PSICOSIS CICLOIDE: A PROPÓSITO DE UN CASO.

Psicosis cicloide: a propósito de un caso
Rebeca Hernández Antón
complejo Hospitalario de Navarra

Resumen
Cuando hablamos de psicosis cicloides nos surge las dudas del enclave nosológico de las
mismas y si deben ser consideradas como una subforma de la esquizofrenia o vistas como
psicosis independientes. Algunas propuestas fueron la tesis de las psicosis mixtas (Kretschmer)
o la de formas intermedias (Bleuler, Schneider), elaboradas por los psiquiatras que defendían
la legalidad de la nosología kraepeliana pero algunos autores que nunca aceptaron los
planteamientos de Kraepelin, como Hoche o Wernicke, por ejemplo, señalaban que estos eran
formas psicóticas independientes, y se describieron muchas de ellas; las más frecuentemente
utilizadas fueron: psicosis marginales (Kleist), psicosis cicliodes (Leonhard), psicosis atípicas
(Mitsuda), boufées delirantes (Magnan, Ey), psicosis mixtas (Gaup, Kretschmer).
En los manuales actuales de diagnóstico, psicosis cicloide y boufée délirante se reconocen en
la CIE-10 bajo el nombre de trastorno agudo polimorfo sin síntomas de esquizofrenia (F23) y
con síntomas de esquizofrenia (F23. 1).
A continuación presentamos un caso clínico.

Palabras Clave: polimorfismo; boufée delirante; cicloide

Caso clínico
Antecedentes
Antecedentes personales:
-Sociodemográficos: adolescente de 16 años, natural de Marruecos. Convive con sus padres,
las abuelas y sus hermanos en el domicilio familiar. Es la mayor de una fratría de 5. Reside en
España desde que tenía 7 años. Los padres describen adecuada socialización a su llegada. Está
cursando 3º ESO con mal rendimiento académico. Hasta su llegada a España sin escolarizar.
Escasa red social.

-Somáticos: epilepsia generalizada primaria a los 13 años. Estuvo en tratamiento con ácido
valproico hasta un mes antes del ingreso, cuando se retiró por indicación médica.

Salud Mental: realiza seguimiento en CSM-IJ donde se registraba en la última atención una
descompensación de características afectivas y psicóticas y se ajustó pauta farmacológica:
fluoxetina 20 mg (1-0-0); quetiapina 100 mg (1-0-0); olanzapina 5 mg (0-0-1).

-Historia de tóxicos: no consta.

-Evolución: embarazo deseado. Sin problemas en la gestación. Parto eutócico. Lactancia
natural durante un año. Describen adecuado desarrollo psicomotor. Hasta los 7 años sin
escolarizar. Dificultades en el aprendizaje escolar, aunque responsable y motivada. Sin
dificultades en la relación con pares hasta los 9 años.
Antecedentes familiares: se desconocen antecedentes familiares de interés.

Estado actual
(recogido en el Servicio de Urgencias):
Acude acompañada por sus padres. Inicia la conversación relatando, de modo angustioso,
sintomatología nauseosa con sangre (que los padres niegan en todo momento y no se objetiva
durante la valoración). Comenta que en el instituto existen personas que desean hacerle daño
y que hay varios compañeros hablando mal de ella y difundiendo información sobre ella. Alude
también a personas que entran en su domicilio por las noches para robar y hacerle daño.
Referencial e interpretativa.

Alude a deseos de aborto por creencia de estar embarazada. Refiere que está embarazada
porque tiene un novio que es un rey y que debemos llamarla "reina". Falsos reconocimientos,
creyendo conocer a diferentes personas que trabajan en el Servicio de Urgencias.
En la entrevista con el padre comenta empeoramiento progresivo a raíz de retirada del ácido
valproic. A partir de ese momento comenzaron a percibirla más irritable. Esta última semana
describen importante angustia, con creencia delirante de que existen personas que entran en
el domicilio por la noche. Durante las noches, abre las puertas de los familiares para
comprobar que están bien y que no hay nadie en la casa.


Exploración psicopatológica
Consciente y orientada en tres esferas. Inquieta a nivel psicomotor. Angustia psicótica.
Disfórica y suspicaz. Hiperalerta. Discurso fluido con pararrespuestas centrado en
sintomatología. Alteraciones formales del pensamiento. Ideación referencial y de perjuicio
centrada en el entorno familiar (padre) y compañeros del instituto. Alucinaciones auditivas y
visuales y cenestésicas. Falsos reconocimientos. mal descanso nocturno en la última semana
dada la repercusión vivencial de la sintomatología psicótica. Disminución de la ingesta. No
ideas auto ni heteroagresivas. juicio de realidad mermado.

orientación clínica
Se trata de un cuadro clínico cambiante, polimorfo e inestable, con sintomatología afectiva y
psicótica: confusión, delirios, alucinaciones vívidas, ansiedad intensa, paso de agitación a
estupor, paso de angustia al enfado; paso de la euforia a la tristeza. . . clínica que encaja con las
psicosis cicloides, con los trastornos psicóticos polimorfos; con inicio súbito y resolución
rápida.

Evolución y tratamiento
Evolución lenta, pero adecuada.
Durante los primeros días está desorientada, confusa, con importante angustia y labilidad y
conductas regresivas. Presenta ánimo fluctuante, cambios repentinos de humor (pasando de
la risa al llanto); cambios repentinos de reacción emocional (pasa de la angustia al enfado) y
cambios repentinos en el comportamiento (pasa de la agitación a la postración). logorrea,
taquifemia, presión del habla y disprosodia. lenguaje prolijo y disgregado con
descarrilamientos, expresando ideas incoherentes en algunos momentos, alternando con
otros de suma normalidad.
Ideación delirante de perjuicio e ideas de grandeza con escasa estructuración, cambiantes,
polimorfas y con repercusión afectiva y conductual variable y afecto incongruente. La temática
delirante más prevalen te es que hay personas que quieren hacerle daño, que van a matarla y
también la temática religiosa y altruista.


Refiere sensación subjetiva de bienestar, aunque en cuestión de segundos se pone a llorar.
Dice que los otros niños ingresados son sus hijos. Cuenta que se siente más inteligente
últimamente, con taquipsiquia subjetiva; y que tiene muchos planes, como ser científica,
jugadora de fútbol del Paris Saint Germain. . . Apenas está durmiendo y no tiene sensación de
sueño.
Presenta alucinaciones muy vívidas, sobre todo visuales, en forma de siluetas, de diferentes
colores, que relaciona con Dios y el diablo. También se acompaña de alucinaciones auditivas,
en forma de voces que le insultan y comentan sus acciones. También alucinaciones táctiles y
cenestésicas.
Se realizó EEG (sin alteraciones), RMN craneal (sin alteraciones) e IC a neurología, quienes
informaron que no ha reaparecido clínica epiléptica.
A nivel farmacológico, se retira tratamiento antidepresivo, se pautan ansiolíticos y
antipsicóticos a dosis medias y olanzapina hasta dosis de 20 mg/día y se reintroduce ácido
valproico. Progresivamente la paciente está menos inquieta, descansa mejor y va
disminuyendo el exceso de verbosidad, desaparecen los estados de confusión; sin embargo,
persisten los cambios en la motilidad y en el comportamiento, los cambios repentinos de
humor y estados emocionales; así como la ideación delirante cambiante, y las alucinaciones.
Se decide el cambio a litio, hasta llegar a niveles y el aumento de benzodiazepinas hasta dosis
altas con buena tolerancia. Es entonces cuando se objetiva una clara mejoría, no pasa de la
agitación a la postración, no hay cambios repentinos de la agitación a la postración y va
tomando cierta distancia del contenido delirante y de las vivencias alucinatorias hasta su
desaparición.

Discusión
-Si bien la independencia de las psicosis cicloides respecto a la esquizofrenia parece hallarse
más o menos esclarecida, un aspecto aún controversial es su filiación con las psicosis afectivas;
algunos estudios han distinguido dos grandes grupos en las psicosis cicloides: uno cercano a
los trastornos afectivos y otro independiente de ellos. Recordemos que Kleist había señalado
que las psicosis cicloides eran ciertamente psicosis "bipolares" pero no psicosis maníacodepresivas. Esta circunstancia se aduna a lo descrito por otros autores acerca de la difícil distinción entre psicosis agudas como las cicloides y episodios afectivos tal los maníacos y
mixtos.
-Los rasgos esenciales de las psicosis cicloides son:

-Polimorfirmo.

-Alteración global de la vida psíquica.

-Agudeza en la aparición de los síntomas.

-insomnio total tres días antes de la eclosión de los síntomas.

-Labilidad intra- e interepisódica.

-Tendencia a la alternancia (estructura polar).

-Tendencia a la repetición de los episodios.

-Remisión completa de los episodios (fases).

-Remisión a largo plazo (no deterioro).

-¿Existen razones para considerar a las psicosis cicloides como una propuesta diagnóstica seria,
al menos a nivel descriptivo?

-Consideramos que el diagnóstico de psicosis cicloide puede ser útil para describir a
determinados pacientes con características similares y diferentes a otros grupos; lo que podrá
permitir una mejor compresión y terapéutica de unos y otros.

Bibliografía
1. Pillmann F, Marneros A. Brief and acute psychoses: the development of concepts. Hist
Psychiatry 2003; 14: 161-77.
2. Peralta V, Cuesta MJ, Zandio M. Cycloid psychosis: an examination of the validity of the
concept. Curr Psychiatry Rep 2007; 9: 184-92.
3. Leonhard K. Cycloid psychoses-Endogenous psychoses which are neither schizophrenic
nor manic-depressive. Br J Psychiatry 1961; 107: 633-48.
4. Perris C. A study of Cycloid Psychosis. Acta Psychiatr Scand Suppl 1974; 253: 1-77.

Psiquiatria. com ­ ISSN: 1137-3148