Una evolución

RESUMEN

Motivo de consulta: paciente de 72 años que acude trasladada por servicio de emergencias desde su domicilio por negativa a la ingesta y alteración conductual. Antecedentes personales psiquiátricos: diagnosticada de esquizofrenia (F20. 9 según DSM-V) a los 20 años. Aproximadamente 20 ingresos previos en unidades de hospitalización breve, así como un ingreso en una unidad de media estancia de 6 meses de duración. En tratamiento con 75mg de paliperidona de depósito cada mes.

Historia actual: la paciente presenta un cuadro de un mes de evolución consistente en empeoramiento de conducta, con negativa a la ingesta de líquidos, alimento y medicación oral.

Exploración psicopatológica: actitud negativista. Se aprecia inhibición psicomotriz y baja modulación afectiva. Oposicionismo selectivo, cierra los ojos cuando se le pide que los abra, aunque si es capaz de obedecer órdenes sencillas como levantar un brazo. Se aprecia cierto grado de flexibilidad cérea, signo de la almohada positivo, así como ecopraxia.

Tratamiento: Terápia Electro Convulsiva, recibiendo 7 sesiones. Evolución: la paciente mejora a las 2 semanas del cuadro de inhibición y negativismo, se restaura la alimentación e hidratación oral, totalmente recuperada del episodio depresivo involutivo.

Discusión: el cuadro de la paciente impresiona de involutivo con síntomas catatoniformes, inhibición y negativa a la ingesta, con buena respuesta a TEC y antidepresivos. Sería conveniente, dada la asociación de la esquizofrenia con el desarrollo de alteraciones cognitivas, así como los episodios depresivos como predictores de demencias posteriores, realizar un seguimiento pormenorizado de este tipo de pacientes.