Asociación de infección de garganta por estreptococos con trastornos mentales

Artículo | Tratamientos | 2017-07-17

  • Autor(es): Sonja Orlovska; Claus Høstrup Vestergaard; Bodil Hammer Bech
  • Título original: Association of Streptococcal Throat Infection With Mental DisordersTesting Key Aspects of the PANDAS Hypothesis in a Nationwide Study
  • Fuente: JAMA Psychiatry
  • Referencia: VOL 74- Num 7- Pags. 740-746
RESUMEN

Resumen La infección estreptocócica se ha relacionado con el desarrollo del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y trastornos de tics, un concepto denominado trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados con la infección estreptocócica (PANDAS). Sin embargo, los estudios anteriores de esta asociación han sido pequeños, y los resultados han sido conflictivos. El objetivo de este estudio es investigar el riesgo de trastornos mentales, específicamente trastornos TOC y Tic, después de una infección estreptocócica de garganta. Se realizó un estudio de cohortes basado en la población utilizando datos de los registros daneses nacionales desde el 1 de enero de 1996 al 31 de diciembre de 2013, con un seguimiento de hasta 17 años. El Registro Nacional de Servicios de Salud de Dinamarca proporcionó información sobre las personas con el registro de una prueba de estreptococos. El análisis de los datos se llevó a cabo desde el 1 de enero de 2016 hasta el 28 de febrero de 2017. Los individuos fueron seguidos en el Registro Psiquiátrico Central de todo el país para un diagnóstico de cualquier trastorno mental, TOC o trastornos de tics. Las relaciones de tasa de incidencia (IRRs) se calcularon mediante el análisis de regresión de Poisson. De los 1067743 niños (<18 años de edad) incluidos en el estudio (519821 niñas y 547922 niños), 638265 recibieron una prueba de estreptococos, de los cuales 349982 tenían resultados positivos al menos una vez. Los individuos con un resultado de prueba de estreptococo positivo tuvieron un mayor riesgo de cualquier trastorno mental (n = 15408, IRR, 1,18, IC del 95%, 1,15-1,21, p <0,001), particularmente de TOC (n = 556, IRR, 1,51 , IC 95%, 1,28-1,77, P <0,001) y trastornos de tics (n = 993, IRR, 1,35; IC del 95%: 1,21-1,50; P <0,001), en comparación con individuos sin una prueba de estreptococo. Además, el riesgo de cualquier trastorno mental y TOC fue más elevado después de una infección estreptocócica de garganta que después de una infección no estreptocócica. Sin embargo, los individuos con una infección de garganta no estreptocócica también tuvieron un mayor riesgo de cualquier trastorno mental (n = 11315, IRR, 1,08, IC del 95%, 1,06-1,11, p <0,001), TOC (n = 316, IRR 1,28 , IC 95%, 1,07-1,53, P = 0,006), y trastornos de tics (n = 662, IRR, 1,25, IC del 95%, 1,12-1,41, P <0,001). Este estudio a gran escala que investiga aspectos clave de la hipótesis de PANDAS encontró que los individuos con una infección estreptocócica de garganta tenían riesgos elevados de trastornos mentales, particularmente TOC y trastornos de tics. Sin embargo, la infección no estreptocócica de garganta también se asoció con un aumento de los riesgos, aunque menos que las infecciones estreptocócicas para el TOC y cualquier trastorno mental, que también podría apoyar elementos importantes del concepto diagnóstico de síndrome neuropsiquiátrico de inicio agudo pediátrico. Para acceder al texto completo consulte las características de suscripción de la fuente original: http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry



ABSTRACT

Importance. Streptococcal infection has been linked with the development of obsessive-compulsive disorder (OCD) and tic disorders, a concept termed pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infection (PANDAS). However, previous studies of this association have been small, and the results have been conflicting. Objective. To investigate the risk of mental disorders, specifically OCD and tic disorders, after a streptococcal throat infection. Design, Setting, and Participants. A population-based cohort study was conducted using data from the nationwide Danish registers from January 1, 1996, to December 31, 2013, with up to 17 years of follow-up. The Danish National Health Service Register provided information on individuals with the registration of a streptococcal test. Data analysis was conducted from January 1, 2016, to February 28, 2017. Main Outcomes and Measures. Individuals were followed up in the nationwide Psychiatric Central Register for a diagnosis of any mental disorder, OCD, or tic disorders. Incidence rate ratios (IRRs) were calculated by Poisson regression analysis. Results. Of the 1?067?743 children (<18 years of age) included in the study (519?821 girls and 547?922 boys), 638?265 received a streptococcal test, 349?982 of whom had positive test results at least once. Individuals with a positive streptococcal test result had an increased risk of any mental disorder (n?=?15?408; IRR, 1.18; 95% CI, 1.15-1.21; P?<?.001), particularly of OCD (n?=?556; IRR, 1.51; 95% CI, 1.28-1.77; P?<?.001) and tic disorders (n?=?993; IRR, 1.35; 95% CI, 1.21-1.50; P?<?.001), compared with individuals without a streptococcal test. Furthermore, the risk of any mental disorder and OCD was more elevated after a streptococcal throat infection than after a nonstreptococcal infection. Nonetheless, individuals with a nonstreptococcal throat infection also had an increased risk of any mental disorder (n?=?11?315; IRR, 1.08; 95% CI, 1.06-1.11; P?<?.001), OCD (n?=?316; IRR, 1.28; 95% CI, 1.07-1.53; P?=?.006), and tic disorders (n?=?662; IRR, 1.25; 95% CI, 1.12-1.41; P?<?.001). Conclusions and Relevance  This large-scale study investigating key aspects of the PANDAS hypothesis found that individuals with a streptococcal throat infection had elevated risks of mental disorders, particularly OCD and tic disorders. However, nonstreptococcal throat infection was also associated with increased risks, although less than streptococcal infections for OCD and any mental disorder, which could also support important elements of the diagnostic concept of pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome.


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