Situación actual de los tratamientos en el trastorno límite de personalidad.

Autor/autores: Cristina Rodríguez Cahill
Fecha Publicación: 01/10/2006
Área temática: Personalidad, Trastornos de la Personalidad .
Tipo de trabajo: 

RESUMEN

[ABSTRACT]In the last years many specific units and programmes are being open for patients with Borderline Personality diagnosis. This is due to good results in clinic experience. However, the clinic impression is not based on enough scientific literature. Many reasons make the evidence obtained insufficient in most studies; the number of patients in most trials is small, follow-up is limited, there are few studies that have been replied, difficult randomisation as against placebo and due to the need for complex intervention the effective components are unclear.
This paper provides an overview of the literature on treatment for BPD. For this aim, we consulted different data bases ((Medline, Psychoinfo y Medex), revising the psychotherapeutic and pharmacological approaches. Most articles found describe the evidence based on psychodynamic therapies and dialectical behaviour therapy. Pharmacologically, the best results are related to medicines that reduce impulsivity, the number of self-injuries and mood stabilizers such as ISRS, as well as some antiepileptics and antipsychotics. We also revise some important units that have developed specific treatments for BPD. Internationally, we point our Chiesa´s work in the therapeutic community of Cassel, the English contributions of Bateman and Fonagy, the
Norwegian programme of T. Wilberg, the English programme of S. Clarke in Dorset and Gabbard´s treatment in the Menninger Clinic. We shouldn´t forget the famous DBT carried out by Marsha Linehan in EEUU. In our country, we have some important references, such as the famous out-patient unit in Santander carried out by C. Mirapeix. Resuming, consensus trends indicate as the best election, that which combines psychotherapy and pharmachotherapy. For more severe cases highly intense treatment in day hospital is recommended even more there are discrepancies in relation to the benefits of a brief period of hospitalization. The aspect in which all authors agree is the need of multifaced treatments carried out by a highly specialized team of professionals with specific training in the management of BPD.En los últimos años estamos asistiendo a la puesta en marcha de nuevas unidades y programas específicos de tratamiento para los pacientes con diagnóstico de TLP. Esto es debido a que la experiencia clínica sugiere que se pueden obtener buenos resultados. Sin embargo, la impresión clínica no está de momento bien fundamentada en la literatura científica. Hay distintos factores que hacen insuficientes los datos obtenidos en los diversos estudios: pequeños tamaños de las muestras, seguimientos a muy corto plazo, falta de replicabilidad de los resultados, dificultad de randomización de tratamientos frente a placebo, y por último, debido a la complejidad de las intervenciones, resulta difícil descomponer los elementos terapéuticos realmente efectivos. En el siguiente artículo, se realiza una revisión sistematizada de la literatura científica existente en distintas bases de datos bibliográficas (Medline, Psychoinfo y Medex), revisando los diferentes enfoques psicoterapéuticos utilizados así como las opciones farmacológicas con las que contamos. La mayoría de los artículos encontrados hacen referencia a la eficacia de orientaciones psicodinámicas y a la
terapia dialéctico conductual, que hasta este momento han sido las más estudiadas. Desde el punto de vista farmacológico, los mejores resultados parecen estar en relación con aquellos fármacos que reducen la impulsividad, la frecuencia de autolesiones y estabilizan el humor como son los ISRS, algunos antiepilépticos y los antipsicóticos. Se revisan también algunas unidades asistenciales que han desarrollado programas específicos para el tratamiento del TLP. A nivel internacional, destacamos el trabajo desarrollado por Chiesa en el Cassel y las
aportaciones inglesas de Bateman y Fonagy, el programa de Sue Clarke en Dorset y el noruego de Wilberg. También hay que destacar el tratamiento en la Menninger por Gabbard, sin olvidarnos de la conocida propuesta de Marsha Linehan en EEUU. En nuestro país, tenemos como referencia la unidad Cántabra de C. Mirapeix. En resumen, actualmente las pautas de consenso señalan como tratamiento de elección aquel que combine la ppsicoterapia y la farmacoterapia. Para casos de mayor severidad sintomática se recomiendan tratamientos altamente intensivos de hospitalización parcial e incluso se plantean discrepancias respecto al beneficio de un periodo breve inicial de ingreso hospitalario. El aspecto en el que todos los autores coinciden es en la necesidad de un abordaje multidisciplinar llevado a cabo por un equipo de profesionales altamente especializado con un entrenamiento específico en el manejo de los TLP.

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