Última actualización web: 23/04/2019

Efectividad comparativa de los medicamentos psicotrópicos adyuvantes en pacientes con esquizofrenia

Artículo | Psicosis | 01/04/2019

  • Autor(es): T. Scott Stroup, Tobias Gerhard, Stephen Crystal...(et.al)
  • Título original: Comparative Effectiveness of Adjunctive Psychotropic Medications in Patients With Schizophrenia
  • Fuente: JAMA Psychatry
RESUMEN

Las personas con esquizofrenia suelen ser tratadas con medicamentos psicotrópicos además de los antipsicóticos, pero hay poca evidencia sobre la efectividad comparativa de estas estrategias de tratamiento adyuvante.
El objetivo es estudiar la efectividad comparativa en el mundo real de los tratamientos psicotrópicos complementarios para pacientes con esquizofrenia.
Este estudio comparativo de efectividad utilizó los datos nacionales de Medicaid de EE. UU. Desde el 1 de enero de 2001 hasta el 31 de diciembre de 2010, para examinar los resultados de iniciar un tratamiento con un antidepresivo, una benzodiazepina, un estabilizador del ánimo u otro antipsicótico entre pacientes ambulatorios adultos (de 18 a 64 años de edad). años) diagnosticados con esquizofrenia que fueron tratados de forma estable con un solo antipsicótico. El análisis de los datos se realizó desde el 1 de enero de 2017 hasta el 30 de junio de 2018. Se utilizaron modelos de regresión logística multinomial para estimar las puntuaciones de propensión para equilibrar las covariables en los 4 grupos de medicamentos. Se utilizaron modelos de regresión de riesgos proporcionales ponderados de Cox para comparar los resultados del tratamiento durante los 365 días en base a la intención de tratar.
Los principales resultados y medidasson: Riesgo de hospitalización por un trastorno mental (primario), visitas al departamento de emergencia (DE) por un trastorno mental y mortalidad por todas las causas.
La cohorte del estudio incluyó 81921 pacientes ambulatorios adultos diagnosticados con esquizofrenia (edad media [DE], 40,7 [12,4] años; 37515 mujeres [45,8%]) que fueron tratadas de forma estable con un solo antipsicótico y luego iniciaron el uso de un antidepresivo (n = 31117), una benzodiazepina (n = 11941), un estabilizador del ánimo (n = 12849) u otro antipsicótico (n = 26014) (tratamiento de referencia). En comparación con el uso inicial de otro antipsicótico, el uso inicial de un antidepresivo se asoció con un riesgo menor (cociente de riesgo [HR], 0.84; IC 95%, 0.80-0.88) de la hospitalización psiquiátrica, mientras que el uso inicial de una benzodiazepina se asoció con una mayor riesgo (HR, 1.08; IC 95%, 1.02-1.15); el riesgo asociado con el inicio del uso de un estabilizador del ánimo (HR, 0,98; IC del 95%, 0,94-1,03) no fue significativamente diferente del inicio del uso de otro antipsicótico. Se observó un patrón similar de asociaciones en las visitas psiquiátricas de DE para iniciar el uso de un antidepresivo (HR, 0,92; IC del 95%, 0,88-0,96), una benzodiazepina (HR, 1,12; IC del 95%, 1,07-1,19) y un estado de ánimo estabilizador (HR, 0,99; IC del 95%, 0,94-1,04). El inicio del uso de un estabilizador del estado de ánimo se asoció con un mayor riesgo de mortalidad (HR, 1.31; IC 95%, 1.04-1.66).
En el tratamiento de la esquizofrenia, el inicio del tratamiento complementario con un antidepresivo se asoció con un menor riesgo de hospitalización psiquiátrica y visitas a la DE en comparación con el inicio del uso de medicamentos psicotrópicos alternativos. Las asociaciones de benzodiacepinas y estabilizadores del estado de ánimo con resultados más pobres merecen precaución clínica e investigación adicional.

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ABSTRACT

Importance
People with schizophrenia are commonly treated with psychotropic medications in addition to antipsychotics, but there is little evidence about the comparative effectiveness of these adjunctive treatment strategies.

Objective
To study the comparative real-world effectiveness of adjunctive psychotropic treatments for patients with schizophrenia.

Design, Setting, and Participants
This comparative effectiveness study used US national Medicaid data from January 1, 2001, to December 31, 2010, to examine the outcomes of initiating treatment with an antidepressant, a benzodiazepine, a mood stabilizer, or another antipsychotic among adult outpatients (aged 18-64 years) diagnosed with schizophrenia who were stably treated with a single antipsychotic. Data analysis was performed from January 1, 2017, to June 30, 2018. Multinomial logistic regression models were used to estimate propensity scores to balance covariates across the 4 medication groups. Weighted Cox proportional hazards regression models were used to compare treatment outcomes during 365 days on an intention-to-treat basis.

Main Outcomes and Measures
Risk of hospitalization for a mental disorder (primary), emergency department (ED) visits for a mental disorder, and all-cause mortality.

Results
The study cohort included 81 921 adult outpatients diagnosed with schizophrenia (mean [SD] age, 40.7 [12.4] years; 37 515 women [45.8%]) who were stably treated with a single antipsychotic and then initiated use of an antidepressant (n = 31 117), a benzodiazepine (n = 11 941), a mood stabilizer (n = 12 849), or another antipsychotic (n = 26 014) (reference treatment). Compared with initiating use of another antipsychotic, initiating use of an antidepressant was associated with a lower risk (hazard ratio [HR], 0.84; 95% CI, 0.80-0.88) of psychiatric hospitalization, whereas initiating use of a benzodiazepine was associated with a higher risk (HR, 1.08; 95% CI, 1.02-1.15); the risk associated with initiating use of a mood stabilizer (HR, 0.98; 95% CI, 0.94-1.03) was not significantly different from initiating use of another antipsychotic. A similar pattern of associations was observed in psychiatric ED visits for initiating use of an antidepressant (HR, 0.92; 95% CI, 0.88-0.96), a benzodiazepine (HR, 1.12; 95% CI, 1.07-1.19), and a mood stabilizer (HR, 0.99; 95% CI, 0.94-1.04). Initiating use of a mood stabilizer was associated with an increased risk of mortality (HR, 1.31; 95% CI, 1.04-1.66).

Conclusions and Relevance
In the treatment of schizophrenia, initiating adjunctive treatment with an antidepressant was associated with reduced risk of psychiatric hospitalization and ED visits compared with initiating use of alternative psychotropic medications. Associations of benzodiazepines and mood stabilizers with poorer outcomes warrant clinical caution and further investigation.


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