Última actualización web: 15/06/2019

Tratamiento de los síntomas psicóticos en pacientes con enfermedad de Parkinson

Artículo | Psicosis | 21/12/2018

  • Autor(es): Jack J. Chen
  • Título original: Treatment of psychotic symptoms in patients with Parkinson disease
  • Fuente: PSYCHOPHARMACOLOGY PEARLS
  • Referencia: VOL 7- Num 6- Pags. 262-270
RESUMEN

Se desarrollarán síntomas psicóticos persistentes en hasta el 60% de los pacientes con enfermedad de Parkinson (EP). El enfoque inicial para el tratamiento de la psicosis de la EP (PDP) comienza con el tratamiento de afecciones sistémicas concurrentes asociadas con el comportamiento psicótico, como el delirio, afecciones médicas (por ejemplo, infecciones), trastornos psiquiátricos (por ejemplo, depresión mayor con síntomas psicóticos, manía, esquizofrenia) , y abuso de sustancias o abstinencia. Se recomienda una revisión de los medicamentos actuales, y se deben eliminar los medicamentos que pueden desencadenar síntomas psicóticos. Si es posible, los medicamentos antiparkinsonianos deben reducirse a la dosis terapéutica mínima o suspenderse de manera secuencial. En general, primero se intenta reducir la dosis o suspender los anticolinérgicos, seguidos de los inhibidores de la monoaminooxidasa B, la amantadina, los agonistas de la dopamina, los inhibidores de la catecol-O-metiltransferasa y, por último, la carbidopa / levodopa. El objetivo de la reducción de la dosis de medicación antiparkinsoniana es lograr un equilibrio entre la mejora de los síntomas psicóticos relacionados con las drogas y el empeoramiento significativo de los síntomas motores de la EP. Si se necesitan medidas adicionales para el tratamiento crónico con PDP, se debe considerar el uso de antipsicóticos de segunda generación, como clozapina, pimavanserina o quetiapina. No se recomiendan los antipsicóticos de primera generación (p. Ej., Flufenazina, haloperidol). En el paciente con demencia comórbida, la adición de un inhibidor de la colinesterasa también podría ser beneficiosa para la PDP. La elección del agente se basa en los parámetros específicos del paciente, el beneficio potencial y los efectos secundarios.

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ABSTRACT

Persistent psychotic symptoms will develop in up to 60% of patients with Parkinson disease (PD). The initial approach to the management of PD psychosis (PDP) begins with addressing concurrent systemic conditions associated with psychotic behavior, such as delirium, medical conditions (eg, infections), psychiatric disorders (eg, major depression with psychotic symptoms, mania, schizophrenia), and substance misuse or withdrawal. A review of current medications is recommended, and medications that may trigger psychotic symptoms should be eliminated. If possible, antiparkinson medications should be reduced to the minimum therapeutic dose or discontinued in a sequential manner. Generally, dose reduction or discontinuation of anticholinergics is attempted first, followed by that of monoamine oxidase B inhibitors, amantadine, dopamine agonists, catechol-O-methyltransferase inhibitors, and lastly carbidopa/levodopa. The aim of antiparkinson medication dose reduction is to achieve a balance between improving drug-related psychotic symptoms and not significantly worsening the motor symptoms of PD. If additional measures are needed for chronic PDP treatment, the use of second-generation antipsychotics, such as clozapine, pimavanserin, or quetiapine, must be considered. The first-generation antipsychotics (eg, fluphenazine, haloperidol) are not recommended. In the patient with comorbid dementia, the addition of a cholinesterase inhibitor might also be beneficial for PDP. The choice of agent is based on patient-specific parameters, potential benefit, and side effects.


Parkinson disease, psychosis, movement disorders, nonmotor symptoms, pimavanserin, clozapine, quetiapine, antipsychotics

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Etiquetas: Enfermedad de Parkinson, psicosis, trastornos del movimiento, síntomas no motores, pimavanserina, clozapina, quetiapina, antipsicóticos

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