Autor/autores:
Marie-France Marin, Mira Z. Hammoud, Heide Klumpp...(et.al)
El proyecto de Criterios de Dominio de Investigación del Instituto Nacional de Salud Mental tiene como objetivo guiar la neuropsiquiatría hacia la medicina de precisión. Su inicio fue en parte en respuesta a la superposición de manifestaciones clínicas entre diferentes diagnósticos DSM-IV dentro de una categoría. Por ejemplo, los trastornos de ansie...
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El proyecto de Criterios de Dominio de Investigación del Instituto Nacional de Salud Mental tiene como objetivo guiar la neuropsiquiatría hacia la medicina de precisión. Su inicio fue en parte en respuesta a la superposición de manifestaciones clínicas entre diferentes diagnósticos DSM-IV dentro de una categoría. Por ejemplo, los trastornos de ansiedad comprenden una categoría en DSM-IV que incluye diagnósticos que difieren entre sí pero que se caracterizan por niveles de miedo desregulados. No se ha probado directamente si los enfoques analíticos basados en el DSM-IV y los Criterios del dominio de investigación proporcionan información distinta o similar con respecto a los circuitos de miedo de las personas con trastornos de ansiedad.
El objetivo de este estudio es utilizar un protocolo de condicionamiento y extinción de amenazas para realizar evaluaciones categóricas (basadas en DSM-IV) y dimensionales (basadas en criterios de dominio de investigación) de respuestas psicofisiológicas, neuronales y psicométricas en individuos con y sin trastornos de ansiedad.
Este estudio transversal se realizó en el Centro Athinoula A. Martinos de Imágenes Biomédicas en el hospital General de Massachusetts en Boston entre marzo de 2013 y mayo de 2015. La resonancia magnética funcional se utilizó para evaluar respuestas psicofisiológicas, neuronales y psicométricas entre adultos de 18 a 65 años con fobia específica, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad social y trastorno de pánico, así como un grupo de control de adultos sin trastornos de ansiedad. Los datos se analizaron entre mayo de 2018 y abril de 2019.
Se midieron las respuestas de conductancia de la piel y las respuestas dependientes del nivel de oxígeno oxigenado durante el protocolo de amenaza y extinción. El análisis categórico se realizó agrupando a los participantes según su diagnóstico primario de DSM-IV. El análisis dimensional se realizó reagrupando a los participantes, independientemente de sus diagnósticos, en función de sus respuestas de conductancia de la piel al suministro de choque durante el acondicionamiento de amenazas.
Este estudio transversal de 114 adultos de 18 a 65 años incluyó a 93 participantes (34 hombres y 59 mujeres; edad media [DE], 29. 7 [11. 1] años) con al menos 1 trastorno de ansiedad (fobia específica, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad social o trastorno de pánico) y 21 participantes (11 hombres y 10 mujeres) sin un trastorno de ansiedad. El enfoque basado en DSM-IV categórico indicó que todos los grupos de trastorno de ansiedad exhibieron hipoactivación en la corteza prefrontal ventromedial durante el recuerdo de extinción (ηp2 = 0. 15; P = . 004).
El enfoque basado en los Criterios del Dominio de Investigación reveló que una mayor excitación al estímulo no condicionado estaba asociada con respuestas de amenaza más altas durante el recuerdo de extinción (para respuestas de conductancia de la piel, ηp2 = 0. 21; P = . 01 y en resultados de imágenes de resonancia magnética funcional, ηp2 = 0. 12; P = 0, 02). La comparación directa de los resultados basados en los criterios del DSM-IV frente a los criterios del dominio de investigación no arrojó resultados significativos (los valores de ηp2 variaron de 0. 02 a 0. 078; los valores de P variaron de .09 a .98), lo que sugiere que no hay superposición entre los enfoques.
Los datos obtenidos de ambos enfoques indicaron hallazgos complementarios pero distintos. Los hallazgos destacan la validez e importancia de utilizar enfoques categóricos y dimensionales para optimizar la comprensión de la etiología y el tratamiento de los síntomas de ansiedad.
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Antonio Fernández Parra
Psicólogo - España
Fecha: 18/03/2020
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