Resumen:

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) se presenta en aproximadamente el 8% de las mujeres embarazadas. Condiciones de estrés, incluyendo el trastorno de estrés postraumático, han sido inconsistentemente vinculadas con el nacimiento prematuro. Los tratamientos psicotrópicos se ha asociado con frecuencia al parto prematuro. Identificar si la enfermedad psiquiátrica o su tratamiento se asocia de forma independiente con el parto prematuro puede ayudar a los médicos y pacientes al tomar decisiones.

El objetivo es determinar si un diagnóstico probable de trastorno de estrés postraumático o el tratamiento con antidepresivos y benzodiacepinas durante el embarazo se asocia con riesgo de parto prematuro. La hipótesis es que las mujeres embarazadas que probablemente tengan trastorno de estrés postraumático y las mujeres que reciben tratamiento antidepresivo o ansiolítico serían más propensas a experimentar partos prematuros.

El estudio fue un estudio prospectivo de cohortes en 2.654 mujeres que fueron reclutadas antes de las 17 semanas de embarazo a través de 137 centros de obstetricia en Connecticut y Massachusetts occidental.

Las condiciones fueron: Trastorno de estrés postraumático, episodio depresivo mayor, uso de antidepresivos y uso de benzodiacepinas.

El parto prematuro fue operativizado como anterior a las 37 semanas completas de embarazo. Los diagnósticos psiquiátricos fueron avaluados a través de la administración de la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta y la escala modificada de síntomas de TEPT. Los datos sobre el uso de medicamentos se reunieron en la entrevista con cada sujeto.

El análisis de particiones recursivas mostró tasas elevadas de nacimientos prematuros entre las mujeres con trastorno de estrés postraumático. Una división adicional del nodo TEPT mostró altas tasas para las mujeres que cumplieron los criterios para un episodio depresivo mayor, lo que sugiere una interacción entre estas dos condiciones. El análisis de regresión logística confirmó el riesgo para las mujeres que probablemente tenían ambas condiciones (odds ratio [OR], [IC del 95 %, 1,27-13,15] 4,08). Por cada punto de aumento en la escala de síntomas de trastorno de estrés postraumático modificado (rango, 0-110), el riesgo de nacimientos prematuros aumentó de un 1 % a 2 %. Las probabilidades de parto prematuro fueron altas para las mujeres que utilizaron inhibidores de la recaptación de serotonina (OR [ IC del 95 % , 1,02-2,36 ] 1,55 ) y para las mujeres que tomaron benzodiacepinas ( OR [ IC del 95 % , 0,98-4,03 ] 1,99 ) .

Las mujeres con diagnósticos probables de ambos trastornos, TEPT y episodio depresivo mayor, presentan un riesgo de parto prematuro cuatro veces mayor; este riesgo es mayor que e independiente de el uso de antidepresivos y benzodiacepinas y no es simplemente una consecuencia del estado de ánimo o los síntomas de ansiedad.

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Abstract:

Importance: Posttraumatic stress disorder (PTSD) occurs in about 8% of pregnant women. Stressful conditions, including PTSD, are inconsistently linked to preterm birth. Psychotropic treatment has been frequently associated with preterm birth. Identifying whether the psychiatric illness or its treatment is independently associated with preterm birth may help clinicians and patients when making management decisions.

Objective: To determine whether a likely diagnosis of PTSD or antidepressant and benzodiazepine treatment during pregnancy is associated with risk of preterm birth. We hypothesized that pregnant women who likely had PTSD and women receiving antidepressant or anxiolytic treatment would be more likely to experience preterm birth.

Design, Setting, and Participants: Longitudinal, prospective cohort study of 2654 women who were recruited before 17 completed weeks of pregnancy from 137 obstetrical practices in Connecticut and Western Massachusetts.

Exposures: Posttraumatic stress disorder, major depressive episode, and use of antidepressant and benzodiazepine medications.

Main Outcomes and Measures: Preterm birth, operationalized as delivery prior to 37 completed weeks of pregnancy. Likely psychiatric diagnoses were generated through administration of the Composite International Diagnostic Interview and the Modified PTSD Symptom Scale. Data on medication use were gathered at each participant interview.

Results: Recursive partitioning analysis showed elevated rates of preterm birth among women with PTSD. A further split of the PTSD node showed high rates for women who met criteria for a major depressive episode, which suggests an interaction between these 2 exposures. Logistic regression analysis confirmed risk for women who likely had both conditions (odds ratio [OR], 4.08 [95% CI, 1.27-13.15]). For each point increase on the Modified PTSD Symptom Scale (range, 0-110), the risk of preterm birth increased by 1% to 2%. The odds of preterm birth are high for women who used a serotonin reuptake inhibitor (OR, 1.55 [95% CI, 1.02-2.36]) and women who used a benzodiazepine medication (OR, 1.99 [95% CI, 0.98-4.03]).

Conclusions and Relevance: Women with likely diagnoses of both PTSD and a major depressive episode are at a 4-fold increased risk of preterm birth; this risk is greater than, and independent of, antidepressant and benzodiazepine use and is not simply a function of mood or anxiety symptoms.