Autor/autores:
Michael R. Irwin, Carmen Carrillo, Nina Sadeghi...(et.al)
Importancia Los adultos mayores con insomnio tienen un alto riesgo de depresión incidente y recurrente. Se necesita con urgencia la prevención de la depresión, y tales esfuerzos se han descuidado para los adultos mayores. Objetivo Examinar si el tratamiento del trastorno de insomnio con terapia cognitivo conductual para el insomnio (TCC-I) en comparación con una cond...
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Los adultos mayores con insomnio tienen un alto riesgo de depresión incidente y recurrente. Se necesita con urgencia la prevención de la depresión, y tales esfuerzos se han descuidado para los adultos mayores.
Examinar si el tratamiento del trastorno de insomnio con terapia cognitivo conductual para el insomnio (TCC-I) en comparación con una condición de comparación activa, la terapia de educación del sueño (SET), previene el trastorno depresivo mayor en adultos mayores.
Este ensayo clínico aleatorizado de un solo sitio, de grupos paralelos y cegado por el evaluador evaluó una muestra comunitaria de 431 personas e inscribió a 291 adultos de 60 años o más con trastorno de insomnio que no tenían depresión mayor o eventos de salud importantes en el año pasado. El reclutamiento del estudio se realizó desde el 1 de julio de 2012 hasta el 30 de abril de 2015. El protocolo del ensayo se modificó para extender el seguimiento de 24 a 36 meses, y el seguimiento se completó en julio de 2018. El análisis de datos se realizó a partir del 1 de marzo de 2019 , al 30 de marzo de 2020.
Los participantes fueron asignados al azar a 2 meses de CBT-I (n = 156) o SET (n = 135).
El resultado principal fue el tiempo hasta que se produjo el trastorno depresivo mayor según lo diagnosticado mediante entrevista y los criterios del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (quinta edición). El resultado secundario fue la remisión sostenida del trastorno de insomnio antes del evento de depresión o la duración del seguimiento.
Entre 291 participantes aleatorizados (edad media [DE], 70, 1 [6, 7] años; 168 [57, 7%] mujeres; 7 [2, 4%] asiáticos, 32 [11, 0%] negros, 3 [1, 0%] isleños del Pacífico, 241 [82, 8] %] Blancos, 6 [2, 1%] multirraciales y 2 [0, 7%] desconocidos), 156 fueron asignados al azar a CBT-I y 135 a SET.
Un total de 140 participantes (89, 7%) completaron CBT-I y 130 (96, 3%) participantes completaron SET (χ 2 = 4, 9, p = 0, 03), con 114 (73, 1%) que completaron 24 meses de seguimiento en el CBT -I grupo y 117 (86, 7%) en el grupo SET (χ 2 = 8, 4, p = 0, 004). Después de la modificación del protocolo, 92 (59, 0%) de los participantes de CBT-I y 86 (63, 7%) de los participantes de SET acordaron ampliar el seguimiento (χ 2 = 0, 7, P = 0, 41), con 81 (51, 9%) de los participantes de CBT-I y 77 (57, 0%) del grupo de SET completando 36 meses de seguimiento (χ 2 = 0, 8; p = 0, 39).
La depresión mayor incidente o recurrente ocurrió en 19 participantes (12, 2%) en el grupo CBT-I y en 35 participantes (25, 9%) en el grupo SET, con un beneficio general (índice de riesgo, 0, 51; 95%, IC 0, 29-0, 88; P = 0, 02) consistente en todos los subgrupos. La remisión del trastorno de insomnio sostenido continuamente antes del evento de depresión o durante el seguimiento fue más probable en los participantes de TCC-I (41 [26, 3%]) en comparación con los participantes de SET (26 [19, 3%], P = . 03).
Aquellos en el grupo CBT-I con remisión sostenida del trastorno de insomnio tuvieron una disminución del 82, 6% en la probabilidad de depresión (índice de riesgo, 0, 17; 95%, IC 0, 04-0, 73; P = 0, 02) en comparación con aquellos en el grupo SET sin remisión sostenida del trastorno de insomnio.
Los hallazgos de este ensayo clínico aleatorizado indican que el tratamiento del insomnio con CBT-I tiene un beneficio general en la prevención de la depresión mayor incidente y recurrente en adultos mayores con trastorno de insomnio.
Las pruebas de detección a nivel comunitario para los problemas de insomnio en los adultos mayores y la amplia administración de tratamientos para el insomnio basados en CBT-I podrían promover sustancialmente los esfuerzos de salud pública para tratar el insomnio y prevenir la depresión en esta población adulta mayor vulnerable.
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