cuanto al tratamiento de la fase
aguda, es el uso de anticomiciales (carbamazepina o valproato) acompañando al tratamiento. Y
en el caso de psicosis relacionadas con un bajo nivel de estrógenos, parece existir una ligera
evidencia sobre el posible efecto beneficioso de la terapia sustitutiva con estrógenos 7.

BIBLIOGRAFÍA
1. Garcia-Andrade RF, Diaz-Marsa M, Carrasco JL, Lopez-Mico C, Saiz-Gonzalez, Lopez-Ibor JJ,
et al. Diagnostic features of the cycloid psychoses in a first psychotic episode sample. J
Affect Disord. 2011; 130:239-44.

2. CALCEDO ORDOÑEZ A. : psiquiatría y ley. En: Tratado de psiquiatría. Dirigido por Julio Vallejo
Ruiloba y Carmen Leal Cerós. Cap. 152, pp. 2357-2373. Ars Médica, Barcelona, 2005

3. Peralta V, Cuesta MJ. Cycloid psychosis: a clinical and nosological study. Psychol Med.
2004; 33:443-53.

4. Derito M, Martínez-Rodríguez G, Monchablon-Espinoza A. Las psicosis Cicloides: Psicosis
Bipolares no Maníaco-depresivas. Alcmeón. 2005; 47:271-99.

5. Little JD, Ungvari GS, McFarlane J. Successful ECT in a case of Leonhard's cycloid psychosis.
J ECT. 2000; 16:62-7.

6. Peralta V, Cuesta MJ, Zandio M. Cycloid psychosis: an examination of the validity of the
concept. Curr Psychiatry Rep. 2007; 9:184-92.

7. Stein M, Blumenshon R, Witztum E. Perimenstraal psychosis among female adolescents: two
case reports and an update of the literature. lnt J Psychiatry Med. 2003; 33:169-79.

17º Congreso Virtual de Psiquiatria. com. Interpsiquis
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