Uso de antipsicóticos en disconductas disconductas en el Retraso Mental.

Uso de antipsicóticos en disconductas en el Retraso Mental

INTRODUCCION

El uso de antipsicóticos en personas con retraso mental (RM) y conducta disruptiva es un asunto que ha tomado relevancia recientemente al aparecer nuevos antipsicóticos en el mercado. En general el tratamiento farmacológico de la conducta disruptiva en individuos con RM parece similar al tratamiento que reciben los sujetos sin RM con esta misma alteración. ¿Pero todos los antipsicóticos han mostrado los mismos resultados?. ¿Con cuales antipsicóticos y a que dosis se han publicado resultados en la literatura científica?

OBJETIVOS

El objetivo de esta revisión es dar una visión global de la literatura reciente sobre el uso de los antipsicóticos típicos y atípicos en sujetos con RM y disconductas.

MATERIAL Y METODOS

Se ha realizado una revisión sistemática de la literatura de los últimos diez años ofreciendo una visión global de la investigación que apoya el uso de este tipo de tratamiento en personas con RM y conducta disruptiva

Varios estudios sobre el uso de antipsicóticos en pacientes con RM y conducta disruptiva
Autor
Fármaco
Duración
Sujetos
Síntomas
Resultados
Heinze, 1967
Zuclopentixol
12 semanas. Controlando con placebo
71 de entre 3 y 20 años
Agitación
Mejora muy significativa del comportamiento
Zuddas et al. 1996
Clozapina
2 meses. Estudios de casos
3 pacientes
Hiperactividad y auto y heteroagresividad
Mejora significativa de los sintomas
Buitelaar et al 2001
Risperidona (2. 9mg/dia)
6 semanas. Doble ciego
38 adolescentes hospitalizados
Desordenes psiquiátricos con agresividad grave
Mejora significativa de la impresión clínica global
Cohen et al 1998
Risperidona
Estudio abierto
8 adultos
Comportamiento auto y heteroagresivo
Disminución significativa de la agresividad
Vanden Barre at al 1993
Risperidona 4-12mg/dia
Doble ciego controlado con placebo
37 adultos
Comportamientos aberrantes, auto y heteroagresividad
Mejoría clínica global significativamente superior a placebo
McDonough et al 2000
Olanzapina 5-15mg/dia
Estudio abierto 15 semanas
7 adultos
Conductas estereotipadas, autoagresividad
3/7 mejoría clara, 2/7 empeoramiento, 2/7 sin mejoría
Cohen and Underwood 1994
Clozapina
Estudio abierto
6 adultos
Auto y heteroagresividad
Mejoría significativa
Kültur et al 2009
Aripiprazol
Estudio de casos 1 mes
3 adolescentes
Conductas estereotipadas, hiperactividad, impulsividad
2 mínima mejora, 1 gran mejoría

RESULTADOS

La mayoría de los estudios en esta área tienden a ser estudios abiertos, informes de casos o estudios controlados con pequeñas muestras. Prácticamente todos los antipsicóticos típicos y atípicos han sido usados para el tratamiento de conducta disruptiva en pacientes con RM, aunque solo la risperidona en bajas dosis tiene una evidencia sólida en este campo. Además, los datos sugieren que las personas con RM y conducta disruptiva responde a estos tratamientos de manera similar a poblaciones típicas, pero los efectos secundarios a la medicación tienden a ser más frecuentes, especialmente los efectos extrapiramidales con los antipsicóticos clásicos como el haloperidol.

Fármacos antipsicóticos más comunes prescritos para pacientes adultos con RM y conducta disruptiva
Fármaco
Rango de dosis diaria
Principales efectos secundarios
Clorpromazina
25-1000mg
Efectos anticolinergicos
Haloperidol
1-30mg
EPS muy frecuente, Discinesia tardia
Clozapina
100-600mg
Agranulocitosis
Risperidona
1-6mg
EPS dosis-dependiente
Olanzapina
5-20mg
Sedación, alteraciones metabólicas
Quetiapina
25-800mg
Sedación e hipotensión
Ziprasidona
20-160mg
Alteraciones cardiacas
Aripiprazol
5-30mg
Acatisia, disquinesia
Abreviaturas: EPS: síntomas extrapiramidales como rigidez, disquinesia tardía o acatisia

Esta tabla muestra la dosis más comúnmente prescrita. Cada paciente requiere dosis personalizadas según síntomas y/o efectos secundarios.

CONCLUSIONES

En general, el tratamiento con antipsicóticos en pacientes con RM y conducta disruptiva no difiere mucho de los pacientes sin RM. Existe una falta de investigación en esta área con la excepción de la risperidona. No existen estudios a largo plazo y la mayoría han sido realizados con niños y adolescentes. Aun así los antipsicóticos atípicos son los que se han convertido en el tratamiento de elección de los pacientes con RM y conducta disruptiva, al mostrar más eficacia y menor efectos secundarios que los antipsicóticos clásicos. Estudios de mayor duración deben ser realizados para estimar la eficacia y seguridad de este tipo de tratamiento farmacológico

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