Fase maniaca que no responde al tratamiento: A propósito de un caso

Autor/autores: Ana Luisa González Galdámez , Isabel Martínez Pérez , Mercedes Rocío Raposo Hernández...(et.al)
Fecha Publicación: 21/11/2016
Área temática: Bipolar, trastorno bipolar y trastornos relacionados .
Tipo de trabajo: 

RESUMEN

Paciente de 61 años que ingresa en la unidad de agudos de psiquiatría por presentar clínica maniforme después de llevar veinte días sin tratamiento estabilizador con litio por haber sido retirado en medicina interna debido a intoxicación (litemia 2,5) que precisó hemodiálisis. Entre los antecedentes del paciente destaca que es fumador, no refiere otros hábitos tóxicos. Precisó un ingreso en psiquiatría hace 35 años por episodio maniaco, tras introducirle el litio mejoró mucho y no ha tenido necesidad de ingreso hasta ahora. Llevaba varios años sin revisiones en psiquiatría y sin realizarse controles de litemia lo que motivó la intoxicación y el ingreso en medicina interna. A la exploración psicopatológica al ingreso: Consciente, difícil valorar la orientación, ánimo expansivo y disfórico, logorreico, discurso tangencial y saltígrado perdiendo cortantemente la línea directriz, insomnio global, sus familiares refieren que está como confuso, desorganizado, que está muy inquieto y lo ven cómo va empeorando progresivamente desde que abandonó el tratamiento con litio. Se inició tratamiento estabilizador con Valproato y Risperdal tras lo que el paciente tras 20 días de tratamiento seguía mostrándose confuso, desorientado, lábil y con un comportamiento muy desorganizado a pesar de no tener ninguna alteración en el TC craneal ni en la analítica básica. Ante la ausencia de mejoría y la confusión decidimos disminuir tratamiento antipsicótico pero el paciente seguía mostrándose confuso por lo que comenzamos a sospechar una enfermedad física de base. En días posteriores comenzó a presentar hipersomnia diurna por lo que se realizó interconsulta a neumología por sospecha de SAOS que realizó pulsioximetría de registro y confirmó el diagnóstico de sospecha por lo que inició terapia con CPAP ante lo que el paciente experimentó una gran mejoría. Una semana después el paciente fue dado de alta con tratamiento estabilizador. Conclusiones El diagnostico diferencial de los episodios de manía debe plantearse con enfermedades médicas o consumo de sustancias.

Lesiones cerebrales: ACV Traumatismos Tumores Esclerosis múltiple Epilepsia Epilepsia	Trastorno metabólicos Uremia Postoperatorio Hemodiálisis Defícit B 12
Enf. degenerativas: Enfermedad de Parkinsos Enf. Huntington	Sustancias Corticoides Antidepresivos Estimulantes Alcohol
Endocrinopatías Sd de Cushing Enf de Addison Hipertiroidismo Hipotiroidismo	Otros Broncodilatadores Metoclopramida Cloroquina

En otro lugar el diagnóstico de establecerse con otras enfermedades psiquiátricas graves, entre las que destaca la esquizofrenia y el trastorno esquizoafectivo. A pesar de que el SAOS no está incluido entre las principales causas de diagnostico diferencial de la manía consideramos que en pacientes con clínica maniforme que presentan una evolución tortuosa con una clínica confusa y desorganizada debe ser un diagnostico a tener en cuenta.

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