Uso de Metilfenidato en Bulimia Nerviosa en comorbilidad con Trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Caso clínico.

Uso de metilfenidato en bulimia Nerviosa en comorbilidad con trastorno por Déficit de atención con Hiperactividad
Beatriz-Oda, Plasencia García de Diego (1); Rafael, Lara Flores (1); Samuel Leopoldo, Romero Guillena (2)
(1) Servicio de psiquiatría, hospital de la Merced, Osuna, Sevilla
(2) Unidad de Gestión Clínica en Salud Mental, Área Hospitalaria Virgen Macarena, Sevilla

INTRODUCCIÓN
En la literatura científica, aumentan los casos que señalan una relación entre trastorno por Déficit de Atención
con hiperactividad (TDAH) y trastornos de la alimentación, aun con escasa información y resultados ambiguos,
llegando algunos autores a afirmar que el TDAH podría suponer un factor de riesgo para el desarrollo de
bulimia Nerviosa (BN) debido a que la impulsividad es eje central de ambos trastornos (1). Otros trabajos han
llegado a señalar la relación entre el TDAH en los adultos y el sobrepeso y la obesidad (2).
El tratamiento con estimulantes en pacientes con BN en comorbilidad con TDAH, ha demostrado en series de
casos ser eficaz en el control de los atracones y las conductas purgativas, logrando una disminución del deseo
de comer compulsivamente y con baja tasa de efectos secundarios (3).

PRESENTACIÓN DEL CASO
Mujer de 26 años de edad.
- Sociobiografía: Embarazo y parto sin incidencias.
Desarrollo psicomotor normal referido por la
madre. Pobre rendimiento académico desde el
inicio, llegando a repetir curso hasta en 2
ocasiones. Estudios hasta FP de grado medio. En la
actualidad trabaja en hostelería en funciones de
limpieza. Soltera, con pareja estable.
- Sin antecedentes familiares psiquiátricos de
interés, salvo un padre que describe como
"inquieto y muy activo".
- Antecedentes personales psiquiátricos: a los 8
años fue derivada a USMIJ para valoración de
posible TDAH, descantándose ante normalidad de
las pruebas neuropsicológicas, siendo vista en dos
ocasiones. A los 24 años presenta ya una obesidad
grado I, y a los 26 años es diagnosticada por MAP
de bulimia Nerviosa (BN), quien inicia tratamiento
con fluoxetina alcanzando dosis de 60mg/día.
Ante la falta de respuesta se decide añadir
topiramato 200mg/día. Derivándose a consulta
especializada ante falta de respuesta.
Valoración en Salud Mental: la entrevista con la
paciente revela que cumple criterios diagnósticos de
BN tipo purgativa según DSM-IV-TR. Llama la atención
en consulta la dificultad en la entrevista para respetar
el turno de palabra y la inquietud (cambios de
postura en la silla, movimientos constantes de manos
. . . ). Se decide una valoración exhaustiva de posible
TDAH.
Como datos mas significativos obtenidos de la
entrevista se señalan: "he sido siempre muy inquieta,
mi madre dice que era horrorosa en casa, corriendo
de un lado a otro . . . los profesores decían que era
buena niña, pero que tenia problema para entender . . .
los estudios siempre me han costado, no sirvo para
estar sentada tantas horas . . . despistada de siempre . . .
me cuesta esperar, tiene que ser todo ya . . . las
reuniones para el café con las amigas me cansan, me
pongo a pensar en mis cosas porque me cuesta
prestar atención a las conversaciones . . . no he sido
capaz de ver una película seguida nunca, no tengo
paciencia para eso . . . me preocupan mis cambios de
humor, tengo muchas rabietas".

Escalas:
- Wender-Utah Rating Scale: 52 pts (punto de
corte 32)
- escala de autoevaluación del TDAH en Adultos:
31pts (punto de corte 24)
Diagnóstico:
- TDAH
- BN tipo purgativa
Tratamiento: metilfenidato de liberación
prolongada 72mg/24h
Evolución: respuesta favorable con disminución
de los atracones y las conductas purgativas
(perdida de peso de 10 Kg en 2 meses) y una
mejoría clínica general al alcanzar un control de
la sintomatología derivada del TDAH, mejorando
su rendimiento en el trabajo así como la relación
de pareja y la adaptación familiar.
"Estoy como si fuera otra persona . . . puedo
disfrutar una película . . . me siento como mas
tranquila por dentro".

DISCUSIÓN
En pacientes con BN, debería ser parte obligada la
valoración cuidadosa de la posible comorbilidad con
TDAH y el abordaje farmacológico del mismo.
El creciente numero de publicaciones en este
sentido, establecen la necesidad de realizar ensayos
clínicos para evaluar la eficacia del tratamiento con
psicoestimulantes en esta población.

BIBLIOGRAFÍA
1. Mikami AY, Hinshaw SP, Arnold LE, Hoza B, Hechtman L,
Newcorn JH, et al. bulimia nervosa symptoms in the
multimodal treatment study of children with ADHD. Int J Eat
Disord. 2010 Apr; 43(3):248­59.
2. Pagoto SL, Curtin C, Lemon SC, Bandini LG, Schneider KL,
Bodenlos JS, et al. Association between adult attention
deficit/hyperactivity disorder and obesity in the US
population. Obes Silver Spring Md. 2009 Mar; 17(3):539­44.
3. Dukarm CP. bulimia nervosa and attention deficit
hyperactivity disorder: a possible role for stimulant
medication. J Womens Health 2002. 2005 May; 14(4):345­50.



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