Una evolución

UNA EVOLUCIÓN "DIFERENTE" DE LA ESQUIZOFRENIA
Pablo Botías cegarra, María Isabel Ibernón Caballero, Pavel Manzur Rojas, Natividad Mejías
Simarro, Cecilia Calero Mora, María Gavilán Morales, Santiago Pina Franco, Manuel Martinez
Carlón Bueso, Ana Isabel Sánchez Bermúdez, María José Martinez Mirete

1. hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia
2. Centro de Salud Mental Mar Menor, Murcia
3. Centro de Salud Mental Águilas, Murcia.

pablobotiasabuelo@hotmail. com

RESUMEN
La esquizofrenia es un síndrome clínico con una presentación psicopatológica variable que afecta
a las emociones, la cognición, la percepción y el comportamiento de los pacientes que la
padecen. Aunque la esquizofrenia se considera una sola enfermedad, probablemente comprenda
un grupo de ellas con etiologías heterogéneas, y por tanto presentaciones clínicas, respuesta al
tratamiento y pronóstico diferentes.
En este caso se presenta el caso de una paciente natural de Murcia con un curso crónico de
enfermedad y avanzada edad, donde se hace especial énfasis en el reto diagnóstico que supone
una descompensación en dicho estadio de enfermedad, estableciéndose un diagnóstico
diferencial entre episodio depresivo involutivo o comienzo de enfermedad neurológica
degenerativa.

MOTIVO DE CONSULTA
Paciente de 72 años que acude trasladada por servicio de emergencias desde su domicilio por
negativa a la ingesta y alteración conductual.

ANTECEDENTES PERSONALES SOMÁTICOS
No alergias medicamentosas conocidas. No presenta hipertensión, diabetes ni dislipemia. No
antecedentes quirúrgicos.

ANTECEDENTES PERSONALES PSIQUIÁTRICOS
Diagnosticada de esquizofrenia (F20. 9 según DSM-5) (1) a los 20 años. Aproximadamente 20
ingresos previos en unidades de hospitalización breve, así como un ingreso en una unidad de
media estancia de 6 meses de duración. Último ingreso en unidad de hospitalización breve con
diagnóstico al alta de esquizofrenia con episodios múltiples, actualmente en remisión parcial,
con catatonía. En tratamiento con 75mg de paliperidona de depósito cada mes.

ANTECEDENTES FAMILIARES PSIQUIÁTRICOS
Hermano diagnosticado de esquizofrenia.

HISTORIA ACTUAL
paciente de 71 años diagnosticada de esquizofrenia residual, trasladada desde su domicilio por
descompensación de su estado general. La paciente presenta un cuadro de un mes de evolución
consistente en empeoramiento de conducta, con negativa a la ingesta de líquidos, alimento y
medicación oral. Refiere la familia alteración a nivel conductual, con desorganización, conductas
impulsivas como tirarse de la cama, disforia, así como negativa a la comunicación con sus iguales
y tendencia a la musitación.

EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA
en un primer momento la exploración de la paciente no es posible, se encuentra consciente pero
negativista. mutismo selectivo, no habla o si lo hace es de forma incomprensible y en tono bajo,
musitando. Se aprecia inhibición psicomotriz y baja modulación afectiva.

Oposicionismo selectivo, cierra los ojos cuando se le pide que los abra, aunque si es capaz de obedecer órdenes
sencillas como levantar un brazo. Se aprecia cierto grado de flexibilidad cérea, signo de la
almohada positivo, así como ecopraxia.

TRATAMIENTO
En un primer momento, dado el cuadro de inhibición, se pauta tratamiento con clorimipramina
IV por negativa a la ingesta oral, así como alimentación por sonda naso-gástrica y sueroterapia.
Dada la no mejoría del cuadro se plantea tratamiento con Terápia Electro Convulsiva (2),
recibiendo 7 sesiones.

EVOLUCIÓN
La paciente mejora a las 2 semanas del cuadro de inhibición y negativismo, se restaura la
alimentación e hidratación oral, totalmente recuperada del episodio depresivo involutivo.

DISCUSIÓN
El cuadro de la paciente impresiona de involutivo con síntomas catatoniformes, inhibición y
negativa a la ingesta, con buena respuesta a TEC y antidepresivos. Sería conveniente, dada la
asociación de la esquizofrenia con el desarrollo de alteraciones cognitivas, así como los episodios
depresivos como predictores de demencias posteriores (3) (4), realizar un seguimiento
pormenorizado de este tipo de pacientes.

BIBLIOGRAFÍA
1-Asociación Americana de psiquiatría. Manual diagnóstico y estadísitco de los trastorno
mentales (DSM-5). 5ª Ed. Arlington, VA, Asociación Americana de psiquiatría, 2014.

2-Pompili M, Lester D, Dominici G, Longo L, Marconi G, Forte A, Serafini G, Amore M, Giardi
P. Indications for electroconvulsive treatment in schizophrenia: a systematic review.
Schizoph Res. 2013; 146 (1-3):1-9

3-Dillon C, Machnicki G, Serrano CM, Rojas G, Vazquez G, Allegri RF. Clinical manifestations
of geriatric depression in a memory clinic: toward a proposed subtyping of geriatric
depression. J Affect Disord. 2011; 134(1-3): 177-87

4-Wagner GS, McClintock SM, Rosenquist PB, Mc Call WV, Kahn DA. Major depressive disorder
with psychotic features may lead to misdiagnosis of dementia: a case reporta and review of
the literature. J Psychiatr Pract. 2011; 17(6): 432-8

17º Congreso Virtual de Psiquiatria. com. Interpsiquis
2016 interpsiquis. com - Febrero 2016
Psiquiatria. com



IMPORTANTE: Algunos textos de esta ficha pueden haber sido generados partir de PDf original, puede sufrir variaciones de maquetación/interlineado, y omitir imágenes/tablas.