Asociaciones entre la disponibilidad de clozapina, el diagnóstico de subgrupos de esquizofrenia resistentes al tratamiento, la monoterapia antipsicótica y los psicotrópicos concomitantes entre pacientes con esquizofrenia

Antecedentes e hipótesis

La polifarmacia con antipsicóticos es común en el tratamiento de la esquizofrenia, a pesar de las recomendaciones clínicas que priorizan la monoterapia. Uno de los factores de riesgo asociados a esta práctica es la gravedad del trastorno, incluyendo la esquizofrenia resistente al tratamiento (TRS, por sus siglas en inglés).

Esta investigación parte de la hipótesis de que las instituciones con acceso a clozapina —el fármaco de elección para la TRS— podrían mostrar diferencias significativas en sus prácticas farmacológicas, incluso antes de que se diagnostique formalmente la TRS.

Diseño del estudio

Se analizaron datos de 8, 155 pacientes con esquizofrenia, dividiéndolos en dos grupos: instituciones con disponibilidad de clozapina (CAI) y sin disponibilidad (CUI). Se compararon las tasas de prescripción de antipsicóticos en el momento del alta entre ambos grupos. Adicionalmente, se examinó el impacto del diagnóstico explícito de subgrupos con TRS (DSTRS) frente a la ausencia de esta descripción (NDSTRS) sobre la elección terapéutica.

Resultados

Los pacientes tratados en instituciones CAI presentaron una mayor tasa de monoterapia con antipsicóticos en comparación con los CUI (58. 3% vs. 50. 7%; P = 2. 4 × 10⁻⁷). Además, la tasa de monoterapia sin uso concomitante de otros psicotrópicos también fue superior en las CAI (20. 4% vs. 15. 6%; P = 3. 8 × 10⁻⁵). Estos efectos fueron aún más pronunciados en instituciones CAI con diagnóstico explícito de TRS (DSTRS), con tasas significativamente más altas de monoterapia (63. 3%) frente a las demás subcategorías (entre 49. 6% y 54. 5%).

Conclusiones

Este estudio demuestra que la disponibilidad de clozapina y el reconocimiento clínico claro de la TRS favorecen el uso de tratamientos más alineados con las guías clínicas, como la monoterapia antipsicótica racionalizada.

Estos hallazgos sugieren que la cultura organizacional de las instituciones influye directamente en la calidad del tratamiento, fomentando una prescripción más adecuada incluso antes del inicio formal del tratamiento con clozapina.

En consecuencia, promover el acceso institucional a la clozapina y mejorar los procesos de diagnóstico preciso de TRS podría contribuir significativamente a reducir la polifarmacia y mejorar los resultados clínicos en esquizofrenia. Este estudio refuerza la necesidad de intervenciones estructurales y educativas a nivel organizacional como estrategia clave en la mejora de la atención en salud mental.

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